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Fracturas maleolares

Fracturas maleolares. Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A. Objetivos de esta conferencia. Principios de la clasificaci ón Biomec ánica de la lesión Evaluaci ón Tratamiento. Fracturas del tobillo. Fracturas intra-articulares Lesiones de los tejidos blandos !!

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Fracturas maleolares

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Presentation Transcript

  1. Fracturas maleolares Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A.

  2. Objetivos de esta conferencia • Principios de la clasificación • Biomecánica de la lesión • Evaluación • Tratamiento

  3. Fracturas del tobillo • Fracturas intra-articulares • Lesiones de los tejidos blandos !! • Fractura subcutánea • Los tejidos blandos no perdonan

  4. Fracturas del tobillo • Lesión: hueso(s) y/o ligamento(s) • Maleolo interno — complejo deltoideo • Maleolo externo — ligamentos externos • Tubérculo anterior — ligamentos sindesmales anteriores • Tubérculo posterior — ligamentos sindesmales posteriores 1 3 4 2

  5. Clasificación: Danis-Weber (AO) • A peroné infra-sindesmal • B peroné trans-sindesmal • C peroné supra-sindesmal

  6. Clasificación de Lauge-Hansen (terminología) - Supinación/pronación — posición del pie cuando rota a nivel de la articulación subastragalina - Inversión (IR)/eversión (ER) — rotación del astrágalo alrededor del eje de la tibia - Adducción/abducción — movimientos de rotación del astrágalo alrededor de su eje longitudinal

  7. Clasificación: Lauge-Hansen • Posición inicial del pie • supinación o pronación • rotura por tracción • Rotación del astrágalo • plano transverso (adducción o abducción) • rotación externa alrededor del eje tibial

  8. Supinación-Adducción / (A) 1) Lesión externa • ligamentosa • fractura avulsion del peroné 2) Lesión interna • fractura impactación @ incisura! • fractura vertical maleolo interno 2 1

  9. Supinación-Rotación Externa/ (B) 1) tobillo antero externo 2) peroné distal 3) tobillo postero externo 4) lesión interna 2 3 1 4

  10. Pronación-Abducción (C1-2) 1) lesión interna 2) rotura de la sindesmosis inferior 3) fractura por flexión del peroné La membrana interósea lesionada hasta el nivel de la fractura del peroné 3 2 1

  11. Pronación Rotación Externa (C1 o C3) 3 • 1) lesión interna • 2) sindesmosis anterior • 3) fractura por rotación del peroné • 4) ± sindesmosis posterior 3 1 2

  12. Valoración - Historia - Exploración clínica - Examen radiológico — AP, lateral, y proyecciones de la mortaja

  13. Tratamiento conservador • Fracturas no desplazadas • Fracturas estables • Paciente o extremidad ≠ cirugía Aisladas del maleolo externo

  14. Indicaciones quirúrgicas • Fracaso de la reducción cerrada • Fracturas desplazadas • Fracturas inestables

  15. Planificación preoperatoria • Momento de la operación • Factores del paciente • Estado de los tejidos blandos

  16. Planificación preoperatoria - Elección de los implantes - Posición del paciente - Accesos quirúrgicos - Secuencia de la reducción y fijación - Dificultades y riesgos - Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer

  17. Posición del enfermo

  18. Elección de la incisión Nervio peroneo sup. Nervio safeno

  19. Principios de la Fijación • Maleolo interno • Maleolo externo • Maleolo posterior • Sindesmosis

  20. Maleolo interno Tirante para un pequeño fragmento del maleolo int. • Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm • Perpendicular a la línea de fractura • Compresión interfragmentaria

  21. Maleolo interno Fractura vertical compresión & sostén Fragmento(s) impactados

  22. Maleolo externo • Reducción anatómica • Longitud • Rotación • Mortaja • Fijación • CIF & neutralización • Placa puente • Fijación TS • IM ?? from R. Teasdale MD

  23. Maleolo externo Técnica antideslizante

  24. Equivalente a la bimaleolarSER 4 44-B2.1 No es necesaria: Reparación interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reducción no es anatómica

  25. Maleolo posterior > 25-30% de la superficie articular > 2 mm de desplazamiento Subluxación posterior del astrágalo Para restaurar la estabilidad sindesmosis

  26. Fijación trans-sindesmal (FTS) • Sindesmosis inestable • Sospecha de inestabilidad en una lesión “de riesgo” • Signos radiográficos • Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm • Espacio tibio-peroneo > 5 mm

  27. Fijación trans-sindesmal (FTS) • Test de estrés intraoperatorio • Gancho o pinza distractora •  mobilidad del peroné • Desplazamiento del astrágalo • en las Rx. en estrés rotacional • ¿Sospechoso? • Nike test – “hazlo”

  28. Fijación trans-sindesmal (FTS) Tobillo Peronédeben reducirse Sindesmosis Tornillo(s) de posición NO tornillos de tracción/compresión Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de 3.5 mm o 4.5 mm Fijación en 3 o 4 corticales Retirar la FTS antes del apoyo Image from Skeletal Trauma

  29. Cuidados postoperatorios • Inmovilización de protección & elevación → Herida tapada @ 7-10 días • Férula removible & Movilización precoz • Bota de yeso • Permitir la carga o no, según el tipo de lesión

  30. Resumen • Lesiones intra-articulares (seguir los principios) • Restaurar • La estabilidad y congruencia de las articulaciones • Función normal

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