Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma
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GUIA DE PRACTICA CLÍNICA EN NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE ASMA. Rodolfo Dennis Verano Asesor Nacional GPC ASMA. Elida Dueñas Mesa Neumóloga Pediatra. Carlos E. Rodríguez M. Neumólogo Pediatra. ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUMOLOGÍA PEDIATRICA. 77 ASOCIADOS Epidemiólogos clínicos

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Presentation Transcript


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA EN NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE ASMA

Rodolfo Dennis VeranoAsesor Nacional GPC ASMA

Elida Dueñas Mesa

Neumóloga Pediatra

Carlos E. Rodríguez M.

Neumólogo Pediatra


Asociaci n colombiana de neumolog a pediatrica

ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUMOLOGÍA PEDIATRICA

  • 77 ASOCIADOS

  • Epidemiólogos clínicos

  • Neumólogos clínicos

  • Experiencia en la realización de GAI de consenso formal

  • Realización previa de GAI

  • Neumólogo -epidemiólogo con entrenamiento en fármaco-economia

NO ES SUFICIENTE

Es necesario:

  • Tener iniciativa y “ganas”

  • Conocer, familiarizarse y aplicar la metodología propuesta

  • Rigurosidad académica

  • Habilidades de comunicación escrita


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

GAI DIAGNOSTICO DE ASMA EN NIÑOS, NIÑAS Atención integral y seguimiento de niñas y niños con asmaConformación del grupo


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA EN NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE ASMA

Entidades participantes:Asociación Colombiana de Neumología PediátricaAsociación Colombiana de Asma Alergia e InmunologíaSociedad Colombiana de PediatríaUniversidad de la SabanaInstituto de Efectividad Clínica y Sanitaria


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

  • Clínico

  • La espirometría es el único método que hace el diagnostico

  • La oscilometria de impulso es el metodo más indicado en la edad pediátrica para hacer diagnostico de asma

  • En niños es difícil e improbable hace un diagnostico de asma

  • Clínico y la espirómetría u oscilometria pueden confirmar el diagnostico


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

  • Evitar aero-alergenos

  • Evitar el consumo de alimentos alergénicos

  • Consumir ácidos grasos poli-insaturados y pro bióticos durante el embarazo

  • Ninguna medida puede prevenir o predecir totalmente la presencia de asma en su próximo hijo


Por favor haga su selecci n

Por favor haga su selección ...

  • Recomendar el uso de formulas de leche infantil modificadas

  • Utilizar aceite de pescado rico en ácidos grasos poli-insaturados omega -3

  • Promover la lactancia materna por su efecto protector en los primeros años de vida

  • 2 y 3 son ciertas

  • 3 es cierta


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Evitar aero-alergenos


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Sensibilización a alimentos


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Lactancia materna


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Formulas de leche infantil modificadas


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Ablactación


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Suplementación nutricional


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Otros nutrientes


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

  • Evitar la exposición a cigarrillo y humo de leña

  • Evitar el sobre-peso

  • Considerar intervenciones educativas multifacéticas para el control de alérgenos y aplicar vacuna contra Influenza

  • Todas son verdaderas

  • 1-2 son verdaderas


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Control del polvo casero


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Otros alergenos


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Exposición a humo de cigarrillo


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Contaminación ambiental


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

MANIPULACIÓN ALIMENTARIA

Electrolitos

Ácidos grasos

Vitaminas oligoelentos


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Probioticos

Reducción de peso en niños obesos con asma


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Vacunación


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Inmunoterapia sublingual


Por favor haga su selecci n1

Por favor haga su selección ...

  • Promover específicamente la natación

  • Homeopatía

  • Acupuntura

  • Respiración Buteyco

  • Ninguna de las anteriores tiene suficiente evidencia para recomendarla


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Homeopatía

Acupuntura

Hierbas y medicina tradicional china


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Yoga y respiración Buteyco

Hipnosis y terapia de relajación


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

GAI asma


Por favor haga su selecci n2

Por favor haga su selección ...

  • Tener un índice predictor de asma positivo

  • Requerir tratamiento más de tres días por semana por un período de más de 4 semanas

  • Presentar una segunda exacerbación que requiere tratamiento con corticosteroides sistémicos durante un periodo de 6 meses

  • No le daría tratamiento controlador a un niño menor de 4 años

  • 1,2,3 son verdaderas


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

00:00

  • Los corticosteroides inhalados son los medicamentos de control de primera línea

  • Los antileucotrienos son una terapia alternativa en asma leve persistente y esta indicada en preescolares con episodios de sibilancias por virus

  • Los beta -2 de acción prolongada siempre se deben utilizar en conjunto con un corticoide inhalado.

  • La terapia combinada de un corticoide inhalado y beta -2 de acción prolongada o corticoide inhalado y antileucotrieno no esta indicada en la edad pediátrica


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Aunque el uso de corticosteroides inhalados puede asociarse con efectos secundarios, un adecuado ajuste de su dosis reduce el riesgo frente al generado por la utilización de cursos repetidos de corticosteroides orales.

El potencial efecto secundario de los corticosteroides inhalados a dosis bajas e intermedias sobre el crecimiento lineal está limitado a pequeñas reducciones en la velocidad de crecimiento, aproximadamente, 1 cm en el primer año de tratamiento, que no se mantienen a lo largo del tiempo .


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

  • Cromonas: no hay una clara evidencia del beneficio del cromoglicato de sodio en niños menores de 5 años.

  • Teofilina: pueden tener un efecto benéfico

  • Los antihistamínicos y el ketotifeno son inefectivos .


An lisis

ANÁLISIS

Control inadecuado con dosis INTERMEDIAS corticosteroides inhalados (400 mcg)

5-12 años

<5 años

Adicionar

Beta-2 de

acción prolongada

Antileucotrienos

Recomendación grado

Recomendación grado

B

B

British Guideline on the Management of Asthma- 2009


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Manejo escalonado en niños entre los 5 y los 12 años

Los pacientesdebeniniciar el tratamientomásapropiado (PASO)

Según la severidadinicial de suasma .

Si la respuesta al tratamientoesinesperadamente mala,

verificar la concordancia (PASO seleccionado) o reconsiderar el diagnóstico

  • Usar diariamente corticosteroide oral en tabletas a dosis bajas.

  • Mantener dosis altas de corticosteroide inhalado a 800 mcgldia*

  • Referir a un neumólogo pediatra

  • Aumente la dosis de corti-costeroide a 800 mcgldia* o más

  • Aumentar corticosteroide inhalado a dosis intermedias 400 mcg

  • Determinar el control

  • Buena respuesta

  • Continuar corticoide inhalado

  • Beneficio del corticosteroide inhalado control inadecuado

  • Adicionar beta-2 agonista de acción prolongada

  • No respuesta

  • Adicionar otras terapias como antileucotrienos o tiofilina

  • Adicionar corticosteroide inhalado 200- 400 mcgldía*

  • Otros medicamentos preventivos si el esteroide no puede ser usado:

  • Antileucotrienos

  • Teofilina

ESCALONAR PARA MEJORAR EL CONTROL SEGÚN SEA NECESARIO

  • B2 agonista de acción corta inhalado ante sintomas

DESESCALONAR HASTA ENCONTRAR Y MANTENER EL CONTROL EN EL MENOR PASO

PASO 5

PASO 4

Uso de corticosteroides orales continuo o intermitente

PASO 3

Persistencia de pobre control

PASO 1

PASO 2

Asma leve intermitente

Iniciar terapia combinada

vs

Terapia controladora

SINTOMASTRATAMIENTO


Rodolfo dennis verano asesor nacional gpc asma

Manejo escalonado en niños menores de 5 años

Los pacientesdebeniniciar el tratamientomásapropiado (PASO)

Según la severidadinicial de suasma .

Si la respuesta al tratamientoesinesperadamente mala,

verificar la concordancia (PASO seleccionado) o reconsiderar el diagnóstico

  • Referir a un neumologo pediatra

  • En niños recibiendo corticosteroide inhalado adicionar un antileucotrieno

  • En niños recibiendo antileucotrienos adicoonar un corticosteroide inhalado a 200-400mcg/dia

  • En menores de 2 años ir al paso 4

ESCALONAR PARA MEJORAR EL CONTROL SEGÚN SEA NECESARIO

  • .

  • Adicionar un corticosteroide inhalado 200- 400 mcgldía*

  • o

  • Antileucotrienos

  • B2 agonista de acción corta inhalado ante sintomas

DESESCALONAR HASTA ENCONTRAR Y MANTENER EL CONTROL EN EL MENOR PASO

vs

SINTOMASTRATAMIENTO

PASO 4

PASO 3

PASO 2

Persistencia de pobre control

PASO 1

Terapia combinada

Terapia

controladora

Asma leve intermitente


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