Szívbetegség és várandósság

1. Dr. Siklós Pál Szt. István Kórház, Budapest 2006. Szívbetegség és várandósság

2. Élettani haemodinamikai változások a várandósság alatt I. Okok: - a hormon termelésben bekövetkezett változások - a lepény keringésének kialakulása (500ml/min a terminusnál) - a növekvő méh térszűkítő szerepe

3. Élettani haemodinamikai változások a várandósság alatt II. Vértérfogat: fokozatosan  max. 25-30%-kal a várandósság 32-36. hetében - a plazma térfogat fokozottabban nő, mint a vörösvérsejtek szám – relatív haemodilutio, - a haematokrit érték csökkenése = az „élettani terhességi vérszegénység”. Perctérfogat: fokozatosan max. 40-50%-kal a várandósság 30. hetében - először a pulzus térfogat  25-30%-kal - szív frequencia  17%-kal

4. Élettani haemodinamikai változások a várandósság alatt III. A szisztémás érellenállás 21%-kal - Vérnyomás  kora várandósság A pulmonális ellenállás  34%-kal Vena cava szindróma

5. Élettani haemodinamikai változások a szülés alatt A perctérfogat a tágulási szakban 25%-kal  a kitolási szakban 50%-kal A szülés alatt a méh összehúzódások alkalmával 3-500 ml vérmennyiség kerül a keringésbe A perifériás érellenállás, a vérnyomás emelkedik Okok: fájdalom, kimerültség, méh összehúzódások, félelem – hatékony fájdalomcsillapítás Császármetszés: további perctérfogat növekedés

6. Élettani haemodinamikai változások a szülés után Perctérfogat  Okok: - v.cava decompressio miatt gyors növekedés - a szövetközti folyadék keringésbe kerülése Mértéke: 20-60%, függ a vérvesztés mennyiségétől - hüvelyi szülésnél: kb. 500 ml - császármetszésnél: kb 1000 ml Legveszélyesebb időszak – szoros monitorizálás!

7. Élettani – pathológiás változások elkülönítése • Az élettani változások is komoly megterhelést okoznak a várandósság és szülés alatt illetve után - légzési nehézség, orthopnoe, palpitatio, szédülés, oedema. • Ezek elkülönítendők a valódi szívbetegség tüneteitől - paroxizmális éjszakai nehézlégzés, syncope, vérköpés, mellkasi fájdalom, cyanosis, súlyos- nyugalomban is jelentkező nehézlégzés stb.

8. A szívbetegségek fajtái • Veleszületett szívbetegségek • Szerzett szívbetegségek: hazánkban 50% alatti arány - rheumás láz: mitralis billentyű szűkület és elégtelenség - degeneratív szívbetegségek (ISzB, cardiomyopathia)

9. Veleszületett szívbetegségek A lakosság 0,4-0,7%-a érintett Okok: - külső tényezők: 2% - chromosoma vagy gén hiba: 8% - multifactoriális: 90% Beteg szülők esetén: anya - 5,8%, apa - 3,1% az esély A várandós populáció teljes szűrése nem lehetséges de, a 18-20 hetes ultrahangvizsgálatnál a négyüregű szív kimutatása elvárható.

10. A várandósság kimenetele veleszületett szívbetegségben Függ: A funkcionális állapottól (NYHA klasszifikáció) Az alapbetegségtől A korábbi szívműtét típusától

11. A várandósság kimenetele veleszületett szívbetegségbenMagas kockázatú betegek NYHA III-IV. Súlyos billentyű szűkület illetve elégtelenség Súlyos kiáramlási pálya szűkület Coarctatio aortae Csökkent szisztémás kamra funkció /<35%/

12. A várandósság kimenetele veleszületett szívbetegségbenMagas kockázatú betegek Marfan szindróma Mechanikus műbillentyű Cyanotikus szívbetegség Pulmonális hypertonia Eisenmenger szindróma

13. A várandósság kimenetele veleszületett szívbetegségbenAlacsony kockázatú betegek Kis vagy közepes shunt, pulmonalis hypertonia nélkül Kis vagy közepes fokú billentyű elégtelenség illetve szűkület Enyhe vagy közepes fokú kiáramlási pálya szűkület Homograft műbillentyűvel élők Sikeresen operált Fallot-tetralógia után

14. Alapvető kérdés A szívbetegségben vállalható-e a várandósság?! 1. Nem javasolt, de a beteg ezt nem fogadja el 2.Javasolt: Pozitív családtervezés Előzetes kivizsgálás, kezelés, beállítás.

15. Várandós szívbetegek gondozása Múlt Kezelőorvos: szülész – esetleg belgyógyász szakvizsgával Szívbetegség = kórházi kezelés, folyamatos hospitalizálás Szívbetegség = császármetszés

16. Várandós szívbetegek gondozása Jelen Kezelőorvos: kardiológus – családorvos- szülész-anesztheziológus Járóbeteg ellátás Szülésvezetés: kardiológus és szülész közös mérlegelése alapján

17. A szívbeteg várandós gondozása Alacsony kockázatú esetek Kardiológus: 3 havonta követés Szülész: - magzati szív ultrahang a 20. héten /esetleg 14-15.héten/ - fokozott figyelem a méhen belüli sorvadásra /az ultrahang vizsgálatok kiemelt jelentősége/ - fokozott figyelem az anaemiára - fokozott figyelem a helyes életmód kialakítására

18. A szívbeteg várandós gondozása Magas kockázatú esetek Kardiológus: - Általában a várandósság nem javasolt Dr. Liptai Csilla előadása!! Szülész: - megegyezik az alacsony kockázatú esetekkel …

19. Szívbeteg várandósok szüléseHüvelyi vagy császármetszés? • A szívbetegséggel kapcsolatban a várandósság 36. hete körül kialakított kardiológiai szakvélemény dönt • Ez nem befolyásolja az esetleges szülészeti ok miatt végzett műtétet

20. Szívbeteg várandósok szülése • A megfelelő perctérfogat fenntartása – a vénás visszaáramlás biztosítása – vertikális vagy oldal fekvő testhelyzet • EDA és/vagy egyéb hatékony fájdalomcsillapítás • A szülésnél, császármetszésnél a vérvesztés és a hypotonia elkerülése • A kitolási szak könnyítésére esetleg szülés befejező műtét javasolt /vacuum-fogó/

21. Saját adataink1997-2001 87 eset /7500 szülésből/ Mitralis prolapsus /30 eset/ 57 esetből - 46 hüvelyi szülés - 11 császármetszés, kardiológiai ok miatt 5 (8,8%)! Perinatalis halálozás nem volt Koraszülés: 2 eset Méhenbelüli sorvadás: 4 eset

22. Hol gondozzák és hol szüljenek a szívbeteg várandósok? Olyan intézetekben ahol megfelelő kardiológiai ellátás biztosítható, elérhető! Ebben az esetben mind anyai, mind pedig magzati szempontból ideálisan alacsony morbiditási és mortalitási értékek érhetők el.