CEFA 2010 Prof. Agdo. Dr. Aldo Quarneti Oncología Radioterápica Hospital de Clínicas

1. CEFA 2010 Prof. Agdo. Dr. Aldo Quarneti Oncología Radioterápica Hospital de Clínicas Facultad de Medicina

2. RADIOTERAPIA GENERALIDADES; BASES FÍSICAS, BIOLÓGICAS Y CLÍNICAS

3. CONCEPTOS

4. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA DEFINICIÓN TRATAMIENTO MEDIANTE RADIACIONES IONIZANTES DE AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS

5. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿Para qué realizar un tratamiento de RT? ¿Con qué objetivo? Curar Paliar Evitar

6. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿Para qué realizar un tratamiento de RT? ¿Con qué objetivo? TRATAMIENTO LOCORREGIONAL

7. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿QUÉ ES UN ACELERADOR LINEAL?

9. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EQUIPO DE TELECOBALTOTERAPIA

10. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA IRRADIACIÓN FÍSICA – ABSORCIÓN ENERGÍA QUÍMICA – IONIZACIÓN ACCIÓN BIOLÓGICA

11. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN • FOTONES G - de origen nuclear Co601,25 MV; Cs1370,6 MV • FOTONES X - de origen orbital 4 - 25 MV • ELECTRONES - 6 - 18 MeV

12. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ISÓTOPOS RADIACTIVOS ISÓT. E g VM CHR • Co60 1,25 MeV 5,27 a 11 mms • Cs137 0,66 MeV 30 a 6 mms • Ir192 0,39 MeV 74 d 3 mms • Ra226 0,83 MeV 1626 a 16 mms

13. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACTIVIDAD LA INESTABILIDAD PRODUCE EMISIÓN DE: • a –2 P + 2 N – NÚCLEO DE HELIO • b –E Y ANTINEUTRINO O POSITRÓN Y NEUTRINO • G –RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA

17. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA KERMA (Kinetic Energy Release MAtter) • Representa la transferencia de energía de los fotones a las partículas directamente ionizantes • Dosis absorbida es la subsiguiente transferencia de dichas partículas al medio

18. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA UNIDADES DE DOSIS ABSORBIDA • 1 Gy = 1 J / Kg • 1 Gy = 100 rads (ergios/gramo) • 1 cGy = 1 rad

19. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN FOTONES • DE ABSORCIÓN PROGRESIVA • PROTECCIÓN SUPERFICIAL

21. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN FOTONES • LA PROTECCIÓN SUPERFICIAL SE DEBE A LA PROFUNDIDAD NECESARIA PARA OBTENER EL EQUILIBRIO ELECTRÓNICO • SE RELACIONA CON LA ENERGÍA INCIDENTE Y EL RECORRIDO MÁXIMO DE LOS ELECTRONES

22. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ISODOSIS • LÍNEAS QUE UNEN LOS PUNTOS EN EL TEJIDO QUE RECIBEN LA MISMA DOSIS • SU DETERMINACIÓN REVELA COMO SE DISTRIBUYE LA DOSIS EN EL TEJIDO

25. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

26. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA • LA RT EXTERNA PUEDE TRATAR VOLÚMENES GRANDES Y CHICOS INDEPENDIENTEMENTE DE SU ACCESIBILIDAD • MEDIANTE LA SUMA DE HACES DE IRRADIACIÓN PODEMOS DAR UNA DOSIS RELATIVAMENTE HOMOGÉNEA A ESE VOLUMEN

27. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN ELECTRONES • ABSORCIÓN RÁPIDA • MENOR EFECTO PROTECTOR SUPERFICIAL • PROTECCIÓN PROFUNDA

29. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ELECTRONES – RENDIMIENTO EN PROFUNDIDAD

30. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA • ES EL TRATAMIENTO RADIANTE EN EL QUE LAS FUENTES RADIACTIVAS ESTÁN EN DIRECTO CONTACTO CON LA LESIÓN

31. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA

32. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA • LA BT PUEDE DAR DOSIS MUY ELEVADAS EN VOLÚMENES RELATIVAMENTE REDUCIDOS Y ACCESIBLES • DEBIDO A ESTAR EN CONTACTO, SE MAXIMIZA EL EFECTO DE REDUCCIÓN DE LA DOSIS CON LA DISTANCIA CAYENDO RÁPIDAMENTE EN LOS PRIMEROS CMS.

33. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA • LA BT NO PUEDE TRATAR VOLÚMENES GRANDES PORQUE LA DISTRIBUCIÓN DE DOSIS EN SU INTERIOR ES INHOMOGÉNEA POR DEFINICIÓN • EL VOLUMEN A TRATAR DEBE SER ACCESIBLE

34. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA a) POR MODO DE APLICACIÓN • INTRACAVITARIA, INTRALUMINAL, INTRAVASCULAR las fuentes se colocan dentro de una cavidad o luz de un órgano o vaso • INTERSTICIAL Implante dentro del tejido a irradiar, incluye la INTRAOPERATORIA • SUPERFICIAL O DE CONTACTO las fuentes se colocan en contacto con el volumen a irradiar

35. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA b) POR TIEMPO DE APLICACIÓN • TEMPORAL • PERMANENTE

36. Temporal

37. Permanente

38. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA d) POR TASA DE DOSIS TIPO ICRU Gerbaulet • LDR – BAJA TASA - 0.4–2 Gy/h 10Gy/día • MDR – MEDIA TASA - 2–12 Gy/h 10 Gy/h • HDR – ALTA TASA - >12 Gy/h 10 Gy/m LDR es el “golden standard” de referencia MDR es poco usada. Los resultados han sido relativamente pobres en comparación con LDR y HDR SUNTHARALINGAM et al.; RADIATION ONCOLOGY PHYSICS, IAEA, VIENA, 2006

40. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LETAL ACCIÓN LESIÓN SUBLETAL BIOLÓGICA POT. LETAL

41. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA MUERTE RADIOBIOLÓGICA • INCAPACIDAD DE MANTENER LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA PERMANENTE

42. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA AFECTACIÓN DEL BLANCO BIOLÓGICO POR LA RADIACIÓN • EFECTO DIRECTO • EFECTO INDIRECTO

43. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA • EL EFECTO INDIRECTO SE REALIZA A TRAVÉS DE LA IONIZACIÓN DEL AGUA PRODUCIÉNDOSE LOS RADICALES LIBRES

44. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET • TRANSFERENCIA LINEAL DE ENERGÍA • ENERGÍA TRANSFERIDA POR UNIDAD DE LONGITUD

45. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET Y EFECTO BIOLÓGICO • BAJO LET - PREDOMINIO INDIRECTO • ALTO LET - PREDOMINIO DIRECTO

46. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET Y EFECTO BIOLÓGICO • BAJO LET –POCAS LESIONES LETALES • ALTO LET –MÁS LESIONES LETALES

47. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CLASIFICACIÓN POR LET • LET BAJO - FOTONES Y ELECTRONES • LET INTER. - NEUTRONES • LET ALTO - PROTONES

48. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS ESTOCÁSTICOS Y DETERMINÍSTICOS • ESTOCÁSTICOS CARCINOGÉNESIS Y GENÉTICOS SU PROBABILIDAD AUMENTA CON LA DOSIS Y NO HAY UMBRAL • DETERMINÍSTICOS FIBROSIS, CATARATAS SU INTENSIDAD AUMENTA CON LA DOSIS Y TIENEN UMBRAL

49. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS EN EL EMBRIÓN Y EL FETO • PRE IMPLANTACIÓN (1-10) – LEY DEL TODO O NADA • ORGANOGÉNESIS (11-42) – MALFORMACIONES • CRECIMIENTO (43 AL FINAL) – RETARDO DEL CRECIMIENTO • DOSIS >10 cGy SON LAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR DE RIESGO PARA EVENTUAL DECISIÓN ABORTIVA

50. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CURVAS DE SOBREVIDA OBTENCIÓN • IRRADIACIÓN DE UNA POBLACIÓN CELULAR A DIFERENTES DOSIS • MIDIENDO LA FRACCIÓN DE SV A CADA DOSIS (capacidad de formar colonias)