La Salud como tema para la Cooperación Alemana en la GTZ

1. La Salud como tema para la Cooperación Alemana en la GTZ Congreso Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas Sanitarios Cartagena de Indias, 26 y 27 de noviembre de 2007 Barbara Rohregger Iniciativa Sectorial Sistemas de Protección Social GTZ, Alemania

2. La GTZ Seguridad Social/Protección Social Aspectos de Calidad Los enlaces entre Calidad y Protección Social Conclusiones Contenidos

3. Enfoque de la GTZ • Gestión orientada a impactos (perfeccionamiento de los instrumentos y métodos de gestión y de los sistemas de seguimiento y evaluación) • Enfoque de asesoramiento integral: asesoramiento técnico, de procesos y de políticas • Incremento de las relaciones de cooperación con otras organizaciones nacionales e internacionales • Introducción de la gestión de calidad (EFQM)

4. El círculo vicioso de pobreza y enfermedad: La mayoría de la gente pobre no resuelve sus problemas de salud por no tener acceso a servicios sanitarios de calidad o no poder pagarlos. Al mismo tiempo, cada año 44 millones de hogares tienen que enfrentarse con gastos directos en caso de enfermedad, con consecuencias catastróficas para su economía: cada año, más de 100 millones caen en la pobreza. Seguridad Social/Protección Social Pobreza Enfermedad

5. Fomento de la economía y del empleo Gobernabilidad y democracia Economía agropecuaria, pesquera y alimenticia Medio ambiente e infraestructura Salud, educación y seguridad social Ámbitos de trabajo

6. Apoyar a países y crear capacidad para Fomentar programas de protección social en salud y su acceso universal Fomentar programas de mejoramiento de la calidad de los servicios de salud y su acceso equitativo La respuesta de la GTZ

7. Garantizar el acceso adecuado al paquete básico de servicios sanitarios para todos basado en las necesidades de la gente Garantizar el financiamiento sostenible para los servicios sanitarios, sea por mecanismos de seguro de salud, sea por mecanismos universales financiados por los ingresos fiscales generales El Enfoque

8. Fortalecer … Sistemas informales de protección social e integrarlos en un sistema comprensivo de seguridad social (redes sociales informales, seguros de salud a nivel local; sociedades de mutuales basados en un área geográfica o en un sector de la economía, transferencias monetarias condicionadas, etc.) Apoyar… La reforma de los seguros sociales de salud, sobre todo la integración del sector informal Cooperación entre el sector público y el sector privado en la provisión de seguros de salud y de servicios sanitarios – articulación entre seguros comerciales, organizaciones de la sociedad civil, organizaciones non-gubernamentales que ofrecen servicios sanitarios o mutuales El Objetivo

9. Promover un financiamiento sostenible y adecuado Asesoría técnica y política en el ámbito de los seguros de salud Asesoramiento técnico en el ámbito de las mutuales de salud Las Acciones

10. Asesoramiento técnico para los/las responsables de las políticas del nivel administrativo en la reforma de la seguridad social Indonesia: asesoramiento y seguimiento de la reforma de la política social, incluso la integración de los trabajadores informales al seguro público de salud Kenia: asesoramiento en la creación de un seguro de salud nacional y la extensión de su cobertura al sector informal (a través de instituciones de micro-crédito y mutuales de salud basado en un territorio) Filipinas: Apoyo a la extensión del seguro de salud nacional hacia el sector informal (a través de subsidios transversales y mutuales de salud) Ejemplos de Cooperación y Actividades

11. El consorcio para la Protección Social en Salud Consorcio de GTZ, OMS, OIT en el cual la GTZ actúa como organismo coordinador 1. Asesoramiento al nivel de países contrapartes en el ámbito de la protección social en salud (seguros de salud públicos, mutuales de salud, etc.)2. Organización de eventos y conferenciasConferencia de Kigali en Noviembre sobre aspectos de control de calidad en el sector de salud: El papel de compras de servicios de salud y la gestión de calidad Ejemplos de Cooperación y Actividades

12. Asesoramiento técnico para las sociedades de seguros mutuos: Varios instrumentos de seguimiento y evaluación: SimIns: permite la simulación de los costos de una mutual de salud a largo plazo InfoSure: permite la evaluación de mutuales de salud, incluso una comparación entre ellas; seguimiento de su gestión por un período de tiempo más largo; CHIC (Centro de Competencias en Seguro de Salud): desarrollo de capacidad para mejorar la gestión de las mutuales Enfoque de doble vía: Capacitación de las instituciones del seguro social y fortalecimiento de los servicios sanitarios Ejemplos de Cooperación y Actividades

13. Micro Seguro (PPP) Apoyar la capacitación de las instituciones de micro-seguros (a través de desarrollo de material de entrenamiento) Promover la articulación entre micro-seguros y otros mecanismos de seguridad social para la formación de un sistema de seguridad social integral PPP: desarrollo de productos de micro-seguro en cooperación con seguros comerciales, incluso entrenamiento de sensibilización y entrenamiento de las instituciones que lo venden y administran (Indonesia y India) Ejemplos de Cooperación y Actividades

14. Dos Objetivos de las TMCs: La reducción de la pobreza a corto plazo y el fortalecimiento de los recursos humanos de la próxima generación; Condiciones (asistencia escolar y asistencia de salud) consideradas como corresponsabilidades de las familias beneficiarias y del estado (contrato social) Componente de infraestructura así que las necesidades crecientes causadas por las condiciones puedan ser satisfechas de un modo adecuado Transferencias Monetarias Condicionadas (TMC)

15. Apoyo de las programas de TMCs en El Salvador y Paraguay Seguimiento y evaluación: Seguir el cumplimiento de los compromisos de las familias beneficiarias (p.ej. entrenamiento de Apoyos familiares) Mejorar el seguimiento y evaluación interna del programa Capacitación de las agencias técnicas Articulación: Mejorar la articulación entre el nivel central de los ministerios y de las agencias técnicas y el nivel local de las comunidades Ejemplos de Cooperación y Actividades

16. La calidad de los servicios son aspectos claves para el éxito de las reformas de salud. Problema: Muchas iniciativas aisladas que no tienen un sistema único de control de calidad. Al mismo tiempo, los procesos de coordinación de donantes (Paris) crea más presión para crear y mantener un nivel alto y sostenible de calidad de servicios (por ejemplo los enfoques sectoriales de financiamiento y política) Aspecto de Calidad

17. Enfoque Sistémico:nivel técnico de infraestructura y recursos humanos,nivel político-administrativo Están muy relacionados y ayudan directamente a mejorar los servicios Enfoque multidimensional: Mejoramiento de la calidad en el aspecto institucional, financiero y de las capacidades del personal para que los sistemas se vuelvan más eficientes y efectivos; Sistemas más eficientes pueden también absorber más recursos. Enfoque de la GTZ

18. Objetivo: Mejorar la calidad a todos los niveles de los servicios e instituciones de salud a través de: Actitudes del personal hacia el usuario Soluciones a los problemas de la institución Países en América Latina: Nicaragua, El Salvador, Guatemala Mejoramiento Sistémico de la Calidad (EFQM)

19. Apoyo en la Introducción de EFQM - asesoramiento, - capacitación, - desarrollo e institucionalización de una estructura de implementación; - desarrollo de instrumentos de evaluación y seguimiento- buscar apoyo a nivel político y coordinación con los otros donantes, etc. Prestaciones Adicionales- asesoramiento de sistemas de mejoramiento de la calidad que ya existen (desarrollo de indicadores de calidad; desarrollo de estrategias y políticas en el sector de salud)- investigación- crear enlaces internacionales con otros países que ya están usando EFQM, también para comparar enfoques distintos; Las prestaciones de la GTZ

20. Objetivos en común: Acceso universal a los servicios de salud Acceso a servicios de salud adecuado (en calidad y cantidad) Desafíos en común: Como lograr y mantener un nivel de calidad adecuado Articulación entre los varios niveles de salud/protección social y sus instituciones Calidad en salud y su enlace con protección social

21. Transferencias Condicionadas: Transferencias condicionadas crean mucha demanda por los servicios sociales en cuanto a la cantidad y la calidad Disparidad enorme entre la demanda y la oferta Incluye la infraestructura pero también la calidad de los servicios, sobre todo donde los programas tienen el enfoque de fortalecer el capital humano. Respuestas: Co-responsabilidad del poder público en la provisión de los servicios e identificar dificultades eventuales de acceso a los servicios Fortalecer el aspecto de la infraestructura con el apoyo de la cooperación financiera, p.ej. el banco alemán para la reconstrucción (KfW) Fortalecer la autonomía y la responsabilidad de las autoridades locales en la gestión de los servicios públicos de educación y salud Fortalecer la cooperación entre los sectores de salud y educación en los países cooperantes y dentro de la cooperación alemana Ejemplos de Cooperación

22. Seguro Social: Los servicios públicos de salud a veces no ofrecen una calidad adecuada Mutuales de salud tienen poco poder para influenciar la calidad de los servicios sanitarios; no tienen oportunidad para elegir Gente no compra/entra en un seguro si los servicios son malos Respuestas: La organización de mutuales en asociaciones para lograr bastante presión frente al estado/hospitales privadas Creación de un marco legal para la vigilancia y el control (incluyendo inspección regular) Creación de indicadores de acceso para hospitales y centros de salud por los seguros de salud; El Sistema de Mejoramiento de Calidad Sistémico para fortalecer los aspectos de calidad en los servicios/ crear un marco legal Ejemplos de Cooperación

23. Enlace muy importante entre la calidad de los servicios de salud y la protección social Fortalecer los dos aspectos como complementarios y de un modo equilibrado Fortalecer el diálogo entre las instituciones de salud y las de protección social a todos los niveles Calidad como protección social tienen que ser flexibles: las soluciones tienen que ser adaptadas al contexto, las necesidades específicas. Conclusiones

24. Más Información en…. www.gtz.de/social-protection www.gtz.de/social-protection-systems Contacto: Barbara Rohregger Iniciativa Sectorial de Protección Social Email: barbara.rohregger@gtz.de Muchas Gracias!!!!