Alejandro Úbeda, Investigador Hospital Ramón y Cajal SERMAS

1. Alejandro Úbeda, Investigador Hospital Ramón y Cajal SERMAS Radiofrecuencias y Salud

2. La radiación ionizante (RI):posee suficiente energía para arrancar un electrón de un átomo, produciendo un ión. • La radiación no ionizante (RNI) carece de la energía necesaria para ionizar RADIACIÓNIONIZANTE YNO-IONIZANTE

3. BF RF 3

4. Además, tecnologías “emergentes” => Extensión, diversificación, universalización y ubicuidad de exposiciones Teléf. inalámbricos Bluetooth Reps. Interiores TM UMTS GPRS TETRA + CB Redes LAN en viviendas, negocios, oficinas Wi-Fi, Wi-Max Etc. => En muchos casos exposición enfocada en cabeza 4

5. Recomendación Nuevas invest. EVIDENCIA CIENTÍFICA Comités científicos (ICNIRP) evalúan evidencia sobre riesgos (efectos nocivos a corto plazo) Recomendaciones y Niveles de Referencia Límites internacionales Comités nacionales Límites nacionales Establecimiento de límites de exposición

6. Efectos nocivos conocidos de CEM RF intensos: Efectos térmicos: > 1oC 6

7. Niveles de Referencia ICNIRP (1998) para exposiciones térmicas a RF Garantizado el cumplimiento de los límites de exposiciones del público general (RD 1066/2001) 7

8. Niveles de Referencia ICNIRP (1998) para exposiciones agudas térmicas a RF ¿Y para exposiciones crónicas a RF débiles (no térmicas)? ICNIRP (1998 - 2009): “No hay pruebas concluyentes de efectos nocivos a largo plazo” => Mismos NR que para exposiciones agudas ¿Existe evidencia reciente sobre efectos de exposiciones a RF débiles (sub-NR: subtérmicas) en humanos? 8

9. EVIDENCIA EXPERIMENTAL RF de TM: Efectos Neurológicos agudos en voluntarios 9

10. R.J. Croft et al.,The Effects of Mobile Phone EMF on the Alpha Rhythm of Human EEG.BEMS, Vol 29, No. 1, 2008 El estudio más amplio y profundo hasta ahora: 120 voluntarios. Expuestos a radiación TM. 30 m exposición / 30 m simulacro, sesiones separadas por una semana. Sujetos auto-controles. Metodología doble ciego Estudio de cambios en actividad EEG alfa (8-12 Hz). Tests estadísticos no paramétricos. Resultados…

11. Resultados… Incremento general (estad. signific) de la potencia de ondas alfa durante la exposición. Incremento (estad. signific) de la potencia alfa ipsilateral / contralateral durante y minutos después de la exposición Réplica y confirmación del efecto subtérmico ampliamente observado Durante Después

12. Efectos no explicables por conceptos físicos básicos Efectos de RF subtérmicas sobre flujo sanguíneo en vigilia: 4 estudios (4+) 12

13. Roy Luria et al.Cognitive Effects of Radiation Emitted by Cellular Phones: The Influence of Exposure Side and TimeBEMS 30:198-204 (2009) Efectos cognitivos. 21 estudios (2+/3) 13

14. Efectos de exposición a TM GSM estándar sobre funciones cognitivas 48 voluntarios varones, sanos, diestros realizaron tareas de memoria espacial (que requerían respuestas con la mano izquierda o derecha) mientras eran expuestos a uno de dos TM en ambos lados de la cabeza. Tres grupos: Exposición izquierda, derecha o control. 12 bloques de pruebas. Se registra: precisión y tiempo de respuesta (TR). 14

15. Resultados “La exposición no afectó a la precisión de las respuestas” “Bajo exposición del hemisferio izquierdo, el TR medio de las respuestas con la mano derecha se prolongó significativamente en los dos primeros bloques de intentos” Esto confirma: Observaciones precedentes de efectos sobre el TR medio Que la duración / repetición de la exposición, así como el hemisferio expuesto, pueden tener un papel crucial en la obtención de efectos cognitivos detectables y reproducibles 15

16. Conclusiones de efectos neurológicos agudos para RF débiles • Efectos Neuroestimuladores (EEG) ipsilaterales reversibles • ¿Relacionados con cambios en flujo sanguíneo? • ¿Responsables de alteraciones cognitivas menores y reversibles? • ICNIRP: “Efectos biológicos” sin consecuencias patológicas. • Pero… no se han estudiado suficientemente: Efectos endocrinos o neurológicos en sujetos enfermos (con deficiencias endocrinas, epilepsia, enfermedades neurodegenerativas) En cualquier caso, efectos observados no predichos ni explicados por mecanismos térmicos

17. Proyecto INTERPHONE-I (2000-2004) El estudio epidemiológico más amplio hasta el presente (2 M€) Protocolo común; 13 países Objetivo: Determinar si el uso del TM incrementa el riesgo de cáncer Estudios caso-control en la población de: Glioma y meningioma Neurinoma de nervio acústico Tumores de glándula parótida EVIDENCIA OBSERVACIONAL-EPI (Cáncer SN)

18. Análisis de los resultados Conclusiones definitivas: Previstas para 2005 Estudios nacionales (potencia estadística débil) son publicados según se van completando Pero análisis del conjunto de los resultados retrasado debido a “detección de factores de incertidumbre por estimación de exposición, sesgo de recuerdo y selección de casos y controles, que podrían conducir a una sustancial subestimación del riesgo de tumores cerebrales asociados al uso de TM”: (Vrijheid et al., 2006a, b) Nota de prensa IARC de 28 de mayo de 2009: Manuscrito ya completado y enviado a “una revista” Entre tanto (2007 – 2009), 5 meta análisis + 1 revisión (ICNIRP)

19. POOLED ANALYSIS RECIENTES:Long-term use of cellular phones and brain tumours: increased risk associated with use for ≥ 10 years(Hardell et al., 2007) Pooled Analysis de 16 estudios previos tipo caso-control. Algunos incluidos en INTERPHONE Principal mensaje: “Los estudios sobre tumores cerebrales y uso de TM ≥ 10 años revelaron un patrón consistente de incremento de riesgo de neurinoma de N. acústico y de glioma” “La exposición ipsilateral presentó los riesgos más elevados (OR 2,0 – 2,4; estad. signific.)” Implicaciones políticas “Es necesario tomar precauciones en el uso de los TM” “Se necesita más investigación sobre valoración del riesgo basada en números mayores de usuarios de largo plazo.”

20. ÚLTIMO METAANÁLISIS:Cell Phones and Brain Tumors: A Review Including the Long-Term Epidemiological Data(Khurana et al., Surgical Neurology 72 : 205 – 215, 2009) Metaanálisis de 11 estudios epi previos. Algunos incluidos en INTERPHONE Los resultados indican: “Usar teléfono móvil durante ≥ 10 años duplica el riesgo de ser diagnosticado de tumor cerebral ipsilateral. Los datos alcanzan significatividad estadística para glioma y neurinoma acústico, pero no para meningioma.” Conclusiones “Existe evidencia epidemiológica adecuada indicativa de una relación entre el uso prolongado de teléfonos móviles y el desarrollo de tumores cerebrales ipsilaterales.”

21. Epidemiología de tumores de G. Parótida (TGP) en usuarios de TM

22. Sadetzki et al., 2008Cellular phone use and risk of benign and malignant paratiroid gland tumors Ampliación del estudio nacional israelí incluido en INTERPHONE Ventajas de TGP: Superficial (4 – 10 mm subcutáneo): accesible a exposición RF A diferencia de neuromas N. acústico, no pérdida de audición con enfermedad => no sesgo por cambio de lateralidad en el curso de la enfermedad A diferencia de algunos t. cerebrales, no disfunciones cognitivas => menor sesgo de recuerdo, mayor coherencia en la información Se seleccionaron “usuarios regulares”: 1+ llamadas semanales durante 6+ meses, y se les entrevistó por teléfono 460 casos diagnosticados en 2001 - 2003, 1266 controles. Emparejados por edad y sexo

23. Resultados: Incidencia de TGP incrementada en: Usuarios regulares Uso ipsilateral (OR = 2,75; IC 95%: 1,47-5,08) Con 5+ o 10+ (pocos casos) años de uso Con uso preferentemente rural Indicativo de asociación dosis - respuesta

24. ICNIRP Standing Committee on Epidemiology. Sept.2009 • “En su conjunto, las estudios publicados hasta ahora no demuestran un riesgo incrementado dentro de aproximadamente 10 años de uso para ningún tumor cerebral o cefálico...” • “Los datos disponibles no sugieren una asociación causal entre el uso de teléfonos móviles y tumores de crecimiento rápido tales como glioma maligno en adultos…” • “Para tumores de crecimiento lento como meningioma y neuroma acústico, así como para glioma entre usuarios de largo plazo, la ausencia de asociación es mucho menos concluyente porque el periodo de observación ha sido demasiado corto.”

25. BTS: Evidencia experimental y observacional

26. BTS: Evidencia experimental y observacional Niveles de exposición muy bajos WHO y COST 281 (2000 y 2006): “Estudios de efectos de señales de BTS no deben recibir prioridad sobre los estudios de posibles efectos en usuarios de TM” => Evidencia actual muy escasa

27. BTS: Evidencia experimental y observacional Efectos estudiados Cáncer Ecológicos. Limitaciones metodológicas => Sin conclusiones válidas Hipersensibilidad Experimentales Observacionales Neurológicos Experimentales Observacionales

28. La ElectroHiperSensibilidad (EHS) percibida Síntomas subjetivos (dolor de cabeza, mareos, temblores, insomnio) Ante TM y/o BTS Evidencia experimental en voluntarios: Numerosos estudios. En conjunto no pruebas concluyentes de hipersensibilidad. Pero persiste la indeterminación Evidencia observacional: Escasa…

29. Norbert Dahmen et al.Blood Laboratory Findings in Patients Suffering From Self-Perceived Electromagnetic Hypersensitivity (EHS)BEMS 30:299-306 (2009) EHS: EVIDENCIA OBSERVACIONAL Análisis bioquímicos de 132 sujetos EHS (42 H, 90 M) y 101 controles (34 H, 67 M) 29

30. Encuentran alteraciones en hormona estimuladora de tiroides (TSH), alanina transaminasa (ALT) y aspartato transaminasa (AST) en una proporción significativa de casos EHS (vs.controles) En una fracción significativa de casos se encuentran signos bioquímicos de disfunción tiroidea y/o hepática y de procesos inflamatorios crónicos potencialmente causantes de síntomas Se propone que algunos sujetos EHS sufren problemas somáticos comunes Se recomienda que en la exploración clínica de pacientes con EHS percibida se busquen signos de disfunciones somáticas tratables ¿Disfunciones -> Síntomas erróneamente atribuidos a RF? y/o ¿Sujetos con disfunciones son más vulnerables a RF? 30

31. Abdel-Rassoul et al.Neurobehavioural Effects Among Inhabitants Around BTS.Neurotoxicology, 28 (2) 2007 Fuente: una BTS sobre edificio en Menoufiya (Egipto) Casos: 85 sujetos 37 en el edificio con BTS 48 en edificio frente a BTS Controles: 80 (emparejados con casos) Tests Test y examen neurológico Batería tests neurocomportamentales Cuestionario de personalidad BTS: EVIDENCIA OBSERVACIONAL-ECOL.

32. Conclusiones “Personas que viven cerca de BTS están en riesgo de desarrollar problemas neuropsiquiátricos” “Se recomienda revisar los estándares para exposición del público” Pero: Limitaciones potencialmente invalidantes No dosimetría en ninguna de las categorías En los Casos no se distingue entre vivir bajo / frente a BTS Varios factores relevantes no fueron considerados (tiempo de residencia en el lugar, uso de TM…)

33. Anja Kühnlein et al.Personal Exposure to Mobile Communication Networks and Well-Being in Children; A Statistical Analysis Based on a Functional ApproachBEMS 30:261-269 (2009) Estudio observacional más amplio 33

34. Exposición media (porcentajes del NR) estratificada para las localidades estudiadas: Munich, Augsburg, Rosenheim y Landsberg (de arriba abajo) 34

35. Conclusión “No se observó asociación entre bienestar y categoría de exposición en modelos de regresión logística” Problema: Muchas variables estimadas => Dispersión de los datos => Resolución pobre 35

36. Más información: Nuevo review: Kundi & Hutter.Mobile Phone Base Stations. Effects on Wellbeing and Health.Patophysiology 16 (2-3) Aug 2009 “Se han exagerado las dificultades para el estudio de los efectos de la exposición crónica a RF emitidas por BTS. Urge ampliar en los próximos años la exigua base de datos” 36

37. Mis conclusiones 1/2 Exposiciones a CEM RF intensos pueden tener efectos térmicos adversos a corto plazo (mecanismos “bien” definidos) Las regulaciones internacionales limitan la exposición a esos campos Estudios experimentales y epidemiológicos recientes han revelado efectos a corto plazo (EEG) e indicios de posibles daños a largo plazo (tumores cerebrales) para exposiciones sub-umbral. Pero mecanismos “no identificados” => Datos aún no considerados en regulaciones internacionales 37

38. Pero si los efectos fueran reales => potencial problema de salud pública y laboral debido a la elevada tasa poblacional de sujetos expuestos 38

39. Mis conclusiones 2/2 => Necesarios nuevos estudios que permitan descartar efectos sub-umbral o caracterizar condiciones de daño y sensibilidad No es posible investigar cada tipo específico de fuente y de condición de exposición del público y los trabajadores Esencial ampliar investigación sobre mecanismos de respuesta celular – molecular => Identificar esos mecanismos permitiría optimizar el diseño, enfoque e interpretación de estudios en humanos. Y desarrollar estrategias eficaces de PR para el público y los trabajadores 39

40. Estrategias cautelares A partir de las indeterminaciones que persisten en la actualidad, algunos organismos nacionales han recomendado mantener la vigilancia y establecer estrategias cautelares en casos específicos: “Propuesta de prohibición de uso TM a menores de 9 años” (NRPB, 11 enero 2005) 40

41. ¿A partir de evidencia actual: Supervisar o restringir la exposición durante la infancia Supervisar: Recomendado Restringir: La evidencia actual considerada insuficiente por comités internacionales A discreción del tutor informado Equilibrio: incertidumbres sobre riesgo / valoración de beneficios 41

42. En España: Recomendaciones CEI (1999-2004, MS) Incompatibilidad y sensibilidad EM Ampliar la evidencia epidemiológica y experimental Valoración experta y continuada de la evidencia Información fidedigna a público y trabajadores Estrategias voluntarias de minimización Educación. Supervisión de uso de TM por niños 42

43. PARLAMENTO EUROPEO. Resolución Sobre las Consideraciones Sanitarias Relacionadas con los CEM (17 Feb. 2009) • Insta a la Comisión a que adopte urgentemente estrategias que incluyen: • Adecuación los actuales límites de exposición • Desarrollo de campañas dirigidas a los jóvenes europeos, para su sensibilización sobre los posibles riesgos para la salud y sobre la seguridad en las prácticas de uso de los teléfonos móviles • Otras

44. TM: Estrategias nacionales de reducción de exposición 44

45. BTS, Recomendaciones 1. Cumplimiento estricto de la ley “… en cubiertas residenciales… instalar el sistema emisor de manera que el diagrama de emisión no incida sobre el propio edificio, terraza o ático” RD 1066/2001 2. Evitar condiciones que favorezcan la alarma social “García Quintana” 2002

46. ¡MUCHAS GRACIAS! ¿Preguntas?