Manejo Global del paciente con Depresión
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

Manejo Global del paciente con Depresión PowerPoint PPT Presentation


  • 48 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Manejo Global del paciente con Depresión. ESSPRO0195 Septiembre 2011. Depresión. Diagnóstico y Sintomatología. DSM-IV: Presencia de  5 de los siguientes síntomas: (uno de los síntomas debe ser el [1] o el [2]) Estado de ánimo deprimido Pérdida de interés o placer (anhedonia)

Download Presentation

Manejo Global del paciente con Depresión

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Manejo global del paciente con depresi n

Manejo Global del paciente con Depresión

ESSPRO0195 Septiembre 2011


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Diagnóstico y Sintomatología

  • DSM-IV: Presencia de  5 de los siguientes síntomas: (uno de los síntomas debe ser el [1] o el [2])

  • Estado de ánimo deprimido

  • Pérdida de interés o placer (anhedonia)

  • Dificultad de concentración

  • Debilidad o fatiga

  • Trastorno del apetito/peso

  • Trastorno del sueño: insomnio o hipersomnia

  • Pesimismo / inutilidad / culpa

  • Pensamientos de muerte o suicidio

  • Agitación o retardo psicomotor

NA

5HT

Irritabilidad

Ansiedad

Energía

Impulsividad

Interés

Ánimo

Emoción

Sexo

Cognición

Apetito

Motivación

Agresividad

Volición

DA

American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Masson 2003


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Curso de la enfermedad

Respuesta Completa

Recuperación

Sin Depresión

X

Recaída

Recurrencia

X

Respuesta

Síntomas

Gravedad

Recaída

Sindrome

Aguda

Continuación

Mantenimiento

Fases del Tratamiento

Tiempo

Kupfer. 1991

Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991;52 (Suppl 5):28-34.


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Epidemiología

  • Tratar lo más pronto posible al paciente mejora la probabilidad de respuesta.

  • Tratar al paciente hasta la respuesta completa permite disminuir 3 veces el riesgo de recurrencias.

Tasa de respuesta

2-3 sem

4-7 sem

≥ 25 sem

8-11 sem

12-24 sem

Duración sin tratamiento

Paykel ES et al. Psychol Med. 1995

Okuda A et al. Psychiatry Clin Neurosci. 2010


El riesgo de recurrencia aumenta con cada nuevo episodio

El riesgo de recurrencia aumenta con cada nuevo episodio

Depresión

Importancia del tratamiento desde el primer episodio depresivo

100

80

83%

80%

71%

66%

60

% de recurrencias a lo largo de 15 años

40

20

0

1er episodio

2º episodio

3er episodio

≥4º episodios

Mueller TI et al. Am J Psychiatry. 1999


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Clasificación de depresión y controversias

T. ADAPTATIVO CON DEPRESIÓN

DEPRESIÓN MAYOR

SÍNTOMAS DEPRESIVOS

DEPRESIÓN ENDÓGENA

MELANCOLÍA

DEPRESIÓN REACTIVA

DEPRESIÓN

SÍNTOMAS

NO RESUELTOS

  • Deterioro funcionalidad

  • Menos respuesta

  • Riesgo de recurrencias

Keller MB. JAMA 2003; 289: 3152-60; Pintor L et al. J Affect Disord 2004; 82: 291-6; Hirschfeld RM et al. Biol Psychiatry 2002; 51: 123-33

Judd LL et al. J Affect Disord 1998; 50: 211-3

Kapla´n & Sadock´s Comp Textbook of Psychiatry , Eighth Ed., 2005


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Estrategias terapéuticas actuales

Sólo 1/3 de los pacientes tratados con ISRS durante

la fase aguda en los EC alcanzaron una respuesta completa

Respuesta completa 1/3

  • Estrategias terapéuticas en pacientes

  • que no alcanzan una respuesta completa

  • Maximizar la dosis y la duración.

  • Cambio de un antidepresivo por otro.

  • Asociación de antidepresivos

  • Potenciación con otros tratamientos farmacológicos

Respuesta parcial 1/3

No Respuesta 1/3

Thase ME. Manag Care 2001; 10 (Suppl.8): 6-9; Nemeroff CB. J Clin Psychiatry 2003; 64 (Suppl. 18):25-30

Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006; 163: 1905-17; Trivedi MH, Kleiber MA. J Clin Psychiatry 2001; 62 (Supp. 19): 25-9


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Estrategias terapéuticas actuales

TABLA 4. Fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión y rango de dosis

Fármaco Nombre genérico Rango de dosis (mg/día)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Inhibidores selectivos Citalopram 20 - 60

de la recaptación Escitalopram 10 - 20

de serotonina (ISRS). Fluoxetina 20 - 60

Fluvoxamina 100 - 300

Paroxetina 20 - 60

Sertralina 50 - 200

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Inhibidores selectivos Duloxetina 60 -120

de la recaptación de Venlafaxina 75 - 375

serotonina y noradrenalina (IRSN).

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fármacos que actúan Quetiapina 150 - 300

sobre los sistemas de liberación prolongada

noradrenérgico,

serotoninérgico y

dopaminérgico.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Moduladores del sistema Agomelatina 25 - 50

serotoninérgico y del

melatoninérgico.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Inhibidores selectivos Reboxetina 4 - 12

de la recaptación de

noradrenalina (ISRN).

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Inhibidores de la recaptación Bupropion 150 - 300

de dopamina y noradrenalina.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antidepresivos específicos Mirtazapina 15 - 45

serotoninérgicos y

noradrenérgicos (NaSSA).

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Otros antidepresivos Mianserina 30 - 90

Trazodona 100 – 300

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antidepresivos heterocíclicos Amitriptilina 75-200

(tricíclicos y tetracíclicos) (ATC). Clomipramina 75-250

Doxepina 75-300

Dosulepina 75-225

Imipramina 75-300

Maprotilina 75-150

Nortriptilina 25-150

Trimipramina 50-300

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Inhibidores reversibles de Moclobemida 150-600

la monoaminooxidasa (RIMA).

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Inhibidores de Tranilcipromina 10-30

la monoaminooxidasa (IMAO).

Evidencia Científica en Ansiedad y Depresión

Página 116, 2ª edición actualizada

OMC y Ministerio de sanidad, política social e igualdad

ISBN: 978-84-689-3654-5


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Efecto antidepresivo de Quetiapina Liberación Prolongada (LP) sobre los 3 sistemas monoaminérgicos

  • Efectos sobre el sistema noradrenérgico

    • Inhibición del NET (Transportador de la NA) por su metabolito activo, la norquetiapina

    • Antagonismo receptores alfa-2 potencia la liberación de NA, DA y serotonina

  • Efectos sobre el sistema serotoninérgico

    • Antagonismo receptores 5-HT 2A y 2C

  • Modulación de la dopamina prefrontal

    • A través del agonismo parcial 5-HT 1 A, y el antagonismo alfa-2 y 5-HT 2A y 2C

Prieto E et al. Act Esp Psiquiatr 2010; 38: 22-32


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Seroquel Prolong: Eficacia desde la primera semana

Cambio en la puntuación global de la MADRS desde basal.

  • Los ensayos clínicos en pacientes con respuesta subóptima (presencia de síntomas depresivos no resueltos) a AD, realizados con Quetiapina LP muestran:

  • Eficacia en terapia añadida superior a la de Antidepresivos más Placebo

  • Rapidez de acción demostrada desde la primera semana de tratamiento

Bauer M. J Affect Disord. 2010


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Seroquel Prolong: Eficacia en síntomas depresivos

Quetiapina LP 150 ó 300 mg/día añadida al AD es significativamente más eficaz que el AD solo en el control de síntomas depresivos

Cambio en la puntuación de la MADRS por ítems en semana 6

Bauer M. J Affect Disord. 2010


Manejo global del paciente con depresi n

Placebo + AD (n=273)

QTP LP 150 mg + AD (n=276)

QTP LP 300 mg + AD (n=273)

Depresión

Seroquel Prolong: Eficacia en otros síntomas depresivos

  • Quetiapina LP + AD mejoró de forma significativa la calidad del sueño de los pacientes con respuesta sub-óptima previa al antidepresivo comparado con placebo + AD

Cambio en la puntuación de la MADRS por ítems en semana 6

Calidad del sueño medida por el cambio

en el PSQI* desde basal a semana 6

Cambio medio desde basal

0

-1

-2

-3

***p<0.001 vs. Placebo + AD.

MITT, LOCF

Mejoría

-4

***

-5

***

***

***

-6

Semana 6

Semana 4

*PSQI : Pittsburgh SleepQualityIndex

Bauer et al. J Affect Disord. 2010; 127: 19-30


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Situaciones clínicas de pacientes

  • Mejoró con el ISRS y le añadieron un dual

  • Persiste importante falta de concentración y se queja de no conseguir alegrarse por las cosas que le gustan

  • Tratada con ISRS a dosis terapéutica

  • Mantiene sintomatología de ansiedad y a veces esta ansiedad le genera dolor en el pecho


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Situaciones clínicas de pacientes

  • Tratada con un antidepresivo ISRS a la dosis terapéutica con mejoría

  • Continúa con tristeza y falta de motivación e interés por actividades y contactos sociales

  • Tratada con un dual a dosis terapéutica

  • Refiere dolor, molestias físicas y problemas de sueño


Manejo global del paciente con depresi n

Depresión

Situaciones clínicas de pacientes

  • Cambió un ISRS por un dual

  • Aún refiere un elevado grado de ansiedad, lo cual limita sus capacidades en el día a día

  • Importante grado de mejoría con el tratamiento antidepresivo de inicio

  • Aún refiere alteraciones en la calidad del sueño, y falta de concentración e interés laboral


Manejo global del paciente con depresi n

Añadir frente a cambiar

Ventajas de añadir Quetiapina LP frente a cambiar a otro AD

“La retirada del tratamiento antidepresivo inicial se asocia frecuentemente con síntomas de

discontinuación, que son más marcados con unos AD que con otros. Además, debido al periodo de

latencia de acción de los AD, toma un tiempo adicional el esperar el inicio de acción del nuevo

antidepresivo prescrito”

% Respuesta completa

Diferente MoA

13,5%

Cambio de AD

Mismo MoA

18,6%

Souery D et al. J Clin Psychopharmacology 2011


Manejo global del paciente con depresi n

Añadir frente a cambiar

Ventajas de añadir Quetiapina LP frente a cambiar a otro AD

AÑADIR

CAMBIAR A UN DUAL

  • MoA más robusto: sobre los 3 NT implicados en la depresión NA+5-HT+DA

  • Inicio de acción en día 7

  • No pierdes la mejoría del AD inicial

  • Eficacia síntomas nucleares +

  • ansiedad & trastorno del sueño (síntomas asociados muy frecuentes)

  • Mejor perfil de tolerabilidad en corto y largo plazo

  • Solo actúa en NA + 5-HT

  • Síntomas de discontinuación con la retirada del AD previo (trast. GI, agitación, ansiedad)

  • Latencia 2-4 semanas inicio acción del nuevo AD

  • Pobre evidencia bibliográfica que apoye el cambio

  • Perfil de EAs similar a los ISRS + agitación, temblor, taquicardia, HTA

Stahl SM. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Third Edition. Cambridge University Press, 2008

Bauer et al. J Affect Disord. 2010; 127: 19-30

Souery D et al. J Clin Psychopharmacology 2011;31:512-516


Manejo global del paciente con depresi n

Quetiapina LP

Perfil de seguridad bien establecido

  • Seroquel Prolong puede producir somnolencia leve-moderada que comienza, por lo general, en los primeros 3 días a partir del inicio del tratamiento (1) , que suele remitir con la continuación del tratamiento#(1).

  • Aproximadamente 1/10 pacientes experimentan aumentos del peso corporal, tras tratamientos de 1 año* (2).

  • En pacientes expuestos al fármaco a largo plazo (2)

    • Incidencia de síntomas extrapiramidales: quetiapina LP 150 mg 3,8%; quetiapina LP 300 mg 6,4%; placebo 4,2% *(3)

    • Un 3,3% de pacientes experimentaron aumentos relevantes de glucosa en ayunas vs. 2,8% con placebo #(2)

    • Se observó un aumento del colesterol total en 4,7% de los pacientes, vs. 5,8% con placebo #(2)

1. El-Khalili N et al. Extended-release quetiapine fumarate (quetiapine XR) as adjunctive therapy in major depressive disorder (MDD) in patients with an inadequate response to ongoing antidepressant treatment; a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Int J Neuropsychopharmacol 2010;13:917-932.

2. Liebowitz M et al. Efficacy and tolerability of extended release quetiapine fumarate monotherapy as maintenance treatment of major depressive disorder: a randomized, placebo-controlled trial. Depress Anxiety 2010;27:964-76

3. Bauer M et al. A pooled analysis of two randomised, placebo-controlled studies of extended release quetiapine fumarate adjunctive to antidepressant therapy in patients with major depressive disorder. J Affect Disord 2010;127:19-30.

# Para mayor información sobre somnolencia, glucosa y lípidos consultar la Ficha Técnica secciones 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo y 4.8 Reacciones adversas; *Para mayor información sobre aumentos de peso y síntomas extrapiramidales consultar la Ficha Técnica secciones 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo, 4.8 Reacciones adversas y 5.1 Propiedades farmacodinámicas; LP: Liberación Prolongada.


Manejo global del paciente con depresi n

Quetiapina LP

Tolerabilidad de otros fármacos en depresión

En un meta-análisis para cuantificar la aparición de disfunción sexual con el uso de AD

Serretti A and Chiesa A. J Clin Psychopharmacology 2009


Manejo global del paciente con depresi n

Quetiapina LP

Dosis objetivo y escalado

El objetivo es añadir Seroquel Prolong hasta la dosis terapéutica eficaz

(1) Ficha técnica de Seroquel Prolong disponible en la reunión y en www.aemps.gob.es


  • Login