BAIXA ESTATURA

1. BAIXA ESTATURA

3. Conceito Pode-se definir como portadores de baixa estatura, adolescentes cuja estatura para idade esteja abaixo dos percentis 2,5 ou 3,0 (cerca de dois desvios-padr�o abaixo da m�dia dos indiv�duos estudados).

4. Diagn�stico O diagn�stico gr�fico de baixa estatura deve ser interpretado com cautela, pois deve ser visto dentro de um contexto para que possa dar uma id�ia de todo o processo de crescimento. A estatura para a idade depende do potencial gen�tico, das condi��es da gesta��o e do parto, da presen�a ou aus�ncia de patologia, das condi��es nutricionais pregressas e atuais, do crescimento na inf�ncia, do estadiamento pubert�rio e da velocidade de crescimento.

5. Causas As causas n�o patol�gicas de baixa estatura constituem n�mero significativo de casos. S�o conhecidas como variantes normais do crescimento e compreendem a baixa estatura familiar e o retardo constitucional do crescimento. Nas duas situa��es, segue-se um padr�o familiar de crescimento e desenvolvimento f�sico, tratando-se de indiv�duos saud�veis. As causas patol�gicas de baixa estatura, nos pa�ses em desenvolvimento, s�o as principais: desnutri��o e as doen�as cr�nicas.

6. BAIXA ESTATURA ETIOLOGIA Baixa estatura familiar* Retardo constitucional do crescimento* Desnutri��o cr�nica* Doen�as cr�nicas* Retardo no crescimento intra-uterino S�ndromes cong�nitas Doen�as end�crinas Doen�as esquel�ticas Depriva��o psicossocial (* causas mais frequentes)

7. Avalia��o Inicia-se com a hist�ria pr� e perinatal. Muitos problemas na gesta��o podem determinar comprometimento da estatura em outros momentos da vida. Os antecedentes pessoais d�o indica��es de doen�as que, dependendo de sua gravidade e do tempo de atua��o na inf�ncia, podem acarretar preju�zos no crescimento e repercutir na estatura do adolescente. � importante obter dados do acompanhamento anterior do crescimento(medi��es de estatura, curva de crescimento), pois permite estabelecer o padr�o de crescimento seguido at� ent�o.

8. Avalia��o Em rela��o aos familiares, obter dados de crescimento e matura��o dos pais e irm�os(estatura, menarca materna, matura��o do pai como a �poca em que come�ou a se barbear). O ISDA precisa ser feito com muita aten��o, investigando-se dados como dor abdominal, altera��o do campo visual, cefal�ia, entre outros que podem sugerir patologias comprometedoras do crescimento. Em rela��o as condi��es habituais de vida, determinar com preocupa��o como a estatura est� influenciando no desenvolvimento psicossocial do adolescente. Geralmente o jovem com baixa estatura apresenta baixa auto estima e sentimento de inferioridade, levando ao isolamento social ou � agressividade, entre outras formas de lidar com a situa��o.

9. Avalia��o O EFG deve incluir a medi��o da estatura, avalia��o do peso e a determina��o dos seguimentos corporais (PC, envergadura, seguimentos superior e inferior). As determina��es de peso e estatura devem ser feitas com o adolescente usando o m�nimo de roupas e com aparelhos calibrados de modo a minimizar os erros de medida. No diagn�stico nutricional, al�m do exame f�sico, a avalia��o das condi��es socioecon�micas, bem como a determina��o quantitativa e qualitativa da ingesta alimentar tornam-se necess�rias.

10. Avalia��o A solicita��o de exames laboratoriais vai depender do grau de d�ficit estatural, da presen�a de sintomas e sinais sugestivos de doen�a e da velocidade de crescimento. Geralmente inicia-se a investiga��o laboratorial com exames que d�o uma vis�o global do estado de sa�de do adolescente como hemograma completo, VHS, urina tipo I, parasitol�gico de fezes, e pode-se prosseguir at� a avalia��o hormonal espec�fica a cargo do endocrinologista. A idade �ssea est� mais ligada ao progn�stico do que ao diagn�stico. � realizada pela radiografia de m�o e punho esquerdos. Quando atrasada, geralmente est� associada a um melhor progn�stico de estatura final.

11. Avalia��o Est�gmas sindr�micos devem ser procurados ativamente, pois nem sempre s�o evidentes. O EFE deve ser completo, destacando-se o exame da tire�ide e o exame neurol�gico para se detectar poss�veis tumores do sistema nervoso central. O exame da genit�lia permite estadiamento pubert�rio pelos crit�rios de Tanner, os quais mant�m correla��o com a velocidade de crescimento.

12. BAIXA ESTATURA FAMILIAR Embora seja diagn�stico de exclus�o, esta situa��o pode ser sugerida pela hist�ria e exame f�sico.

13. CARACTER�STICAS EM INDIV�DUO COM BAIXA ESTATURA FAMILIAR geralmente, pequenos ao nascimento crescimento paralelo e abaixo dos percentis 2,5 ou 3,0 altura final abaixo dos percentis 2,5 ; 3,0 hist�ria familiar positiva puberdade em �poca apropriada velocidade de crescimento normal idade �ssea compat�vel com idade cronol�gica Sem evid�ncia cl�nica ou laboratorial de doen�a

14. RETARDO CONSTITUCIONAL DO CRESCIMENTO Trata-se tamb�m de diagn�stico de exclus�o. Nesta condi��o o progn�stico da estatura final � melhor.

15. CARACTER�STICAS DO INDIV�DUO COM RETARDO CONSTITUCIONAL DO CRESCIMENTO Peso e estatura normais ao nascimento Crescimento ao n�vel ou abaixo dos percentis 2,5 ou 3,0; possibilidade de mudan�a de percentil com o estir�o pubert�rio Hist�ria familiar positiva Atraso no matura��o sexual Velocidade de crescimento compat�vel com o est�dio pubert�rio Idade �ssea atrasada de dois a quatro anos Sem evid�ncia cl�nica ou laboratorial de doen�a

16. TRATAMENTO A terap�utica depende de sua etiologia Em rela��o as variantes normais do crescimento � preciso orientar o adolescente e seus respons�veis quanto ao padr�o familiar da condi��o e garantir o acompanhamento e o suporte psicoemocional necess�rios. At� o momento nenhuma terap�utica hormonal ou n�o, comprovadamente aumenta, ao menos de modo significativo a estatura final nesses casos.

17. TRATAMENTO Nos casos de baixa estatura patol�gica, o tratamento � direcionado a doen�a de base. Em situa��es especiais como na defici�ncia cl�ssica do horm�nio de crescimento, na insufici�ncia renal cr�nica e na s�ndrome de Tanner, o tratamento com horm�nio de crescimento est� indicado.