Artroplastia Total do Quadril Revis
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Artroplastia Total do Quadril Revis

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jana
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Artroplastia Total do Quadril Revis

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1. Artroplastia Total do Quadril Revis?o Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

2. Hospital de Cl?nicas de Porto Alegre Servi?o de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril

3. Introdu??o A diminui??o do estoque ?sseo ? um obst?culo aos ortopedistas que se dedicam ? cirurgia de Artroplastia Total do Quadril (ATQ)

4. Introdu??o Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a fixa??o do componente acetabular, tornando a cirurgia um verdadeiro desafio

5. Introdu??o Causas de defici?ncia acetabular Causas prim?rias Osteoporose Displasias Artrite Reumat?ide Espondilite Anquilosante Neoplasias

6. Introdu??o Causas de defici?ncia acetabular Causas secund?rias Artroplastias pr?vias Afrouxamento ass?ptico Efeitos do Debri do Polietileno Destrui??o ?ssea na retirada do componente Artroplastia prim?ria Remo??o excessiva de osso Seq?ela de fratura acetabular

7. Introdu??o Hist?rico do enxerto ?sseo Bush LF; JBJS, 1947 Descreveu t?cnicas de armazenamento de enxerto ?sseo Parrish FF; JBJS, 1966 Uso de enxerto em cirurgias de tumores ?sseos McCollum et al; JBJS, 1980 Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1? (displasia, protus?o). Mostrou superioridade do enxerto X grandes c?pulas X telas

8. Introdu??o Hist?rico do enxerto ?sseo Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, 1995. Garbus et al; Clin Orthop, 1996 As defici?ncias segmentares em regi?o estrutural importante do acet?bulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco.

9. Introdu??o Hist?rico do enxerto ?sseo Pouca literatura com uso de enxerto ?sseo picado isolado. Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996 Publicou casu?stica com uso de enxerto ?sseo picado em segmento de 11,8 anos com 90% de bons resultados.

10. Introdu??o Hist?rico do enxerto ?sseo N?o existe at? o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revis?o acetabular.

11. Principais t?cnicas para revis?o do componente acetabular Enxerto esponjoso impactado + c?pula sem cimento Lachiewicz PF; JBJS, 1998 Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999 Woolson S; J Arthroplasty, 1996 ? a melhor t?cnica para revis?o dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto. Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995 Estudo demonstrando 2% de falhas por afrouxamento ass?ptico em 5 anos

12. Principais t?cnicas para revis?o do componente acetabular Padgett DE et al; JBJS, 1993 McGan WA et al; Clin Orthop, 1998 Radiolusc?ncia ? comum quando se usa enxerto com acet?bulo n?o cimentado.

13. Caso 1: pr?-op

14. Caso 1: 5 anos PO

15. Caso 2: pr?-op

16. Caso 2: p?s-op imediato

17. Principais t?cnicas para revis?o do componente acetabular Enxertar oste?lises sem retirar componente n?o cimentado Maloney WJ et al; JBJS, 1993 Maloney WJ et al; JBJS 1997 Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998 Curetagem com ou sem enxertia nos componentes fixos com troca do polietileno.

18. Principais t?cnicas para revis?o do componente acetabular Enxerto impactado com acet?bulo cimentado Slooff TJ; JBJS, 1998 Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999 21 casos tratados por radioestereometria por dois anos com 20 casos com migra??o em uma ou mais dire??es

19. Caso 1: pr?-op

20. Caso 1: 8 meses PO

21. Caso 2: pr?-op

22. Caso 2: 2 anos PO

23. Caso 3: pr?-op

24. Caso 3: 6 meses PO

25. Principais t?cnicas para revis?o do componente acetabular Enxerto esponjoso com refor?o acetabular Jatsy M et al; J Arthroplasty, 1993 Paprosky WG et al; J Arthroplasty, 1994 Resultados com enxerto em bloco inconstantes, com falhas de 4 a 47%. Uso do enxerto picado com enxerto em bloco dificulta a an?lise dos resultados do enxerto picado. M?ller ME; JBJS, 1992 Salvatti EA et al; Orthop Clin North Am, 1988 Estudos com refor?o e enxerto picado

26. Uso do Refor?o Acetabular em Artroplastia Total do Quadril Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

27. Hospital de Cl?nicas de Porto Alegre Servi?o de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril

28. Introdu??o Hist?rico Cimento ?sseo adicional (Charnley 1979) Enxerto ?sseo associado a componentes cimentados ou n?o cimentados (Slooff 1984 e Schatzker 1992)

29. Introdu??o Hist?rico Anel de M?ller Refor?o acetabular de Burch Schneider Refor?o acetabular de Kerboull Malha de Vitallium?

30. Objetivo Avaliar os resultados obtidos com o uso do refor?o acetabular Archim?de e Fabroni em pacientes com defici?ncia acetabular submetidos ? artroplastia total de quadril

31. Pacientes e m?todos Amostra todos os pacientes com defici?ncias acetabulares que foram submetidos ? ATQ com uso de refor?o acetabular Fabroni ou Archim?de

32. Pacientes e m?todos Per?odo 1983 a 1999 Todos os pacientes foram operados pelo GCQ-HCPA Abordagem posterior de Moore

33. Pacientes e m?todos Avalia??o cl?nica Crit?rios de Merle D?Aubigne e Postel Dor Marcha Mobilidade

34. Pacientes e m?todos Avalia??o radiol?gica Pr?-operat?ria Classifica??o de D?Antonio (AAOS) I - Segmentares II - Cavit?rias III - Combinadas IV - Descontinuidade p?lvica V - Artrodese P?s-operat?ria Classifica??o de DeLee e Charnley

35. Pacientes e m?todos Escolha do refor?o Avalia??o radiol?gica pr?-operat?ria ?ntero-posterior de bacia Alar e Obturatriz da coxofemoral Fabroni: Cavit?ria Archim?de Segmentar ou combinada

36. Pacientes e m?todos Uso de enxerto ?sseo Enxerto ?sseo picado Defici?ncias cavit?rias e segmentares Enxerto ?sseo em bloco Defici?ncias segmentares

37. Pacientes e m?todos Refor?o acetabular Fabroni Em forma de concha ajust?vel Apoio no rebordo acetabular e fixa??o com cimento ?sseo

39. Pacientes e m?todos Refor?o acetabular Archim?de Em forma placa cruzada male?vel Fixa??o extracavit?ria atrav?s de parafusos e gancho ancorado no rebordo medial

41. Pacientes e m?todos Tela para reconstru??o

42. Resultados Amostra Total: 53 pacientes (56 quadris) Avaliada: 43 pacientes (46 quadris) Sexo 14 (32,6%) masculinos 29 (67,4%) femininos Idade m?dia: 64 anos (30 a 87 anos) Seguimento: 82 meses - 6,8 anos - (18 a 212 meses)

43. Resultados Tipos de defici?ncia Segmentar: 12 (26%) casos Cavit?ria: 9 (19,5%) casos Combinada: 21 (45,6%) casos Descontinuidade p?lvica: 4 (8,9%) casos Tipo de refor?o Archim?de: 39 (84,8%) casos Fabroni: 7 (15,2%) casos

44. Resultados Enxerto ?sseo: 33 (71,7%) casos Picado: 19 (57,5%) Em bloco: 14 (42,3%) Tipo de enxerto Congelado aut?logo: 14 (42,3%) Liofilizado: 19 (57,5%)

45. Resultados

46. Resultados

47. Resultados

48. Resultados

49. Resultados

50. Resultados

51. Caso 1: pr?-op

52. Caso 1: 18 meses PO

53. Caso 2: pr?-op

54. Caso 2: 2 meses PO

55. Caso 2: 36 meses PO

56. Caso 3: pr?-op

57. Caso 3: 18 meses p?s-op

58. Caso 4: pr?-op

59. Caso 4: p?s-op

60. Caso 5: pr?-op

61. Caso 5: 12 meses PO

62. Discuss?o

63. Discuss?o

64. Discuss?o

65. Discuss?o

66. Conclus?o

67. Conclus?o

68. Muito Obrigado !


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