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Intoxicaciones Medicamentosas

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Intoxicaciones Medicamentosas. Toxicologia Laboral Año 2011. Anamnesis. Que medicacion hay en la casa? Cuantificar las dosis faltantes Cuando lo ingirio? Es la primera vez? Ubicacion de la exposicion: en el hogar, en el lugar de trabajo. Paracetamol Presentación:

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intoxicaciones medicamentosas

Intoxicaciones Medicamentosas

Toxicologia Laboral

Año 2011

anamnesis
Anamnesis
  • Que medicacion hay en la casa?
  • Cuantificar las dosis faltantes
  • Cuando lo ingirio?
  • Es la primera vez?
  • Ubicacion de la exposicion: en el hogar, en el lugar de trabajo.
slide3

Paracetamol Presentación:

- Comprimidos 80-160- 500 mg- 1gr.

- Solución 2%

- Gotas 10 %

- Combinaciones: Antigripales

Termogrip: Paracetamol 500 mg.

Decidex compuesto: P 350 mg.

Tabcin antigripal rapida accion NF: P 250 mg

Tabcin caliente descongestivo: 500 mg

circunstancia de la exposicion
Circunstancia de la exposicion

No intencional

Intencional

Tentativa suicida

Abuso

Automedicacion

Homicido/malicioso

otro

  • Accidental
  • Ocupacional
  • Error terapeutico
  • Mal Uso
intoxicaciones medicamentosas1
Intoxicaciones medicamentosas
  • AINE: Acido acetil salicilico, paracetamol, diclofenac, acido mefenamico
  • Psicofarmacos
  • Antihistaminicos
  • Teofilina
  • Lidocaina
  • Nafazolina
intoxicaciones medicamentosas2
Intoxicaciones medicamentosas
  • Tratamiento:
  • Decontaminacion gastrointestinal
  • Lavado gastrico, carbon activado, purgante salino.
  • Irrigacion intestinal
  • Recordar! Primero A-B-C
  • Antidoto: flumazenil-naloxona
aines aas
AINES: AAS
  • Mecanismo de accion:
  • Inhibe las enzimas cox 1 y 2
  • Disminuye la agregacion plaquetaria
  • Desacople de la fosforilacion oxidativa, aumenta el consumo de O2 y la produccion de CO2
slide8

Acido debil: PK 3,5

  • Absorcion 30 min.
  • Pico plasmatico 2 hs/6 hs en sobredosis
  • Elimina por filtracion glomerular y secresion tubular. Su excresion aumenta alcalinizando la orina
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Cuadro clinico:

  • Sts digestivos: Nauseas, vomitos.
  • Metabolico: acidosis metabolica con anion GAP aumentado.
  • Alcalosis respiratoria transitoria.
  • Hipertermia
  • Hipoacusia- tinitus
  • Otros: hepatitis, trastornos de la coagualicon, nefritis intersticial, cefalea, mareos, coma.
slide10

Dosisterapeutica: hasta 100 mg/kg

  • 100-150 mg/kg CA-PS
  • > 150 mg/kg: LG-CAs-PS
  • Hiperhidratacion
  • Alcalinizacionurinaria
  • Dialisis
slide12
Absorción oral rápida. BD oral 60-98%. 1° PH: 25%
  • Distribución: Cruza placenta y BHE.
  • Rango terapéutico: 8-32 ug/L
  • Excreción: Metabolismo

- 90% conjugación: Glucuronización 40-67%,

y sulfatación 20-46%.

Metab Inactivos eliminados por orina

- 5-15% es oxidado en P450( CYP2 E1):

N acetil-parabenzoquinoneimine (NPQI).

- < 5% se elimina sin cambios en orina

  • VME 2-3 hs.
slide13
APAP

- RENAL, sin cambios. < 5%

NADPH2

- CONJUGACION con

Cyp450 Glucurónidos y sulfatos 90%

NADP+ H2O

NAPQI Toxicidad celular

NAC

Glutation

Conjugados de mercaptato o cisteina

dosis hepatot xica
Dosis Hepatotóxica
  • Intoxicación aguda:

140 mg/kg/día

Dosis > 8 gr

  • Intoxicación crónica:

> 4 gr/día

cl nica
Clínica

Estadio I: (0-24 hs) Asintomáticos

  • Sts GI, palidez, diaforesis, debilidad.
  • Laboratorio F hepática normal.

Estadio II: (24-72 hs) Inicio de la afección hepática.

  • Estadio III: ( 72-96 hs) pico máximo de hepatotoxicidad.
  • FHF, encefalopatia hepático, trastornos hemorrágicos.

Estadio IV: Fase de recuperación.

  • Regeneración hepática completa.
diagn stico diferencial
Diagnóstico Diferencial
  • Toxicológicos:Amanita palloides, hidrocarburos halogenados,

DFH, CMZ, INH, halotano, metrotexate, ác. valproico, hierro.

  • No toxicológicos: hepatitis infecciosa, enfermedad del tracto biliar, Sme. de Reye.
diagn stico
Diagnóstico
  • Toxicológicos: Paracetamol sérico, a partir de las 4 hs de la

ingestión. Nomograma de Rumack Matthew.

  • Laboratorio de rutina: hemograma, glucemia, f. renal,

hepatograma, coagulograma, amilasemia, CPK, sed.urinario. ECG

tratamiento
Tratamiento

Dosis no hepatotóxicas: CA, PS.

Dosis hepatotóxicas: VP o LG, CA, PS.

N-ACETILCISTEÍNA: en las primeras 8-16 hs, Administración VO.

Dosis Ataque: 140 mg/kg diluido al 5%.

Dosis Mantenimiento: 70 mg/kg cada 4 hs, hasta completar 17 dosis más.

hierro
Hierro
  • Absorción normal
  • En el duodeno y porción alta del yeyuno, en estado ferroso; la mucosa intestinal actúa como barrera limitante.
  • Cruza la mucosa y se une a la ferritina en la célula intestinal, puede ser luego liberado a la transferrina, prot. transportadora.
  • Absorción anormal
  • Mecanismo pasivo, en toda la superficie del intestino delgado y grueso.
  • Las lesiones que produce sobre la mucosa, favorecen su penetración.
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Es transpotado unido a la ferritina

  • Intracelular: unido a ferritina, enzimas o proteinas, complejos con sustratos inorganicos.
  • Mecanismo de accion:
  • Efecto local: corrosivo
  • Efectos generales:
    • Venodilatación,
    • Aumento de la permeabilidad capilar
    • Inhibición de proteasas séricas
    • Acidosis metabólica y lesión celular
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ESTADIO I: comienzo: 30’-6 hs, duración: 6-12 hs. Síntomas

  • Digestivos, hipotensión, palidez, letargo, acidosis.
  • ESTADIO II: comienzo: 6-24 hs, duración: 12-24 hs. Período
  • latente,  Smas digestivos. Hipotensión, acidosis.
  • ESTADIO III: comienzo: 12-48 hs. Fallo de órganos. Deterioro
  • del sensorio, isquemia intestinal, I.renal y hepática, hipotensión,
  • shock, depresión miocárdica, hipoglucemia, acidosis metabólica,
  • coagulopatía, leucocitosis.
  • ESTADIO IV: comienzo: 4-6 semanas. Complicaciones tardías:
  • estenosis pilórica, obstrucciones del ID.
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Gluconato ferroso: 12%

  • Sulfato ferroso hidratado: 20%
  • Sulfato ferroso anhidro: 37%
  • Fumarato ferroso: 33%
  • Carbonato ferroso anhidro: 48%
  • Dosis Toxica: > 60 mg/Kg hierro elemental
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

  • TOXICOLÓGICO:
  • FERREMIA: tomar muestra a las 4-6 hs.
  • OTROS: hemograma, glucemia, hepatograma, coagulograma,
  • función renal, EAB, orina. Rx de abdomen.
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Desferal: fco.amp. 500 mg.

  • Agente quelante, se une al Fe libre y, en parte al unido a la ferritina y hemosiderina. Complejo Fe- deferoxamina: eliminación renal (orina “vino rosado”)
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Administración:

    • Dosis: 15 mg /kg /h en infusión EV; o hasta 50 mg / kg /dosis cada 6 hs IM Dosis máx.: 6 g/día.
    • Duración máxima de la quelación: 24 hs
    • Efectos adversos: flushing, hipotensión, taquicardia, shock, rash, fiebre, convulsiones, IRA.
  • Finalización de la terapia: Ausencia de Smas., Ferremia < 180 µg%
metilxantinas
Metilxantinas

Teofilina: 1,3 dimetilxantina

Sales poco solubles: complejos (aminofilina: teofilina + etilenediamina)

Cafeina 1,3,7 trimetilxantina:

Coffea arabica

Thea sinensis

Teobromina3,7 dimetilxantina:

Teobroma cacao cocoa y chocolate

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Antagonismo de la adenosina (analogo estructural)

Inhibe la fosfodiesterasa

Liberacion de catecolaminas endógenas

AMPc

2do mens. estimulación B

B2 y B1

Histamina: Broncodilat.

-Relajación musc liso

-Vasodilatación periferica

-Estimulación miocardica

-Estimulacion SNC

farmacocin tica
Farmacocinética

Absorción: Rápida. Concentracion Plasmática Maxima: 2 hs ( Lib prolongada: 8-12 hs)

Distribución: 60 % UP, pasa placenta y leche materna. VD 0,5 L/Kg

Metabolismo: hépático Cit P450. Circulacion enterohepatica.

Excreción renal 10% sin modificar.

VM 4,5 hs en adultos.

intoxicaci n aguda
Intoxicación aguda

Efectos GI: N, V, Dolor abd, Hemorragia gastrointestinal:

Neurológicos: Agitación, temblor, confusion, letargo, convulsiones, coma, alucinaciones.

CV Taquicardia sinusal, arritmias supra y ventriculares, fibrilacion auricular, aleteo auricular, extrasistoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular, HTA transitoria, hipotension arterial refractaria a vasopresores.

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Renal: rabdomiolis, poliuria

Metabólicos: Hipo kalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia

Acidosis láctica, alcalosis respiratoria, Hiperglucemia

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Exámenes complementarios:

Dosaje de Teofilina: RT 5-20 ug/ml

Otros: EAB, Ionograma, Gluc ECG

tratamiento1
Tratamiento
  • LG, CAS, PO

Hemodiálisis.

  • Convulsiones, hipotension arterial, arritmias.
  • Teofilinemia> 80 ug/ml Ix agudas.
psicofarmacos hipnosedantes
Psicofarmacos hipnosedantes
  • Benzodiazepinas
  • Barbituricos: fenobarbital. Dosis toxica 3 g Dosis letal 6 gr
  • Depresion del sensorio
  • Miosis
  • Hipotension arterial, hipotermia.
psicofarmacos antidepresivos triciclicos
Psicofarmacos: antidepresivos triciclicos
  • Aspecto neurologico: depresion del sensorio, coma, convulsiones
  • Aspecto cardiovascular: hipotension arterial, arritmias, taquicardia sinusal con QRS prolongado.
  • TTO: solucion salina, bicarbonato de sodio.
psicofarmacos neurolepticos
Psicofarmacos: neurolepticos
  • Aspecto neurologico: depresion del sensorio, coma, convulsiones. Extrapiramidalismo
  • Aspecto cardiovascular: hipotension arterial, arritmias.
  • Sindrome anticolinergico
anticonvulsivantes
anticonvulsivantes
  • Fenitoina: ataxia, nistagmus, coma, convulsiones.
  • Ac valproico: depresion del sensorio, coma, convulsiones,
  • Hepatotoxicidad, acidosis metabolica, hiperamonemia
  • TTO evaluar L carnitina