1 / 18

La cryptorchidie

La cryptorchidie. F . Lazrak 1ères Assises Franco-Marocaines de Pédiatrie J. Printemps 2014- Marrakech. Les questions que se pose le pédiatre. Testicule oscillant, Que faire ? Cryptorchidie acquise ? CAT ? Place de l’imagerie Consensus Nordique, qu’en est-il au Maroc ?

mirra
Download Presentation

La cryptorchidie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. La cryptorchidie F. Lazrak 1ères Assises Franco-Marocaines de Pédiatrie J. Printemps 2014- Marrakech

  2. Les questions que se pose le pédiatre • Testicule oscillant, Que faire ? • Cryptorchidie acquise ? CAT ? • Place de l’imagerie • Consensus Nordique, qu’en est-il au Maroc ? • Place de l’hormonothérapie ? • Testicule non perçu • Cryptorchidie et cancer du testicule • Cryptorchidie et fertilité

  3. Le testicule oscillant • Testicule non spontanément intrascrotal mais abaissable par la palpation dans la bourse. • 3,9 % entre 7 et 12 ans * • Examiner l’enfant en position de tailleur,
position qui abolit le réflexe crémastérien. • Au delà de l’âge d’un an et si pédicule court à la palpation Chirurgie *J PediatrUrol2012, 8(1) : 2-6

  4. Testicules ascensionnés acquis ou secondaires • Présents en intra-scrotal à la naissance et/ou à l’examen du premier mois post-natal et qui sont trouvés ascensionnés lors d’un examen ultérieur • Pathogénie mal connue • La majorité étaient oscillants auparavant • Dans les 3/4 des cas, le testicule descendra dans la bourse sous l’effet de la sécrétion hormonale pubertaire *. * Int J Androl 2012 ; 35(1) : 41-5.3

  5. Le consensus nordique* • Réunion de spécialistes: physiologie, chirurgie/urologie pédiatrique, endocrinologie, andrologie, anatomopathologie, anesthésiologie • Pendant deux jours • Analyse préalable de la littérature • Objectif: consensus pour la prise en charge de la cryptorchidie dans les pays du nord * Eur J Endocrinol.2008 Dec;159 Suppl 1

  6. Recommandations (1) • En général l’hormonothérapie n’est pas recommandée, compte tenu de ses résultats immédiats médiocres et de ses effets secondaires à long terme (spermatogénèse). Donc, préférer la chirurgie • La chirurgie devrait être faite entre l’âge de 6 mois et un an ou dès le diagnostic si celui-ci est fait plus tard

  7. Recommandations (2) 3. L’orchidopexie avant l’âge d’un an devrait être pratiquée dans un centre comprenant chirurgien/urologue pédiatre et anesthésiste pédiatre 4. Si le diagnostic est fait avant un an et/ou ectopie bil ou testicule non palpable ou séquelle de cryptorchidie  le patient doit être adressé au chirurgien/urologue pédiatre

  8. Méta-analyse* • Publications anglophones entre 1980 et 2012 • Objectifs: • efficacité de l’imagerie pour localiser le testicule • place de l’hormonothérapie • choix du traitement * Agency for HealthcareResearch and Quality (US) Dec 2012

  9. Méta-analyse: Résultats • Efficacité de l’imagerie: • Écho 21 à 76%; IRM 42 à 92%; TDM 60% • Echec de l’écho et IRM en cas d’atrophie • Hormonothérapie > placebo: 10% • Efficacité chirurgie: 33 à 100 %

  10. Au Maroc ? • Qui connaît ce consensus ? • Nous sommes certainement très loin de l’application des recommandations… • ACHIRPED: Questionnaire pour évaluer la situation ? • Pédiatres • Chirurgiens pédiatres • Urologues,…

  11. Testicules non perçus • Testicule intra-abdominal, monorchidie? • 20 % des cryptorchidies • L’échographie n’est pas d’une grande aide au diagnostic (sensibilité : 45 % ; spécificité : 78 %)* • Difficulté chez les enfants obèses • Dans tous les cas: Coelioscopie * Pediatrics2011 ; 127(1) : 119-228

  12. Intérêt de la coelioscopie • Localise précisément le testicule intra-abdominal • intrapelvien32 % • région iliaque 28 % • orifice inguinal profond 40 % • Abaissement chirurgical en un ou deux temps • Exérèse des résidus testiculaires: risque théorique de dégénérescence car présence de cellules germinales (?) : 0/30 dans une étude récente * * Am J Clin Pathol 2011 ; 136

  13. Prise en charge des TNP ? Echo

  14. Cryptorchidie et risque de torsion du cordon spermatique • Pas plus sujets aux torsions du pédicule spermatique que la population standard * • Diagnostic très souvent retardé nécrose testiculaire et orchidectomie * ArchDis Child 2013 ; 98(1) : 77-9

  15. Cryptorchidie et cancer du testicule • 40 fois supérieur à la population d’hommes n’ayant pas d’antécédent de cryptorchidie* • L’orchydopexie doit être, si possible,
pratiquée avant l’âge de 6 ans, pour diminuer le risque de cancer du testicule ** * In : Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Philadelphia: WB Saunders Co 2006 ; 7 ** J Urol 2007 ; 178 : 1440-6

  16. Cryptorchidie et fertilité • 10 % des hommes suivis pour infertilitéavaient eu une orchydopexiepour cryptorchidie • Pour les crytorchidies bilatérales, le risque d’infertilité est multiplié par 6 • L’incapacité à avoir un enfant touche * • 6 % des hommes de la population globale • 10,5 % des hommes avec une cryptorchidie unilatérale • 38 % des hommes avec une cryptorchidie bilatérale * J Urol 2000 ; 164 : 1697-701.16

More Related