gerontologia
Download
Skip this Video
Download Presentation
Gerontologia

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 95

Gerontologia - PowerPoint PPT Presentation


  • 80 Views
  • Uploaded on

Gerontologia. Az időskor speciális problémái. Táplálkozás A víz- és elektrolit-háztartás zavarai Sürgősségi állapotok időskorban Hyperthermia és hypothermia Syncope Elesés és járászavarok Csonttörések Heveny zavartsági állapot Magatartászavarok Alvászavarok A fájdalom

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Gerontologia' - duff


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
az id skor speci lis probl m i
Az időskor speciális problémái
  • Táplálkozás
  • A víz- és elektrolit-háztartás zavarai
  • Sürgősségi állapotok időskorban
  • Hyperthermia és hypothermia
  • Syncope
  • Elesés és járászavarok
  • Csonttörések
  • Heveny zavartsági állapot
  • Magatartászavarok
  • Alvászavarok
  • A fájdalom
  • Időskori rákbetegség
  • Nyomási-fekély / Decubitus
  • Vizelet-inkontinentia
id skor comorbidit s
Időskor - comorbiditás

Az egész embert kell kezelnünk!

defin ci
Olyan, mindenre kiterjedő,

általában interdiszciplináris

diagnosztikus eljárás, melynek célja,

hogy az elesett, idős ember orvosi,

pszichoszociális és funkcionális

adottságait és problémáit felmérje.

Definíció
a kivizsg l s k r lm nyei
A kivizsgálás körülményei
  • Rendelő
  • Szakambulancia
  • Fekvőbeteg intézmény

A rokkantság foka

Cognitív dysfunctio

Családi támogatás

A kórállapot hevessége

A beteg problémáinak és

szükségleteinek

komplexitása

Szállítási lehetőségek

a kivizsg l s folyamata
A kivizsgálás folyamata
  • Functionális teljesítőképesség
  • Testi egészségi állapot
  • Lelki egészségi állapot
  • Szociális, környezeti tényezők
i function lis k pess gek
I. Functionális képességek
  • Napi élettevékenység /ADL skála/
  • Mindennapos eszközhasználat /IADL skála/
a napi lettev kenys g aktivit si sk l ja adl
A napi élettevékenység aktivitási skálája ADL

Önálló

1. Fürdés (szivaccsal Nincs segítsége, vagy csak a test egy részéhez van

mosdás, kádban szüksége segítségre

fürdés, zuhanyozás) Igen Nem

2. Öltözködés Segítség nélkül öltözködik, kivéve a cipőfűző megkötését. Igen Nem

3. WC használat Egyedül megy a wc-re, használat után ruháit

egyedül elrendezi és segítség nélkül visszamegy

(esetleg botot vagy járókeretet használ, éjjel

ágytálat vagy kacsát) Igen Nem

4. Közlekedés Segítség nélkül fekszik vagy ül le kel fel az

Ágyból, ill. a székből (esetleg botot, vagy

járókeretet használ) Igen Nem

5. Continentia Teljes széklet- és vizeletkontroll („balesetek”

nélkül) Igen Nem

6. Táplálkozás Segítség nélkül étkezik (kivéve a hús

felszeletelését és a kenyér megvajazását) Igen Nem

Összpontszám (az „igen” válaszok száma a lehetséges 6-ból) ……..pont

A hatos pontszám teljes funkcióképességet, a 4 mérsékelt, a 2 súlyos funkciókárosodást jelent.

mindennapos eszk zhaszn lat iadl i
1. Tud-e telefonálni

segítség nélkül (3 pont)

bizonyos segítséggel,

vagy (2 pont) teljesen képtelen (1 pont) .…pont

2. El tud-e érni sétányi távolságon túli helyeket

segítség nélkül (3 pont)

bizonyos segítséggel, vagy (2 pont)

teljesen képtelen(1 pont) .…pont

3. Tud-e bevásárolni azélelmiszerboltban

segítség nélkül (3 pont)

bizonyos segítséggel, vagy (2 pont)

teljesen képtelen (1 pont) .…pont

4. El tudja készíteni saját ételét

segítség nélkül(3 pont)

bizonyos segítséggel, vagy (2 pont)

teljesen képtelen (1 pont) .…pont

5. El tudja-e végezni aháztartási munkát segítség nélkül (3 pont)

bizonyos segítséggel, vagy (2 pont)

teljesen képtelen (1 pont) .…pont

6. El tudja-e a végezni kisebb javításokat

segítség nélkül (3 pont)

bizonyos segítséggel, vagy (2 pont)

teljesen képtelen (1 pont) .…pont

Mindennapos eszközhasználat IADL I.
mindennapos eszk zhaszn lat iadl ii
Mindennapos eszközhasználat IADL II.

7. Tud-e egyedül mosni magára

segítség nélkül (3 pont)

bizonyos segítséggel, vagy (2 pont)

teljesen képtelen (1 pont) .…pont

8. Tud-e, vagy tudna-e gyógyszert bevenni

segítség nélkül (a megfelelő gyógyszert az előírt időben) (3 pont)

segítséggel (beveszi, ha valaki előkészíti és/vagy emlékezteti arra) (2 pont)

teljesen képtelen (1 pont) .…pont

9. Tud-e saját pénzével gazdálkodni

segítség nélkül (3 pont)

segítséggel, vagy (2 pont)

teljesen képtelen (1 pont) .…pont

Összpontszám: ……..pont

Mindegyik kérdés esetében az első válasz függetlenséget, a második segítséggel való kivitelezhetőséget, a harmadik függőséget jelent. A maximális pontszám 27, jóllehet a pontszám csak egy bizonyos betegre vonatkozik, de követhető az időbeli állapotromlás.

A 4-7. kérdésekre a vizsgált beteg nemétől függően módosíthatók.

ii testi eg szs g
II. Testi egészség
  • Hagyományos kvantitatív mérési módszerek: pl. labor, légzésfunctio
  • Kvalitativ módszerek: pl. életminőség skálák
  • Speciális skálák: pl. dementiára, depressióra, parkinsonismusra, sclerosis multiplexre, egyensúly- és járásvizsgálatra / Tinetti /
tinetti f le egyens ly s j r svizsg lat i
Egyensúly (Használati utasítás: A vizsgált személy kemény, karfa nélküli széken üljön. A következő tevékenységeket teszteljük.)

1. Ülési egyensúly

Támaszkodik, vagy mozog a széken (0 pont)

Nyugodtan, biztonságosan ül (1 pont) .…pont

2. Felkelés a székről

Segítség nélkül nem képes (0 pont)

Karjai segítségével (1 pont)

Segítség nélkül (2 pont) .…pont

3. Felkelési kísérlet

Segítség nélkül nem tud (0 pont)

Többszöri próbálkozásra sikerül (1 pont)

Első próbálkozásra felkel (2 pont) .…pont

4. A felállás egyensúlya

Bizonytalan (támolyog, lábát mozgatja, törzse kifejezetten (első 5 másodperc) inog (0 pont)

Biztosan áll, de botot, járókeretet vagy más kapaszkodási lehetőséget vesz igénybe (1 pont)

Minden támogatás nélkül biztosan áll (2 pont) .…pont

5. Egyensúly állás közben

Bizonytalan (0 pont)

Biztosan áll, de széles alapon (a sarkak medialis oldala közötti távolság több mint 10 cm)

(1 pont)

Támogatás nélkül, keskeny alapon (2 pont) …pont

Tinetti-féle egyensúly és járásvizsgálat I.
tinetti f le egyens ly s j r svizsg lat ii
Tinetti-féle egyensúly és járásvizsgálat II.

6. Gyengéd meglökés (vizsgált személy szorosan zárt lábakkal áll, a vizsgáló tenyerével 3-szor gyengéden meglöki a beteg sternumát)

Kezd elesni (0 pont)

Támolyog, fogódzkodik, de megtartja magát (1 pont)

Biztonságos (2 pont) .…pont

7. Behunyt szemmel (ua. mint a 6.)

Bizonytalan (0 pont)

Biztonságos (1 pont) .…pont

8. 360o-os fordulás

Szakaszos lépések (0 pont)

Folytonos lépések (1 pont) .…pont

Bizonytalan (kapaszkodik, inog) (0 pont) Biztonságos (1 pont) .…pont

9. Leülés

Bizonytalan (rosszul méri a távolságot, beesik a székbe)(0 pont)

Karjait használja, a mozgás nem sima (1 pont)

Biztonságos, sima mozgás (2 pont) .…pont

Egyensúlyvizsgálat pontszáma ……/ 16 pont

tinetti f le egyens ly s j r svizsg lat iii
Járás (Használati utasítás: A beteg a vizsgálóval áll együtt; végigmegy a folyosón, vagy átmegy a szobán, először a megszokott tempóban, majd visszafelé gyors, de biztonságos sebességgel (használja a megszokott segítséget pl. bot, járókeret).

10. Járás megkezdése (azonnal a felszólítás után)

Tétovázás, vagy többszöri kísérlet (0 pont)

Tétovázás nélkül (1 pont) .…pont

11. A lépés hossza és magassága

A lendülő jobb láb nem halad el a során a támaszkodó bal láb mellett (0 pont)

A lépés során elhalad a támaszkodó láb mellett. (1 pont) .…pont

A jobb láb nem emelkedik teljesen el a földtől (0 pont)

A jobb láb teljesen elemelkedik a földtől. (1 pont) .…pont

A lendülő bal láb nem halad el a során a támaszkodó bal láb mellett (0 pont)

A lépés során elhalad a támaszkodó láb mellett. (1 pont) .…pont

A bal láb nem emelkedik teljesen el a földtől (0 pont)

A bal láb teljesen elemelkedik a földtől. (1 pont) .…pont

12. A lépés symetriája

A két láb nem egyformán hosszú lépéseket tesz (0 pont)

A lépések hossza egyenlő (1 pont) .…pont

Tinetti-féle egyensúly és járásvizsgálat III.
tinetti f le egyens ly s j r svizsg lat iv
Tinetti-féle egyensúly és járásvizsgálat IV.

13. A lépések folyamatossága

Az egyes lépések között megáll, vagy a lépések nem folyamatosak (0 pont)

A lépések folyamatosak (1 pont) .…pont

14. Útvonal (kb. 25-30 cm-es cm-es padlóburkoló laphoz viszonyítva, figyeljük az egyik

láb járását kb. 3 méter hosszon)

Kifejezett eltérés (0 pont)

Enyhe, vagy mérsékelt eltérés, vagy segédeszközt használ a járáshoz (1 pont)

Egyenesen jár, segítség nélkül (2 pont) .…pont

15. Törzs

Kifejezetten ingadozik, vagy segítséget használ a járáshoz (0 pont)

Nem ingadozik, de behajlítja a térdét, meghajlítja a hátát, vagy járás közben

széttárja a karját (1 pont)

Nem ingadozik, nem hajlítja be a térdét, nem használja a karjait,

vagy segítséget a járáshoz (2 pont) .…pont

16. Járás

Sarkak között kellő távolság (0 pont)

A sarkak járás közben csaknem érintkeznek (1 pont) .…pont

Járás pontszáma: ……/12 pont

Összpontszám: ……/28 pont

A 26 alatti pontszám általában kóros, minél alacsonyabb a pontszám, annál inkább. Ha a pontszám 19 alatt van, az elesés kockázata ötszörös.

iii lelki eg szs g
III. Lelki egészség
  • Cognitiv működés /mentális status/

Folstein Mini Mental State Examination

  • Affectivitás /szorongás és depressio/

Yesavage Geriatric Depression Scale

Hamilton Depression Scale

mmse folstein sk la i
Orientáció

1. A mai napon, melyik évben (1 pont) .…pont

melyik évszakban (1 pont) .…pont

melyik hónapban (1 pont) .…pont

a hét melyik napján vagyunk (1 pont) .…pont

hányadikát írunk? (1 pont) .…pont

2. Hol vagyunk? Melyik országban (1 pont) .…pont megyében (1 pont) …pont

városban (1 pont) .…pont

épületben, emeleten (1 pont) .…pont

mi a cím? (1 pont) .…pont

3. Megjegyző emlékezés (három tárgyat meg kell nevezni, másodpercenként egyet felsorolva és felkérni a beteget, hogy ismételje el azokat. Addig kell a felsorolást ismételni, amíg a beteg meg nem tanulja mind a hármat.) (3 pont) .…pont

4. Figyelem és számolás (Kérjük meg a beteget, hogy számoljon hetesével. Minden helyes válasz egy pontot ér. Öt válasz után meg kell állítani. Másik lehetőség, hogy betűzzön egy szót visszafelé pl.:v-i-l-á-g – g-á-l-i-v) (5 pont) .…pont

MMSE, Folstein skála I.
mmse folstein sk la ii
MMSE, Folstein skála II.

5. Felidéző emlékezés (Kérjük meg a beteget, hogy ismételje el a harmadik pontban megtanult három tárgy nevét. Minden helyes válasz egy pontot ér.)(3 pont) .…pont

6. Beszéd (Mutassunk rá egy írószerszámra és egy órára. Kérjük meg a beteget, hogy nevezze meg

azokat.) (2 pont) .…pont

7. Ismételtessük meg a beteggel a következő mondatot: „Semmi akkor így vagy úgy.”

(1 pont) ....pont

8. Adjunk a betegnek három lépéses utasítást: „Fogja ezt a papírlapot a jobb kezébe, hajtsa félbe, és tegye le a földre”. (3 pont) .…pont

9. Szólítsuk fel a beteget, olvassa el a következő mondatot: „Csukja be a szemét!” és hajtsa végre az abban foglalt utasítást. (1 pont) .…pont

10. Kérjük meg a beteget, hogy írjon le egy tetszés szerinti mondatot. (A mondatnak legyen alanya, állítmánya és értelme. (A pontozásnál a nyelvtani hibáktól el kell tekinteni.) (1 pont) .…pont

11. 1-5 cm-es méretben rajzoljuk le a mellékelt ábrát és kérjük fel a beteget arra, hogy azt pontosan másolja le. (Egy pont akkor adható, ha a szög-ekből és az oldalakból egy sem hiányzik és meg-van a két közös metszéspont által bezárt négyszög.)

(1 pont) .…pont

yesavage geriatriai depresszi s sk la
Yesavage geriatriai depressziós skála

1. Elégedett alapvetően az életével? Igen Nem

2. Sokat csökkent-e az aktivitása és az érdeklődése? Igen Nem

3. Üresnek érzi az életét? Igen Nem

4. Gyakran unatkozik? Igen Nem

5. Többnyire jókedvű? Igen Nem

6. Fél attól, hogy valami rossz történik Önnel? Igen Nem

7. Többnyire boldognak érzi magát? Igen Nem

8. Gyakran érzi elhagyatottnak magát? Igen Nem

9. Jobban szeret otthon lenni, mint elmenni hazulról és új dolgokat csinálni? Igen Nem

10. Érzése szerint több gondja van az emlékezőképességével mostanában? Igen Nem

11. Véleménye szerint csodálatos dolog most élni? Igen Nem

12. Meglehetősen értéktelennek érzi azt az állapotot, amiben most van? Igen Nem

13. Ereje teljében lévőnek érzi magát? Igen Nem

14. Reménytelennek érzi a helyzetét? Igen Nem

15. Véleménye szerint a legtöbb ember jobb helyzetben van mint Ön? Igen Nem

Pontszám:_____/15

„Nem” válasz az 1, 5, 7, 11, 13 kérdésekre Normális 3±2

„Igen” válasz a többi kérdésre Enyhe depresszió 7±3 Súlyos depresszió 12±2

iv szoci lis k rnyezeti t nyez k
IV. Szociális-környezeti tényezők
  • Legkevésbé mérhető, összetett!
  • Háztartás: világítás, a kapcsolók elérhetősége, szőnyeg szakadás, csúszás, karfás székek hiánya

alacsony támlájú székek, bútorzat elhelyezése, fűtés…

  • Konyha felszereltsége, gáztűzhely kapcsoló gombjai…
  • Fürdőszobai fogódzók, síkos, csúszós aljzat, alacsony WC ülőke
  • Zárak / segítségnyújtás /
  • Lépcsőház: magas lépcsőfok, korlát hiánya, rossz világítás, csúszásveszély…
mini nutritional assessment i sz r s
Életkor:…….. év Nem:…………… Testsúly: …….….kg Magasság:…………cm

1. Csökkent az élelem fogyasztása az utolsó 3 hónapban étvágytalanság, emésztési problémák, vagy rágási, illetve egyéb okok miatt?

0= súlyos étvágytalanság; 1= közepes étvágytalanság; 2= nem étvágytalan ....pont

2. Testsúlycsökkenés az utóbbi hónapokban?

0= több mint 3 kg; 1= nem tudja; 2= csökkenés 1-3 kg; 3= nincs; .…pont

3. Mozgásképesség?

0= ágyhoz, vagy székhez kötött; 1= lakásban mozog, de nem jár ki; 2=szabad mozgású .…pont

4. Érte-e pszichés stressz, vagy akut betegség az utóbbi 3 hónapban?

0= igen; 2= nem .…pont

5. Vannak-e neuropszichiátriai problémái?

0= súlyos demencia, vagy depresszió; 1= enyhe demencia; 2= nincs ilyen betegsége .…pont

6. Testtömeg index (BMI: kg/m2)= testtömeg (kg) / magasság2 (m2)?

0= BMI kisebb, mint 19; 1=BMI 19-20; 2= BMI 21-22; 3=BMI 23, vagy nagyobb .…pont

Szűrés értékelése (maximum 14 pont): ..….pont

12 pont, vagy több: normális, nincs rizikótényező, nincs szükség további felmérésre

11 pont, vagy kevesebb: alultápláltság lehetséges, további felmérés szükséges

Mini Nutritional Assessment I. /Szűrés/
mini nutritional assessment ii
Mini Nutritional Assessment II.

7. Önellátó (nem él idősotthonban, vagy kórházban)? 0= nem; 1=igen .…pont

8. Szed-e legalább háromféle gyógyszert? 0= igen; 1=nem .…pont

9. Van-e felfekvés, vagy fekély a bőrön? 0= nem; 1=igen .…pont

10. Hányszor étkezik naponta? 0= egyszer; 1= kétszer; 2= háromszor .…pont

11. Fehérjebevitel kimutatása.

Legalább naponta egyszer fogyaszt-e tejet, sajtot vagy joghurtot? Igen Nem

Legalább egy héten egyszer fogyaszt-e hüvelyes zöldségfélét vagy tojást? Igen Nem

Naponta fogyaszt-e húst, halat vagy baromfit? Igen Nem

0,0= ha 0 vagy 1 igen válasz van; 0,5= ha 2 igen válasz van;

1,0= ha 3 igen válasz van .…pont

12. Fogyaszt-e naponta két vagy több alkalommal gyümölcsöt vagy zöldséget?

0= nem; 1=igen .…pont

13. Mennyi folyadékot iszik naponta (víz, tea, kávé, tej, gyümölcslé)?

0,0= 3 csészénél kevesebbet; 0,5= 3-5 csészével; 1,0= 5 csészénél többet .…pont

14. Az étkezés módja:

0= képtelen segítség nélkül étkezni; 1= önállóan étkezik némi nehézséggel;

2= önállóan étkezik, problémamentesen .…pont

mini nutritional assessment iii
Mini Nutritional Assessment III.

15. Önértékelés az étkezésről:

0= saját értékelése szerint alultáplált; 1= bizonytalan a saját értékelésében;

2= saját megállapítása szerint nincs gondja az étkezéssel .…pont

16. Milyennek ítéli meg saját egészségi állapotát összehasonlítva más hasonló korú személlyel?

0,0= rosszabb; 0,5= nem tudja; 1,0= éppen olyan jó; 2,0= jobb .…pont

17. Karközépi körfogat (MAC):

0,0= MAC kevesebb, mint 21 cm; 0,5= MAC 21-22; 1,0= MAC több, mint 22 cm .…pont

18. Lábszár körfogat (CC): 0= CC kisebb, mint 31 cm; 1= CC nagyobb, mint 31 cm .…pont

Felmérés eredménye (maximum 16 pont): ...…pont

Szűrés eredménye: ...…pont

Összes pontszám (maximum 30 pont):

...…pont

Alultápláltsági index: 17-23,5 pont: az alultápláltság kockázata nagy

Kevesebb, mint 17 pont: rosszul táplált

csontt r si index
Csonttörési index*

1. Hány éves Ön most? Kevesebb, mint 65 (0 pont)

65-69 (1 pont) 70-74 (2 pont) 75-79 (3 pont) 80-84 (4 pont) 85, vagy több (5 pont) .…pont

2. Eltört-e valamelyik csontja igen (1 pont)

50 éves kora után? nem/nem tudom (0 pont) .…pont

3. Volt-e édesanyjának 50 éves igen (1 pont)

kora után csípő (combnyak) nem/nem tudom (0 pont) .…pont

törése?

4. Az Ön súlya 57 kg, vagy igen (1 pont)

kevesebb? nem (0 pont) .…pont

5. Dohányzik-e Ön jelenleg? igen (1 pont) nem (0 pont) .…pont

6. Használnia kell-e karjait/ igen (2 pont)

kezét hogy segítsen magának nem (0 pont) .…pont

egy székből felállni?

7. Ha volt Önnek csontsűrűség (BMD) mérése, válaszolja a következő kérdést is:

Mi volt a BDM mérési ered- T-score≥ -1 (0 pont)

ménye (teljes csípő T-score)? T-score -1 és -2 közötti (2 pont) T-score -2 és -2,5 közötti (3 pont)

T-score< -2,5 (4 pont) .…pont

Összpontszám……..pont

csontt r si index ii
Csonttörési index* II.

Értékelés: Látható a pontszámokból, hogy denzitometria végzése esetén 15 pont a maximális, legrosszabb, míg denzitometria nélkül maximálisan 11 pont adható. Denzitometria végzése esetén a ≥ 6 pont elérésekor a kezelés megkezdése megfontolandó.

Pont kategóriák törési kockázat(%) törési kockázat(%)

BMD mérés nélkül BMD méréssel

1. 0,6/1,8 0,4/0,6

2. 1,4/2,5 0,9/2,6

3. 2,1/3,5 1,9/4,5

4. 3,2/5,1 3,9/7,8

5. 8,2/10,4 8,7/14,1

  • *Forrás Dr. Balogh Ádám DE OEC Nőgyógyászati Klinika
geri triai pol s s gondoz s
Geriátriai ápolás és gondozás
  • Nagyon nehéz feladat !
  • Multidisciplináris, team munka.
  • Magyarországon a feltételek nem optimálisak!
  • Óriási igény! Óriási szükséglet!
  • Nincs elegendő hely!
  • Szakdolgozók hiánya…
  • Pénz, pénz, pénz…
gyakori eg szs g gyi probl m k
Gyakori egészségügyi problémák
  • Felfekvés
  • Vizelet- és széklettartási nehézségek
  • Étkezési és táplálási problémák
  • Elesések
  • Zavartság
  • Alvási problémák
  • Rossz közérzet és fájdalom
gondoz s pol otthonban s m s tart s pol st biztos t int zm nyben

Gondozás Ápoló Otthonban és más tartós ápolást biztosító Intézményben

Odavaló-e a beteg?

az int zm nyi elhelyez s sz ks gess g nek felm r se
Az intézményi elhelyezés szükségességének felmérése
  • Egészségügyi szükségletek
  • Szociális támogatás - bántalmazás
  • Cognitív functiók - dementia
  • Testi képességek – önellátás foka
pol otthon lland fel gyelet
Ápoló Otthon – állandó felügyelet
  • USA-ban: 16.000 otthon - 1.900.000 ágy
  • 65 év felett 53 ágy/1000 fő
  • Elhelyezés valószínűsége korral korrelál

65-74 év 17%

85 év felett 60%

ami felt tlen l sz ks ges
Ami feltétlenül szükséges:
  • Képesített vezető ápoló
  • Regisztrált, szakképzett ápolók
  • Okleveles segédápolók
  • Teljes munkaidős szociális munkás
  • Szakképzett foglalkozás-szabadidő terápiás szakember
  • Képesített gyógyszerész
  • Rehabilitációs terapeuta
  • Fogorvos
  • Szakképzett dietetikus
  • Lelkészi szolgáltatások
  • Orvosi szolgáltatások
etikai megfontol sok
Etikai megfontolások

A beteg demens – döntésképtelennek tartják – az akaratukat gyakran felülbírálja a család, a személyzet – előre rendelkezés fontossága, kívánságok listája…- megfelelő tájékoztatás joga – gyógyszerszedést elutasító betegek akaratuk ellenére, tudtuk nélkül történő gyógyszerelése – bántalmazás – ápolás elhanyagolása – szakszerűtlen ellátás…

gondoz h zak
Gondozóházak
  • Önálló életvitelre már nem képesek, de viszonylag megtartott functioképességük van, emiatt nem szükséges állandó felügyelet.
  • Szállás, étkezés, minimális segítség a személyi higiénében, esetleg gyógyszerelés…
h zi betegell t s
Házi betegellátás

Azoknak előnyös, akik saját otthonukban szeretnének maradni, azonban megromlott egészségügyi állapotuk vagy rokkantságuk következtében átmenetileg vagy tartósan bizonyos egészségügyi szolgáltatásokra szorulnak.

k rh zi pol s
Kórházi ápolás

A felnőtt kórházi ágyaknak

több mint a felén 65 évnél idősebb

betegeket kezelünk!

megel z s
Megelőzés
  • Az aktivitás fenntartása a kórházi ápolás folyamán
  • Alacsony ágyak – kényelmesebb
  • Infusio, oxigén szükség szerint…
  • Szemüveg, hallókészülék…olvasás, kommunikáció …
  • Megfelelő gyógyszerelés…
slide46

Az öregedő ember alkalmazkodó képessége a változó környezeti igényekhez minden irányban csökken!

pszichi triai k rk pek id s korban
Pszichiátriai kórképek idős korban
  • Delírium
  • Demencia
  • Amnesztikus szindróma
  • Depresszió
  • Skizoform és paranoid tünetcsoportok
amnesztikus szindr ma
Amnesztikus szindróma
  • Többnyire hirtelen kialakult betegség talaján alakul ki, változó időtartamú
  • A megőrző emlékezés kifejezett károsodása, mialatt az azonnali felidézés megtartott
  • Új ismeretek elsajátítási képességének csökkenése (tanulás =felidézés)
  • Időbeni tájékozatlanság
  • Confabulatio
  • A felfogás, az észrevevés, a kognitív funkciók (intellektus) rendszerint sértetlenek (azaz a memóriazavar többnyire izolált tünet!)
demencia
DEMENCIA

Kockázati tényezők:

  • Életkor: 65 éves kor felett gyakori
  • Nemi megoszlás: Nő - Alzheimer demencia (AD) gyakoribb

Férfi - vaszkuláris demencia gyakoribb

  • Iskolai végzettség:  75 év, < 8 ált. : 2x gyakoribb
  • Első fokú rokonok között az AD kockázata : 4x gyakoribb
  • Koponya trauma után az AD relatív rizikója : 2x gyakoribb
  • Dohányzás: valamelyest véd az AD ellen, de növeli a vaszkuláris demencia rizikóját (=cerebrovaszkuláris betegségek rizikója: hipertónia, diabetes, obesitas, lipidanyagcsere-zavar, dohányzás, alkoholizmus)
demencia ii
DEMENCIA II.

Gyakorisága

a 65 éves vagy idősebb lakosság körében:

10 %

65 éves korban az esély 1%

/ 65 év felett 4 évenként megduplázódik a prevalencia /

Etiológia:

Fejlett ipari országok: AD > 50 %

Hazánkban: vaszkuláris demencia

gyakoribb (kevert formák!)

a reverzibilis demencia legfontosabb okai
A REVERZIBILIS DEMENCIA LEGFONTOSABB OKAI:

Drog, gyógyszer: korszerűtlen altatók (barbiturátok!), szedatív és/vagy antikolinergiás hatású központi idegrendszeri szerek, bizonyos vízhajtók, izomrelaxánsok stb.

Emocionális betegségek: depresszív pszeudodemnecia!, szorongásos szindrómák stb.

Metabolikus és endokrin betegségek: diabetes mellitus, hypo/hyperthyreosis, hypo- és hyperparathyreosis, Addison-kór stb.

Érzékszervi betegségek: szem/fül (látás- és halláscsökkenés)

Neurológiai betegségek: normotenzív hydrocephalus

Trauma, tumor

Infekció: meningitis (basilaris tbc vagy egyéb), syphilis stb.

Alkoholmegvonás, alkoholos encephalopathiák

a demencia kezel s nek alapelvei
A demencia kezelésének alapelvei
  • A demencia tünetcsoport, melynek hátterében többfajta ok állhat (alapbetegség, pszichés, környezeti/szociális tényezők) KOMPLEX kezelés
  • Pontos keresztmetszeti állapotrögzítés és követés: MMSE, ADAS-cog, ADL, CIBIC
  • Döntően kognitív tünetek, ami globális zavart okoz a magatartásban (a javulás nemcsak az MMSE jelezheti, javulhat az érdeklődés, a tevékenységek)
  • Gyakori nem kognitív tünetek (szorongás, depresszió, agitáció, paranoiditás stb.)
kezel s alapelvei
Kezelés alapelvei

A demenciák 20%-a

visszafordítható

további 20 %-ban a progresszió

lassítható

skizoform s paranoid t netcsoportok
SKIZOFORM ÉS PARANOID TÜNETCSOPORTOK
  • általában lappangó kezdet
  • zárkózott egyedül élő személyeken gyakori (szomszédok zaklatása, saját maga elhanyagolása tűnhet fel)
  • jól rendszerezett terebélyes paranoid doxasma rendszer
  • bizarr hallucinációk lehetnek, de nem szükségszerű
  • pszichés élményekkel kongruens hangulatzavar
  • általában megtartott személyiség
az id skori depresszi jellegzetess gei
AZ IDŐSKORI DEPRESSZIÓJELLEGZETESSÉGEI
  • gyakran tagadja, hogy depressziós lenne
  • életerő csökkenése
  • koncentrációzavar
  • vegetatív tünetek, testi panaszok állnak előtérben
  • agitáció gyakoribb, mint a retardáció
  • fokozott öngyilkossági veszély
  • gyakori a pszeudodemencia
  • nagyobb a relapszusveszély
az id skori depresszi jellegzetess gei ii
AZ IDŐSKORI DEPRESSZIÓJELLEGZETESSÉGEI II.
  •     Anergia, krónikus fáradtság
  •     Krónikus fájdalom
  • Szomorúság
  • Apátia, érdektelenség, gátoltság,

döntésképtelenség

  • Korábbi örömök elvesztése
  •     Szorongás, ingerlékenység
  • Alvászavar
  • Étvágy és súlyváltozás
  • Értéktelenség érzés
  • Inadekvát önvádlás (bűntudat, téveseszmék)
az id skori depresszi jelent s ge
AZ IDŐSKORI DEPRESSZIÓ JELENTŐSÉGE
  • Hajlamosít testi betegségek kialakulására, ill. progressziójára
  • testi betegséget maszkírozhat
  • demenciát utánozhat
  • demenciához vezethet (hypocampus)
  • magas öngyilkossági ráta (befejezett)
  • polipragmázia, drogabusus (társuló szorongás, alvászavar) veszélye
betegs ghez vezet okok
Betegséghez vezető okok
  • Krónikus betegségek és azok testi/lelki következményei
  • Kényszerű környezetváltozás
  • Izoláció
  • Kiszolgáltatottság
  • Függetlenség elvesztése
  • Veszteségek
  • Gyászélmények, magány
  • Financiális problémák
  • Inkontinencia
slide60

Pszichoszociális faktorok

  • Premorbid személyiség: kényszeresség, szorongás, korábban hangulatzavar vagy hangulati ingadozás
  • Életesemények: korai életesemények, családi légkör, nevelés, szülők pszichiátriai betegsége, stresszt okozó életesemény, intim kapcsolat hiánya
  • Diszfunkcionális attitűdök és kognitív torzulások
slide61

Tényezők: Bio-pszicho-szociális elmélet

  • Egészségi állapot
  • Premorbid személyiség
  • Veszteségek – negatív életesemények
  • Társadalmi hatások: korábban az idősek az összegyűjtött egyetemes ismeretek és a bölcsesség „legfőbb birtokosaiként” a társadalom és a mikroközösség (család, munkahely…) legmegbecsültebb tagjaivé váltak az idővel.

Korunk paradoxona, hogy a korábbi információk elértéktelenednek, az új (és „hasznos”) információk hihetetlen gyorsasággal keletkeznek és árasztanak el minket, mely az idősödő emberek nem vagy csak nehezen tudnak követni  perifériára szorulnak, megbecsülés helyett, „elértéktelenednek”

Az öregség nem a „megérdemelt pihenést”, hanem a fölöslegességet, mellőzöttséget jelenti gyakran!

az reged sz v
Az öregedő szív

Celluláris remodeling

Kamrai remodeling

Vasculáris remodeling

kardiol giai k rk pek
Kardiológiai kórképek
  • Hypertonia
  • Hypotonia
  • Koszorúérbetegség / stabil angina pectoris/,
  • Szívelégtelenség
  • Ritmuszavarok / syncope /
  • Cardiomyopathiák
  • Szívbillentyű betegségek
  • Infectív endocarditis
panaszok s t netek
Panaszok és tünetek

Néma gyilkos - tünetszegénység

koszor rbetegs g
Koszorúérbetegség
  • A gyakorisága és súlyossága az életkorral párhuzamosan nő
  • Mko. nemben kb. 60%, de tüneteket csak 10-20% okoz!
  • Okai: csökkent aktivitási szint

fájdalomérzést megváltoztató

neuropathia

légszomj, mint angina equivalens

slide72
Időskori AMI jellemzőiGyakran egyetlen jele a ritmuszavar. Gyakori a silent ischaemia. Fontos a klinikum megfelelő értékelése.
kardiol giai rizik t nyez k geriatriai szempontjai
Kardiológiai rizikótényezők geriatriai szempontjai
  • Az idős kor önmagában rizikótényező.
  • Az ISZB a ritmuszavar és a szívelégtelenség szempontjából rizikótényező, növeli a hirtelen halál kockázatát.
  • Exsiccosis
  • Sympathicotonia
exsiccosis
Exsiccosis
  • A szomjúságérzet csökken
  • A vese vizelet koncentráló és Na visszatartó képessége romlik.
  • ADH-secretio zavara
  • A kompenzáló mechanismusok beindulnak, de a receptorok érzékenysége változik, down- vagy up-regulatio, az ezzel összefüggő indokolatlan neurohormonális reakciók / ANP secretio fokozása/ a feedback rendszer elégtelenségén keresztül lehetetlenné teszik a szabályozást.
  • Észrevétlenül progrediáló folyadékhiányos állapot.
  • Hyperosmoláris hypohydratio. Chronicus hypovolaemia – sympathicus aktivitás indukálása.
  • Haemodinamikailag vasoconstrictio, só- és vízretenció, kardiális hatásként nyugalmi tachycardia, ritmuszavarok, elsősorban pitvarfibrilláció.
  • Az irregularitás önmagában 15%-al csökkenti a perctérfogatot!
ismert major rizik faktorok id skori saj toss gai
Ismert major rizikófaktorok időskori sajátosságai
  • DYSLIPIDAEMIA
  • Aggkorban primer hypercholesterolaemia ritka, de secunder formában nem ritka! Keresni kell a diabetest, a pajzsmirigy- és vesebetegséget a háttérben, mert a klinikum tünetszegény!
  • Alacsony cholesterin szint oka larvált hyperthyreosis, alultápláltság is lehet!
ismert major rizik faktorok id skori saj toss gai1
Ismert major rizikófaktorok időskori sajátosságai
  • HYPERTONIA
  • A mindenkori vérnyomást a teljes perifériás ellenállás határozza meg.
  • Idős kor – systolés vérnyomás emelkedése
  • Receptorok érzékenységének korfüggő csökkenése.
  • A perifériás rezistentia a kor előrehaladtával nő.
  • Circulus vitiosus.
ismert major rizik faktorok id skori saj toss gai2
Ismert major rizikófaktorok időskori sajátosságai
  • DIABETES MELLITUS / 2-es típusú /
  • Az életkor előrehaladtával prevalentiája nő.
  • 65-80 év között 18%
  • 80 év felett 40%
  • Metabolikus X syndroma
gy gyszerel s geriatriai szempontjai
Gyógyszerelés geriatriai szempontjai
  • Potenciálisan minden idős ember exsiccált, ezért először ezt kell kezelni.
  • Alap laboratóriumi vizsgálatok szükségessége.
  • Dozírozás fokozatosan, óvatosan.
  • Compliance megítélése a választott therápia előtt /pl. Syncumar kezelés/.
  • Kerüljük az im. injekciót hosszú ideje ágyban fekvő betegeknél.
  • Intravénás branülök előnyei és hátrányai.
sz vel gtelens g
Szívelégtelenség

65 év felett prevalentiája exponenciálisan nő. Klinikai jelentősége nagy, időskori jellegzetessége a diastolés dysfunctio dominanciája.

Évente közel 300.000 halál oka.

Kórházi felvételek leggyakoribb oka.

Therápiája nem korfüggő, de időseknél nagy figyelmet kell fordítani a dozírozásra!

Echocardiographia jelentősége.

syncope okai id skorban
Syncope okai időskorban
  • Kardiális arrhytmia:
  • Bradyarrhytmia
  • Tachyarrhytmia
  • Neurokardiogén syncope:
  • vasovagális, situatios, defecatios,
  • köhögési
  • Orthostaticus hypotensio
  • Carotis sinus hyperaesthesia
  • Gyógyszer okozta syncope
incontinentia i
Incontinentia I.

Átmeneti incontinentia

elesett beteg / nem tud kimenni,

nincs ágytál… /

tudatzavar, átmeneti agyi

elégtelenség

széklet impactatio

polyuria, pollakisuria

narcoticumok, erélyes szedálás

incontinentia ii
Incontinentia II.
  • Delirium
  • Infectio
  • Atrophias urethritis, vaginitis
  • Pharmacon
  • Psyches / depressio /
  • Erősen fokozott vizelet elválasztás
  • Rendkívül beszűkült mozgás
  • Székletbeékelődés
incontinentia iii
Incontinentia III.

Tartós incontinentia:

Stressz

Kényszer

Túlfolyási

Neurogén

stressz incontinentia
Stressz incontinentia
  • Köhögés, tüsszentés
  • Oka: a medence alap izomzatának lazasága, gyengesége, belső sphincter elégtelenség előzetes műtét vagy trauma következtében
k nyszer incontinentia
Kényszer incontinentia
  • A hólyag teltségének érzete esetén képtelen tartani a vizeletét helyi vagy neurologiai okok folytán.
t lfoly sos incontinentia
Túlfolyásos incontinentia

Kiürülési akadály esetén a csordultig telt hólyagból szivárog, csöpög a vizelet.

neurog n incontinentia
Neurogén incontinentia
  • Autonom
  • Atóniás
  • Reflex
  • Nem gátolt
therapia
Therapia
  • Oki!
  • A hólyag kiürülését elősegítő, a detrusort összehúzódásra serkentő cholinerg szerek alkalmazása, Cave! Obstructio!
  • Gyógyszeres therapia
  • Sebészi therapia
  • Egyéb: incontinentia betét, intermittáló

katéterezés, tartós katéter

A tünetmentes bakteriuria nem kezelendő !

az eg szs g gyi ell t s szolg ltat sainak ig nybev tele
Az egészségügyi ellátás szolgáltatásainak igénybevétele

Kórházi kezelés

  • A betegek legalább 1/3-a > 65 éves!
  • A 6 leggyakoribb kiíró diagnosis:

* Szívbetegség

* Malignus daganatok

* Cerebrovasculáris betegség

* Pneumonia minden formája

* Prostata hyperplasia

* Csonttörés, összes lokalizáció

az eg szs g gyi ell t s szolg ltat sainak ig nybev tele1
Az egészségügyi ellátás szolgáltatásainak igénybevétele

Járóbeteg vizitek

A 65 éven felüliek az összes orvosi vizit

kb. ¼-t teszik ki!

az eg szs g gyi ell t s szolg ltat sainak ig nybev tele2
Az egészségügyi ellátás szolgáltatásainak igénybevétele

Intézeti elhelyezés

egyed l l s
Egyedül élés
  • Psychosocialis kérdések:
  • Gyász
  • Szegénység – elszegényedés
  • Magányosság
  • Szociális támogatás
  • Az egészségügyi ellátás kérdései:
  • Táplálkozás
  • Egészségügyi ellátás igénybevétele
  • Betegség- és utógondozás
  • Riasztó-segélykérő rendszerek
  • Előre rendelkezés / végakarat cselekvőképtelen állapotban…/