Les voies de la médicalisation Pierre Aïach

1. Les voies de la médicalisationPierre Aïach Séverine Gilard-Pioc, interne santé publique

2. Introduction (1) • Définition de la médicalisation= -action de médicaliser, recourir à la médecine -équipements médicaux, développement de soins dans des régions dépourvues. • Une pièce prémonitoire de la médicalisation: « Dr Knock »-1923: -utilisation de la peur Humaine de la maladie et de la mort -apporter des diagnostiques aux maux et faire ressurgir la peur de la maladie -la médecine: promesse salvatrice qui soulage et améliore l’état de santé

3. Introduction (2) • Les 4 voies de la médicalisation: -l’extension du domaine médical: institutions de santé, personnels médicaux et paramédicaux -l’extension du champ des compétences : nouveaux domaines d’activités laissé à la médecine -l’amplification des préoccupations de la santé de la population: « healthism » ou « santéïsme » -l’augmentation de la déclaration de symptômes, de troubles et de maladies

4. I-Croissance des professionnels de santé 1-La médicalisation d’un point de vue historique: 2 interprétations : « la légende noire »: médicalisation contraignante, politique policière de santé publique, comportements méprisants des médecins à l’égard des croyances et habitudes populaires apparition d’un mouvement contre le pouvoir médical, ses abus et ses effets iatrogènes qui prive l’individu de son autonomie et de ses facultés de résistance aux malheur et à la souffrance

5. « la légende rose »: médecins=héros luttant pour le bien et le bonheur du peuple au besoin par la contrainte un bémol: scandales et pratiques douteuses par des médecins, existence de revendications médicales ayant un intérêt autre que celui du malade. 2-La médicalisation sous l’angle de la démographie et de l’économie: 1900: un constat: « encombrement de la profession médicale », surnombre de médecin, crise de la profession médicale: Depuisnombre de médecins  10,  du nombre et de la diversité de spécialistes, de + de 90% en 12 ans du nombre de personnels paramédicaux

6. Pourquoi un tel développement? A l’offre médical et paramédical en croissance continue, répond une demande forte, elle-même en expansion continue (moyenne de 10%/an sur ces 50 dernières années) • Pourquoi une augmentation de la demande? -Du à l’augmentation elle-même des effectifs médicaux? -Du à l’augmentation de la morbidité déclarée? Déclaration de symptômes labellisés par la fréquentation des médecins et des professionnels de santé?

7. II- L’extension du champ de compétence de la médecine • Nombre de domaines croissants investis par la médecine • Expertise médical sollicitée de + en + souvent: -Médicalisation de l’échec scolaire -Psychopathologisation des difficultés relationnelles -Explication des difficultés conjugales -Expertise dans le domaine judiciaire -Domaine assurantiel et bancaire -Prise en charge des personnes âgées, des enfants, des adolescents, de la ménopause, des douleurs -Intervention dans le domaine du sport, mise en forme, recherche d’équilibre et d’énergie • Investissements des émission/débats radio et télévisé

8. III-La médicalisation de la vie • Médicalisation de l’existence: -Tout est matière à porter un diagnostic médical -Idéologie jusqu’au-boutiste de la santé pour tous: logique infernale de vouloir la santé pour tous à travers la modification des comportements et l’arrêt des pratiques jugées néfastes pour la santé • Promouvoir d’autre domaine en y associant la valeur de la santé (toujours prioritaires pour tout le monde): santé/beauté/jeunesse, santé/bien-être/bonheurmédicalisation de plus en plus de domaine •  la « promotion de la santé »: Un gigantesque coup publicitaire???

9. Définition de la santé de l’OMS: « la santé, c’est non seulement l’absence de maladie et d’infirmité, mais un complet bien-être physique, mental et social »  Définition du bonheur?!!! création d’un vaste et fructueux marché de services, biens et produits labellisés « santé »= mise en conditionnement sanitaire des produits alimentaires, des loisirs, des vacances, du logement, du travail, des relations aux autres et de la façon de vivre. •  de la presse spécialisée dans le domaine de la santé et la prévention extension inépuisable de maux pris en compte dans le champ de la santé: « fortifier vos ongles, lutter contre les sentiments de tristesse, contre le manque de sommeil, le stress… »  déplace les frontières du non-supportable: rendent moins tolérables des « mal-être » auparavant acceptés.

10. L’idéologie de la prévention: précurseur du « healthism » = « promesse que l’absence de maladie grave et le maintien d’une grande vigueur physique et intellectuelle sont aujourd’hui possible à condition d’agir selon les préceptes de l’évangile hygiéniste ». Promesse faite par la médecine, qui envahit l’ensemble du champ social: idéologie totalisante Résultat d’une évolution complexe et subtile du rapport des individus à leur corps, à la maladie et aux professionnels de santé: le comportement individuel accroit ou diminue les risques potentiels « d’attraper » une maladie: rend l’individu responsable de son état de santé= « victim blaming »

11. IV-La pathologisation grandissante •  de la mortalité mais  de la morbidité: le premier la cause du second??? • Selon l ’INSEE: ↑ de la morbidité déclarée de 30 à 50% et surtout sur des pathologies les moins létales • Croissance de la pathologie déclarée n’a pas de relation avec la croissance des effectifs médicaux et du nombre de consultation • Cause possible de cette croissance: modification dans le rapport que les gens entretiennent avec la maladie, les symptômes, et les troubles de la santé; sensibilisation plus forte à tout phénomène de santé (symptôme corporel ou psychique), préoccupation plus marquée pour ce qui touche à la maladie.

12. V-Conclusion • Dr Knock: une prémonition de « l’ère médicale »? • En suscitant un intérêt grandissant pour tout ce qui se rapporte à la santé et à la médecine, la médecine moderne réussit à occuper une grande partie de l’espace social • Principales raisons de cette médicalisation: -accroissement économique et social de la médecine -élargissement de l’accès aux soins et à la sécurité sociale -perception accrue des symptômes corporels et psychiques avec recours systématiques au recours et biens médicaux -progrès thérapeutiques et diffusion de la croyance d’un pouvoir de guérir de la médecine moderne -utilisation symbolique et marchande de la santé pour distribuer des biens et services ayant un rapport +/- lointain à la santé -développement de l’idéologie de santé et de prévention