Az invazív hemodinamika szerepe a kritikus állapotú betegek kezelésében

1. Az invazív hemodinamika szerepe a kritikus állapotú betegek kezelésében dr. Hoffmann Csaba, dr. Kisvarga Zoltán, Mayer János, dr. Marjanek Zs. Jávorszky Ödön kórház - Vác Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

2. Akut keringési elégtelenség Perctérfogat Alacsony vny. Alacsony Magas Vazoplégia Preload Kontraktilitás GEDV PPV, SVV GEF Vazopresszorok Vazopresszor + folyadék Inotróp szerek Folyadék

3. Hemodinamikai vizsgálatok Afterload PAC – JK, BK nyomásérték PICCO / COLD – kontraktilitás, volumetria Doppler-UH – kontraktilitás, morfológia TEE – kontraktilitás, morfológia ODM – kontraktilitás, BK afterload ICG – kontraktilitás, BK afterload

4. A detektálás alapjai Art. pulmonalis TD katéter Artériás TD katéter Centrális vénás injekció ETV PBV LVEDV RVEDV LAEDV RAEDV ETV

5. Transzpulmonáris termodilúció – Cardiac output injection Tb t Stewart-Hamilton módszer (Tb – Ti) * Vi*K COTDa =  Tb*dT Tb = Vér hőmérséklet Ti = Injektátum hőmérséklet Vi = Injektátum térfogat ∫ ∆ Tb .dt = Termodilúciós görbe alatti terület K = Fajlagos tömegen és fajhőn alapuló korrekciós konstans

6. c (I) injekció recirculatio ln c (I) -1 e At DSt t MTt Volumetriás értékek Co*MTt =RHEDV CO*DSt=RVEDV SV / RVEDV= REF

7. A VoLEF és PICCO plus rendszerek kombinációja teszi lehetővé mindkét szívfél működésének izolált vizsgálatát.

8. Térfogatok Art. pulmonalis TD katéter Artériás TD katéter Centrális vénás injekció ETV PBV LVEDV RVEDV LAEDV RAEDV ETV

9. PiCCO-VolEF mért-kalkulált paraméterei Kontraktilitás dPmax 1200 – 2000Hgmm/s GEF 25 – 35 % RVEF 45 – 50% Szívfunkció CI 3,0 – 5,0l/min/m2 SVI 40 –60 ml/m2 CFI 4,5 – 6,5 1/min R/L 1,0 – 1,3 Bal kamra preload PCWP - 6 – 15 Hgmm LHEDVI - 275 – 375ml/m2 Jobb kamra preload RHEDVI - 275 – 375 ml/m2 RVEDVI - 90 – 125ml/m2 GEDVI - 680 – 800 ml/m2 ITBVI - 850 – 1000ml/m2 CVP- 2,0 - 10,0 Hgmm Válaszkészség megítélése: RVEDVI- 90 –138 ml/m2 RVEDI  90 ml/m2 - jól reag RVEDI  138 ml/m2- rossz reag LVEDA - jól ragálók PPV, SVV, EWLV Jobb kamra afterload PVRI-45 – 225 d*s*cm-5*m2 PVPI- 1,0 – 3,0 PAPmean 10 –20 Hgmm Bal kamra afterload SVR - 1200 – 2000 dyn*sec*cm-5*m2 MAP - 70 –90Hgmm

10. VolEF indikációja 1. mindkét szívfél funkciózavara + balkamra elégtelenség (pl. KALB akut exacerbációja, bronchopneumonia) 2. két szívfél elégtelenség differenciáldiagnózisa 3. ALI / ARDS + elégtelen balkamra funkció 4. szepszis + elégtelen balkamra funkció 5. jobb kamrai infarktus 6. bal-jobb sönt A két szívfél izolált vizsgálatának terápiás konzekvenciája.

11. A VolEF használata és szövődményei Korrekt pozicionálás Betegek kiválasztása Adatok értékelése Hátrányok – PACveszélyei PTX Infekció, Endocarditis Ritmuszavar Billentyű sérülés Tüdő-infarktus Art pulmonalis ruptura Vénás okklúzió

12. VolEF lehetőségei Volumetriás mérés Nyomásmérés Mérési lehetőség mindkét szívfélben SvO2 meghatározás Válaszkészség meghatározás Folyamatos mérés Beat-to-beat technika Bed-side technika Kontroll ( COpa, COa )

13. Bronchopneumonia

14. Konklúzió • A VoLEF-PiCCO rendszer alkalmazásával a paraméterek széles skálája áll rendelkezésünkre. • Korrekt értékelés esetén biztosított az eddigieknél korrektebb diagnózis. • Csaknem minden esetben szükségessé válik a diagnózis illetve terápia módosítása a mérések függvényében. • Paralell lehetőség nyílik a volumen válaszkészség, a kardiális funkció, segítségükkel a volumenterápia meghatározására. • Lélegeztetett betegek kardiális funkciója az eddigieknél jobban követhető, kezelésük adekvátabban vezethető.

15. Köszönöm a figyelmet ! „A kritikus állapotú betegeknél nem az a kérdés, hogy mérjünk-e, hanem az, hogy melyik módszert alkalmazzuk!” (Hoffmann)