Relación Médico Paciente Comunicación en el Acto Médico La Entrevista Clínica

1. Principios de la Medicina FamiliarProblemas de SaludAtención PrimariaProblemas de SaludPobrezaEmbarazo no deseadoDepresiónAgua no potableETSInseguridadZonas deslizamientoTerremotosDesigualdad socialMédico GeneralSinceras Apoyo a lo expresado Coincidencias: Prestigio, ingreso, status Ayudar??

2. Relación Médico PacienteComunicación en el Acto MédicoLa Entrevista Clínica

3. Objetivos1.Contribuir a comprender la importancia de la RMP2. Dar elementos conceptuales que permita analizar la RMP3. Conocer aspectos de la RMP que contribuya a mejorarla.

4. “La RMP es un indicador de los valores de la sociedad y de su evolución a lo largo del tiempo”.

6. 1. Contexto de la consulta o de la RMPa. Quiénes consultanb. Porqué y qué se consulta2. La RMPa. Problemasb. Modelos de Relaciónc. Propuestas de mejora

7. Trabajo Individual-GruposPoner nombre y el grupo al que se pertenece1. ¿Porqué las personas consultan?2. ¿Cuáles problemas significativos en la RMP ha encontrado?3. ¿Mencione 3 cosas concretas que haría para mejorar la RMP?4. ¿En general cual es el estado de la RMP que Usted ha observado, quién es el responsable de esta situación?

8. ¿Quién consulta?

9. Primero: ¿Quién consulta? De White KL, Williams F, Grennberg: Ecology of medical care. N Engl J Med 265:885 2001.) El icberg del padecimiento

10. Aspectos adicionales al Fenómeno de Iceberg «Sólo un 20% no experimentaron síntomas» «Síntomas físicos 4.3 promedio, rango hasta 25» «20% síntomas severos pero no consultan.» «9% ninguna razón para consultar.»

11. Segundo: Porqué y que se consulta

12. Razones para consultar

13. Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones

15. Reasons for encounter (RFE) – international study Lamberts, Wood, Hoffmans-Okkes, 1993

16. Límite de Tolerancia Síntomas Síntomas Síntomas Intensidad Tiempo Decidiendopedirayuda

17. Porqué Consulta: Explicaciones • Razones por las que se va a un consultorio • Ocurrencia de crisis interpersonal • Interferencia para las relaciones interpersonales • Mandato de otras personas para consultar • interferencia con el trabajo o funcionamiento físico • Establecimiento de criterios de temporalidad oportuna. • Normalización • Experiencias previas • Otros modelos que explican la razón de la consulta • Limite de ansiedad • Límite de tolerancia • Somatización Previo a presentarse a un consultorio: El 88% ha obtenido un consejo

18. Razones • Existencia de cuidados • Posibilidad de pagar • Falla de los tratamientos “populares” • Cómo se percibe el problema • Cómo los que rodean perciben los problemas

19. Padecimiento «folclorico»Modelos explicatorios culturalmente determinados:EtiologíaDiagnósticoTratamientoPermite expresar por medio de síntomas físico el stress social

20. Implicaciones para los que cuidan de la saludEl rol del enfermoPapel de excepciónNo depende de elObligado a la búsqueda y contribución

21. Entrevista Clínica1. Concepto2. Objetivos3. Problemas4.Importancia5. Modelos

22. Entrevista Clínica • Concepto • Proceso que se da entre el médico un paciente o su familia, entorno a una situación de salud , y durante la cual se producen un conjunto de intercambios. • Componentes • Humanos • Técnicos • Objetivos • 1. Construcción de una relación efectiva • 2. Acercamiento a los problemas o necesidades del paciente • 3. Abordaje de los problemas o necesidades

23. Objetivos

24. TareasPorqué llego esa persona.Cuál cree que es su principal problema Qué se lo pudo haber causado Cuáles temores tiene Cómo lo ha afectadoQué otros aspectos pueden estar afectándoloQue se va a abordarEl plan de abordaje

25. Problemas con la RMP • Problemas • La mitad de las quejas no son detectadas • La mitad de los problemas psico-sociales no son advertidos • En la mitad de los problemas médicos y pacientes no están de acuerdo • Solo un tercio de los pacientes cumple con lo que se les envía • Al paciente se le interrumpe rápidamente • Posterior a consulta sobre el padecimiento y tratamiento, solo 50% es recordado • Demandas: están más relacionadas con una mala comunicación que con mal praxis. • Satisfacción personal relacionada con estilo decomunicación. • Estudios RCT muestran beneficios en DM,HTA y enfermedad ulcerosa. • Personas con cefalea crónica, y reducción de síntomas

26. CASO IDoctor: ¿Hace cuánto le comenzó el dolor en el tórax?.Paciente: desde que me vine de San Carlos.

27. CASO IIDoctor : Para el tratamiento del asma, le dejare salbutamol en forma de inhalador.Paciente: ¿Es ese medicamento malo para el corazón?

28. CASO IIIUsted es un médico residente de primer año. Antes de entrar a revisar el paciente, el estudiante a cargo suyo le dice que la paciente que examinó :María; viene por un dolor de garganta. Usted decide verificar la historia, entra al consultorio saluda a la paciente y se presenta. A continuación le pregunta: ¿en que puedo servirle? , ante lo cual María comienza a llorar.

29. PacienteHCG

30. Importancia Aportes Mejora en acertar diagnostico Mejora en utilización del tiempo Retención de pacientes Mayor satisfacción Mejora entendimiento de padecimiento o enfermedad Adherencia a tratamiento Mejora en resultados Reducción riesgo malpractice y demandas

31. ¿Cómo Podemos Hacerlo Mejor? Método Centrado en el Paciente • Explorando la Enfermedad y la experiencia del padecimiento • Entendiendo a la Persona • Encontrando territorio común para el abordaje • Incorporar la prevención y la promoción de la salud • Mejorando la relación médico-paciente • Siendo Realista

32. Método Centrado en el Paciente • Explorando la Enfermedad y la experiencia del padecimiento • Diagnóstico diferencial • Dimensiones del padecimiento • Ideas • Sentimientos • Expectativas • Efectos en función

33. Método Centrado en el Paciente • 2. Entendiendo a la Persona • La persona • El contexto

34. Método Centrado en el Paciente • 3. Encontrando territorio común para el abordaje: • Problemas y prioridades • Objetivos del abordaje • Roles a jugar

35. Método Centrado en el Paciente • 4. Incorporar la prevención y la promoción de la salud • Valoración del Riesgo • Tipo de prevención

36. Método Centrado en el Paciente • 5. Mejorando la relación médico-paciente • Técnicas • Compartir el poder

37. Método Centrado en el Paciente • 6. Siendo Realista • Tiempo • Recursos

38. Evolución de la RMP Según la Participación DECISIÓN INFORMADA PATERNALISTA DECISIÓN COMPARTIDA

39. Implicaciones del tipo de relación en grado participación Control Médico Control Paciente Bajo Alto Bajo Sin compromiso Paternalista Alto Consumista Reciproco

40. Evolución de relación % Relación actual . . South Africa US UK Canada Japón Alemania Autoritario 17 20 13 13 16 12 41 41 44 40 55 49 Compartido 37 37 41 45 29 36 Asesor Source: Magee, M., Relationship Based Health Care in the United States, United Kingdom, Canada, Germany, South Africa and Japan, 2003

41. Relación a Futuro South Africa US UK Canada Japón Alemania 4 6 5 5 7 3 Autoritario 41 35 31 30 51 42 Compartido Asesor 54 58 60 64 42 55 Source: Magee, M., Relationship Based Health Care in the United States, United Kingdom, Canada, Germany, South Africa and Japan, 2003

42. Valoración de Relación Estados Unidos % Considera relación Importante Familia 95 78 Doctor 56 Consejero Espiritual 51 Compañeros 48 Farmaceutico 43 Consejero Financiero Source: Magee, M., Relationship Based Health Care in the United States, United Kingdom, Canada, Germany, South Africa and Japan, 2003

43. Qué se desea del médico? Source: Magee, M., Relationship Based Health Care in the United States, United Kingdom, Canada, Germany, South Africa and Japan, 2003

44. Fuentes de información Valiosa Fuentes sobre cuidados de salud que adultos utilizan a menudo Médicos Propaganda Familia y amigos Periódicos y revista Television y Radio Panfletos Farmacéuticos Internet Source: Harvard Harris, 2002

45. Algunasalteraciones de la RMP • Límites de la relación • Regalos de lospacientes • Los pacientesque no nosgustan • Celebridades o VIP • Acompañantes en la consulta

46. Duración de la Consulta

47. Duración de la consultadiferentespacientes Deveugele, Derese, van den Brink­Muinen, Bensing, De Maeseneer. BMJ. 2002 August 31; 325 (7362): 472

48. ¿Desde una perspectiva humana, qué desean los pacientes de los médicos? • Calidez • Concreción • Asertividad • Autenticidad • Respeto • Visión Positiva • Bondad • Preocupación • Profesionalismo • Compasión • Relación psicoterapéutica

49. Resumen No se consulta todo lo que siente No todos los que quieren pueden No todos los que sienten algo consultanNo todo lo que en un principio se dice, es realmente la razón de la consulta No necesariamente hacemos las cosas bien Existen mejores maneras para hacerlo No todo está en función del tiempo

50. Elementos Técnicos