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Protocolo de vertebroplastia

Protocolo de vertebroplastia. Antonio Pérez Higueras. Definición e indicaciones. Técnica percutánea para acceder al cuerpo vertebral en inyectar en su interior cemento acrílico. Fractura vertebral osteoporótica. Metástasis y mieloma. Hemangioma vertebral. . Objetivo.

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Protocolo de vertebroplastia

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Presentation Transcript

  1. Protocolo de vertebroplastia Antonio Pérez Higueras

  2. Definición e indicaciones • Técnica percutánea para acceder al cuerpo vertebral en inyectar en su interior cemento acrílico. • Fractura vertebral osteoporótica. • Metástasis y mieloma. • Hemangioma vertebral.

  3. Objetivo • Consolidar la vértebra para evitar la progresión del colapso y el dolor. • Curar el hemangioma.

  4. Contraindicaciones • Absolutas: - Infección - Compresión medular sintomática • Relativas: - Alteración de la coagulación - Bronconeumopatía grave - Compresión medular no sintomática

  5. Procedimiento normalizado de trabajo para fracturas osteoporóticas • Consulta o sesión clínica: - Estudio y selección de pacientes. Rx, RM, TC, Gammagrafía. (Fractura subaguda, RM+, <50%) • Consentimiento informado. • Estudio prequirúrgico. • Consulta de preanestesia.

  6. Evaluación radiológica Fast T2 STIR

  7. Evaluación radiológica

  8. Test de dolor y función • VAS • Oswestry • SF-36

  9. Procedimiento • Preparación. • Acceso percutáneo. • Vertebrografía ? • Inyección del cemento.

  10. Preparación • Traslado a la mesa de vascular. • Vía venosa. Profilaxis antibiótica. (Cefazolina 1 gr.). • Neurolepto, anestesia espinal..... • Preparación de la piel. • Condiciones estériles.

  11. Acceso percutáneo

  12. Vertebrografía ¿Es necesaria? Se debe realizar en dos fases: - Inicio lento sin presión para rellenar la esponjosa. - Continuar con una inyección con más presión, para poner de manifiesto los drenajes venosos y posibles fugas de contraste fuera del marco vertebral

  13. Venas intercostales Ácigos inferior Estroma esponjosa Plexo peridural anterior Llenado venoso directo Vena radicular Vena lumbar

  14. Vertebrografía con llenado de quiste de Kümmell, esponjosa y fuga discal. Resultado

  15. Inyección del cemento

  16. Postprocedimiento • Reposo. • Analgesia. • Tc. • Test de dolor al alta. • Control de medicación por su médico y consejos de cuidado de la columna. • Revisión en consulta al mes con RX simple y test de dolor y función.

  17. Metástasis y mielomas • Consulta o sesión clínica: - Estudio y selección de pacientes. Rx, RM, TC, Gammagrafía. • Consentimiento informado. • Estudio prequirúrgico. • Consulta de preanestesia.

  18. Metástasis y mielomas • El enfermo suele ser remitido desde oncología, hematología. • En la evaluación radiológica se debe realizar un estudio completo de la columna con adquisiciones axiales y con contraste. • Valorar con cuidado el canal raquídeo.

  19. Preparación • Traslado a la mesa de vascular. • Vía venosa. Profilaxis antibiótica. (Cefazolina 1 gr.). • Neurolepto, anestesia espinal..... • Preparación de la piel. • Condiciones estériles.

  20. Preparación • Traslado a la sala de Tc para lesiones cervicales y dorsales D1-D4. Acceso percutáneo • Anterolateral para lesiones cervicales y posterolateral para lesiones dorsales altas. • Toma de biopsia.

  21. ¿Vertebrografía ? Inyección del cemento • En lesiones blandas, inyección fácil, debe realizarse con mucho cuidado cuando la lesión se sale del marco del cuerpo vertebral. • En lesiones duras, inyección difícil. Cuidado con ejercer mucha presión.

  22. Hemangiomas • Distinta evaluación radiológica. • Misma preparación. • Abordaje transpedicular unilateral ? • Vertebrografia. • Inyección muy controlada con cemento más espeso.

  23. Complicaciones ¿cómo evitarlas? • Fuga de cemento. • Sigue siendo muy frecuente a pesar de los nuevos cementos. • El control exaustivo de la inyección, una radioscopia excelente y un conocimiento de las posibles vías de fuga. • Cuando existen dudas es preferible realizar una Cifoplastia.

  24. PROTOCOLO DE CIFOPLASTIA • Técnica percutánea que intenta restaurar la altura verrtebral perdida

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