IRON AND COGNITION & INTELLIGENCE : IMPACT ON THAI CHILDREN

1. ธาตุเหล็กกับการเรียนรู้ธาตุเหล็กกับการเรียนรู้ ผลกระทบต่อคุณภาพเด็กไทย IRON AND COGNITION & INTELLIGENCE : IMPACT ON THAI CHILDREN นำเสนอโดย:ศาสตราจารย์เกียรติคุณ แพทย์หญิง คุณสาคร ธนมิตต์

2. Prevalence of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women in SEAR (1995) Prevalence (%) IDA IN ASIA Children & adults • 1 billion, most widespread problems Maternal • pandemic, >80% in some Asia countries, associated with very high rate of maternal death (~ 20%) Infants • LBW most vulnerable

3. ID/IDA INTHAILAND PREGNANT WOMEN Hb<11g% = 37% 1993 SCHOOL CHILDREN Hb<12g% = 17.3% 1994 PRESCHOOL CHILDREN (Boy) Hb<12g% = 27.3% (Girl) Hb<12g% = 22.9% 1995 Source :Nutrition Division, MOPH INFANT (Khonkaen) Anemia = 40.0% (Ubonrachatani) Anemia = 73.0% 1996 Source :Pattani et.al

4. ภาวะโภชนาการเด็กนักเรียนในกรุงเทพมหานคร (2546) นักเรียนอายุ 6-14 ปี ค่อนข้างเตี้ย ขาดอาหาร เริ่มอ้วน อ้วนท้วม (H/A)% (W/A)% (W/H)% โรงเรียน กทม. (368) 5.4 7.6 17.4 โรงเรียน ส.พ.ฐ. (67) 7.5 10.5 19.4 โรงเรียน ส.ก.อ. (84) 0 1.2 20.2 โรงเรียน ส.ช. (365) 2.2 1.6 22.2 หมายเหตุ: กทม. (สำนักการศึกษากรุงเทพมหานคร) ส.พ.ฐ. (สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาพื้นฐาน) ส.ก.อ. (สำนักงานคณะกรรมการการอุดมศึกษา) ส.ช. (สำนักบริหารงานคณะกรรมการส่งเสริมการศึกษาเอกชน)

5. ภาวะโลหิตจาง (2546) นักเรียนอายุ 6-14 ปี Hb<12 mg/ml ชาย หญิง (%) โรงเรียน กทม. (368) 20.3 13.3 25.7 โรงเรียน ส.พ.ฐ. (67) 16.4 12.0 19.0 โรงเรียน ส.ก.อ. (84) 7.1 10.8 4.2 โรงเรียน ส.ช. (365) 9.2 4.0 14.0 หมายเหตุ: กทม. (สำนักการศึกษากรุงเทพมหานคร) ส.พ.ฐ. (สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาพื้นฐาน) ส.ก.อ. (สำนักงานคณะกรรมการการอุดมศึกษา) ส.ช. (สำนักบริหารงานคณะกรรมการส่งเสริมการศึกษาเอกชน)

6. ID & IDA Global = 3.5 billions - Half is in Asia ID & IDA Thailand = 26 million Total population = 60 million

7. IRON AND COGNITION & INTELLIGENCE New knowledge during the past 2 decades. “ID/IDA has a serious functional consequences on cognition and intelligence and learning performance”

8. Development Cognition & Intelligence FUNCTION CONSEQUENCES Immunity & morbidity Physical performance

9. IDA • If IDA is not corrected within 12 month of life, infants’ cognitive performances are impaired permanently, resulted in lasting brain damage. • Other consequences of IDA : 1. Weakness and tiredness 2. Decreased physical capacity 3. Poor education/work performance 4. Reduced growth 5. Lowered immune status 6. Increased morbidity from infections

10. BENEFITS TO ADOLESCENTS Improved cognitive performance In girls, better iron stores for later pregnancies

11. IDA Much slower progress has been made in combating IDA Throughout the life cycle needs to be examined Even in communities with good dietary and hygienic conditions, women are vulnerable 10-15% IDA

12. Low gestation weight gain • Low pre-pregnancy body mass index • Short maternal stature • Maternal anemia • Gestro-intestinal and respiratory infections, malaria and cigarette smoking Poor cognitive and neurological development IUGR PREGNANCY Low weight gain ADOLESCENT Stunted WOMAN Malnourished MATERNAL MALNUTRITION IS THE MAJOR DETERMINANT OF IUGR IN DEVELOPING COUNTRIES Causes:

13. Newborn baby Children Foetus Women/Pregnancy Adolescent Human embryo has the potential for developing into a unique individual with a long and healthy life Nutrition throughout the life cycle

14. “Reported the impact of iron treatment on the IQ and Educational attainment” Am.J Clin Nutr 1989; 50 : 687-97. Iron Deficiency and educational achievement in Thailand : Ernesto Pollitt, Phongjan Hathirat, Nittaya Kotchabhakdi. Lavon Missell, and Aree Valyasevi. British Journal of Nutrition (1992)68,245-252. Effects of iron supplementation trial on the Fe status of Thai school children. Phongjan Hathirat, Aree valyasevi, Nittaya Kotchabhakdi, Nipa Rojroongwasinkul and Ernesto Pollitt.

15. IRON AND COGNITION & INTELLIGENCE Prof.Phongjan Hathirat,Prof. Aree Valyasevi,Asso.Prof.Nittaya Kotchabhakdi Reported the impact on the IQ and Educational attainment in 1989 “Others important studies in 1985-2000 are from Indonesia 3 papers, Peru 1 paper, Guatamala and Costarica 3 papers, especially Prof. E. Pollitt et. al. study in Indonesia more than 10 papers during the year 2000”

16. ธาตุเหล็กกับการเรียนรู้ธาตุเหล็กกับการเรียนรู้ ปี 1989 ศ.พญ.พงษ์จันทร์ หัตถีรัตน์ และคณะ ศึกษาเกี่ยวกับการขาดเหล็กและโลหิตจางจากการขาดเหล็ก กับการเรียนรู้เป็นครั้งแรกในเด็กนักเรียนที่จังหวัดชลบุรี “พบว่ากลุ่มที่ขาดเหล็กจะมีผลการทดสอบ ด้าน IQ ต่ำทำข้อสอบเลขและ ภาษาไทยได้น้อยกว่ากลุ่มปกติ” นับเป็นงานวิจัยที่สำคัญยิ่งในการกระตุ้นให้มี ผู้ศึกษาวิจัยในด้าน cognition and intelligence

17. Soesodo.S และคณะ 1989 ร่วมกับ Prof.E.Pollitt ที่อินโดนีเซีย “สภาวะ ID และ IDA ของเด็กกลุ่มนี้ดีขึ้น และการเรียนรู้ก็ เปลี่ยนแปลงไปใน ทิศทางที่ดีขึ้น” ศึกษาในเด็กก่อน วัยเรียน 235 คน ที่อยู่ในภาวะ ID IDA และเด็กปกติ เสริมธาตุเหล็กเป็น เวลา 8 สัปดาห์

18. Soemantri และคณะ ร่วมกับ Prof.E.Pollitt (1985) ที่อินโดนีเซีย เสริมธาตุเหล็กเป็นระยะเวลา 3 เดือน ในเด็ก IDA 78 คน และเด็กปกติ 41 คน ทำการถ่ายพยาธิก่อนและหลังการเสริมธาตุเหล็กด้วย ผลปรากฎว่าเด็กที่มีสภาวะ IDA ดีขึ้น และการเรียนรู้ก็ดีขึ้น Otero และคณะ (1999) ศึกษาเด็กอายุ 6-12 ปี จำนวน 200 คน โดยมีเด็ก ID 100 คน และกลุ่มเปรียบเทียบ 100 คน พบว่า เด็กที่มี ID มีคะแนนทั้ง WISC-Ritems, Comprehension and Verbal และ IQ ต่ำกว่าเด็กกลุ่มปกติ และ activity ของ EEC ก็ช้ากว่าเด็กกลุ่มปกติ

19. Lozoff และคณะ (1999) ที่คอสตาริก้า ศึกษาด้านพัฒนาการ การเรียนรู้ของเด็ก และโรคขาดธาตุเหล็กแบบระยะยาว โดยติดตามเด็กคอสตาริก้า 191 คน ตั้งแต่ 12-23 เดือน “พบว่าเด็ก IDA มีคะแนนทดสอบ mental และ motor ต่ำกว่าเด็กปกติ หลังจากการเสริมธาตุเหล็ก 3 เดือน พบว่า เด็ก IDA 36% กลับเป็นปกติและมีคะแนน mental และ motor ดีขึ้น” จากการศึกษาติดตามเด็ก 163 คน ที่เคยเป็น IDA ไป จนถึงอายุ 5 ปี เด็กที่เคยมีประวัติ IDA ขั้นปานกลางและรุนแรง มีคะแนนทดสอบต่ำกว่าเด็กอื่นๆ

20. ในการติดตามต่อมาเมื่อเด็กกลุ่มนี้อายุ 11-14 ปี ซึ่งขณะนั้นเด็กทุกคนไม่มี IDA พบว่า เด็กที่เคยมีประวัติ IDA อย่างรุนแรง และเรื้อรังได้คะแนนทดสอบที่ต่ำกว่าทั้งคะแนน mental และ motor และผลการเรียนวิชาเลข การเขียนบรรยาย และ ความสามารถในการจำก็ต่ำกว่าเด็กอื่นๆ Lozoff และคณะ (1999) (ต่อ)

21. Harahap.H และคณะพร้อมด้วย Prof.E.Pollitt (2000) ที่อินโดนีเซีย รายงานการศึกษาในเด็กอินโดนีเซีย 18 คน ที่มี IDA และกลุ่มเปรียบเทียบ 18 คน โดยแบ่งเป็น 3 กลุ่ม กลุ่มแรกให้อาหารพลังงานสูงร่วมกับธาตุเหล็ก (E) กลุ่มที่ 2 ให้ธาตุเหล็ก (M) และกลุ่มที่ 3 ให้เป็นกลุ่มเปรียบเทียบ (S) ผลพบว่า เด็กกลุ่มที่มีโลหิตจางจากการขาดธาตเหล็กมี motor development เร็วกว่าและมี physical activity ดีกว่ากลุ่มเปรียบเทียบเมื่อได้รับการเสริมธาตุเหล็กหรือธาตุเหล็กกับพลังงาน

22. B Physical Growth A1 B4 B5 B1 B3 B2 A Dietary Intake & Morbidity C Motor Development F Caregiver Behavior C3 A2 F2 C4 A3 C1 F1 D Motor Activity D3 A4 G Exploration G1 D2 E1 D1 C2 E2 E Emotional Regulation T i m e Proposed model of undernutrition and development A Developmental view of the undernourished child E. Pollitt H Cognitive Outcomes

23. - Low levels of iron - Low bioavailbility (inhibitors & enhancers) - Rapid growth :-infant, children, adolescence - Elevated need :-pregnancy, lactating - Parasites :- hookworm, trichuris etc. - Chronic blood loss :- haemorrhoids, peptic ulcer etc. CAUSES OF IRON DEFICIENCY 1. Dietary 2. Increase Requirement 3. Blood Loss

24. Use of oral iron supplements Fortification of food with iron Dietary diversification PROGRAMMES TO PREVENT IDD/IDA Advocacy and Communication for Behavioral Change

25. INTERVENTION PAST NEW DEVELOPMENT 1. Functional consequences - Cognition & Intelligence - Learning performance 1. Consequences on body - Weakness - Tiredness 2. Prevention of Iron Deficiency (ID) and Iron Deficiency Anemia (IDA) 2. Iron treatment 3. Weekly Iron Supplement 3. Daily Iron Supplement 4. Population (women and children) 4. Individual 5. Need community participation 5. Patient acceptance 6. Long term behavioral changes by advocacy and IEC (Information Education Communication) 6. Short term

26. 1 Fortification • Instant noodles (triple fortified : iron, iodine, vitamin A) • Fish sauce (iron, iodine) 2 Diet diversification • Bioavailability of typical Thai diets 3 Plant Breeding Food - based strategy

27. Avoids recurrent costs year after year Research in a central location can be leveraged across countries Reaches the poorest segments of the population, remote areas No behavioral change required Sustainable once in place; political support not a key requirement Advantages of Biofortification

28. CONCLUSION Plant Breeding “Iron dense rice” Potential inexpensive, cost-effective, sustainable, long-term delivery of nutrients (iron) to the poor.

29. Thank you