EPU Etrechy Les pièges de la Numération …..

1. EPU EtrechyLes pièges de la Numération ….. Ou comment interpréter une NFS et débuter les explorations Docteur Devidas CH Sud Francilien 25 mars 2010

2. Les pièges de la numération • Toujours connaître et se référer aux valeurs normales • Bien différencier les valeurs en fonction • Du sexe • De l’âge • Du contexte (ex : grossesse) • Intégrer la NFS dan le contexte clinique du patient

3. Les pièges de la numération Valeur normale de la NFS Homme Femme Enfant Nourrisson Nouveau-né 3-12ans 3 mois-1an Nombre de GR 1012/l 4.5-5.8 4-5.4 3.6-5.5 3.2-4.2 3.9-5.5 Hb (g/dl) 13-18 12.16 11-15 10-12.5 13.5-19.5 VGM (fl) 83-98 83-9876-9372-8598-118 TGMH (pg) 27-32 27-32 24-32 25-34 30-36 Hématocrite (l/l) 40-54 35-47 36-44 30-41 42-62 CCMH (g/dl) 32-36 32-36 32-36 32-36 32-36 Nombre de GB 109/l 4-10 4-10 4.5-126-1710-25 neutrophiles 1.8-7 1.8-7 1.5-8 1-8.76-25 éosinophiles 0.05-0.5 0.05-0.5 0.05-0.7 0.05-0.7 0.05-0.6 basophiles 0-0.05 0-0.05 0-0.05 0-0.05 0-0.05 lymphocytes 1.5-4 1.5-4 1.5-6.5 3.5-16 2-15 monocytes 0.1-0.9 0.1-0.9 0.1-0.6 0.1-0.8 0.1-1.5 Plaquettes 109/l 150-500 150-500 150-450150-600150-600

4. Les pièges de la numérationCadre de maladies, examens possibles

5. Les pièges de la numérationCadre de maladies, examens possibles

6. Les pièges de la numérationCadre de maladies, examens possibles

7. Les pièges de la numérationAnémie • Définition: • Diminution du taux d’hémoglobine par unité de volume de sang : • Homme Hb < 13 g/dl • Femme Hb < 12 g/dl • Femme enceinte Hb < 11 g/dl 2ème trimestre • Femme enceinte Hb < 10.5 g/dl 3ème trimestre • Nouveau-né Hb < 14 g/dl • Important : quantité d’O2 transportée et non le nb de GR Urgence fonction de la Tolérance et non pas des chiffres

8. Les pièges de la numérationAnémie • Toujours interpréter en intégrant les autres constantes • 85 – 95 mm3 • < 80 - > 100 • 27 - 32 • < 25 • 32 – 36 • < 30 • > 36 (agglutinines froides)

9. Les pièges de la numérationAnémie • Deux grands mécanismes: • Par défaut de production • Par excès de pertes • Importance des réticulocytes • Notion d’anémie régénérative / arégénérative

10. Les pièges de la numérationAnémie • Toujours interpréter en intégrant les morphologies • Anisocytose : variation de la dimension • Poikilocytose : variation de la forme • Drépanocytose • Ovalocytose, élliptocytose • Micro sphérocytose • Schizocytes • Rouleaux : EPP (pic?) • IDR < 15

11. Les pièges de la numérationAnémie Arbre diagnostiqueen fonction des morphologies

12. Les pièges de la numérationFausse Anémie de dilution • Diminution de l’hémoglobine sans diminution du volume globulaire total • Anémie masquée par une déshydratation • Protides, Albumine - Splénomégalie volumineuse - Grossesse à partir du 2ème trim - Insuffisance cardiaque, - pic monoclonal IgM important

13. Les pièges de la numérationAnémie Arbre diagnostique

14. Les pièges de la numérationPolyglobulie • Penser à fausse polyglobulie hémoconcentration • Diurétiques • Contrôle NFS après bonne hydratation • Protides, Albumine • Primitive ou secondaire (poumon, rein) • GDS, RT, Echo abdominale, EPO, JAK 2 Hte = 48% Hte = 61%

15. Les pièges de la numérationLes Leucocytes • Interprétation en fonction de l’âge • Toujours interpréter la formule en valeur absolue • L’inversion de formule n’existe donc pas • Evaluer si cellules anormales présentes • GB 4 - 10 • PN >1,5 sauf africains> 0,8 • Lymphocytes 1,5 à 4 • Monocytes < 1 • Eosinophiles < 0,5 • Basophiles et formes jeunes =0 Eos Ly mo

16. Les pièges de la numérationLes Leucopénies • Agranulocytose = urgence • Périphériques ou centrales • Pensez systématiquement à la toxicité médicamenteuse : cinétique +++ • Cf. arbre décisionnel • Neutropénie ethnique = physiologique : 1/4 • Test de démargination • NFS après effort non à jeun • Contrôle avant tout • Infections, Virus (VIH, VHC …) • Maladie de système • Lymphomes

17. Les pièges de la numérationLes NeutropéniesArbre décisionnel Myélogramme Sérologie Auto immunité Echo abdominale

18. Les pièges de la numérationLes Neutropénies médicamenteuses Mécanisme toxique Dose dépendante de survenue Mécanisme immuno-allergique Agranulocytose aigue Chimiothérapie anti cancéreuse Psychotrope Neuroleptiques : phenothiazines Antiépileptiques : dépakine Antibiotiques : Chloramphénicol .. AINS Anti-goutteux Hypolipémiants : fibrates

19. Les pièges de la numérationLes Hyper leucocytoses • Fonction du type de cellules augmentées • Nécessité contrôle formule manuelle • Cellule immature (blastes) = urgence : leucémie aigue? +++ Eosinophilie Monocytes

20. Les pièges de la numérationMyélémie Présence de cellules normales de la moelle osseuses (Promyélocytes,myélocytes, métamyélocytes • Anemie aigue (hémorragie, hémolyse) • Facteurs de croissance, sortie d’aplasie Biologie moléculaire (Bcr-Abl, JAK 2)

21. Les pièges de la numération Polynucléose Arbre décisionnel

22. Les pièges de la numération Eosinophilies Arbre décisionnel IgE

23. Les pièges de la numération Lymphocytose Arbre décisionnel

24. Les pièges de la numération Syndrome mononucléosique Arbre décisionnel

25. Cytopénies périphériquesPurpura Thrombopénique Immunologique Examens biologiques pour Le Dg d’un PTAI ? INDISPENSABLES UTILES A DISCUTER * NFS + frottis (schizocytes) * Ac antiphospholipides * Durée de vie Plq * Bilan hépatique * Bilan d’autoimmunité * Autres sérologies * TP, TCA, Fg * Dosage pondéral Ig * Ac antiPlq * SéroVIH, VHC, VHB * Echo abdo * Myélogramme (±) * Biopsie médullaire * TSH Dans les cas difficiles uniquement, intérêt d’un test thérapeutique: la sensibilité aux corticoïdes (voire aux IgIV) est un argument fort en faveur du mécanisme immunologique de la thrombopénie

26. Quand faire le myélogramme ? Age > 50 ans Anomalie des autres lignées Anomalie du frottis Organomégalie Absence de réponse à un Tt de première ligne Problème de l’enfant… Pièges de la numerationPurpura Thrombopénique Immunologique

27. Les pièges de la numération Thrombopénie Arbre décisionnel

28. Les pièges de la numérationLes thrombocytoses Réactionnelles ou primitives ?

29. Les pièges de la numération Thrombocytoses Arbre décisionnel JAK2

30. Les pièges de la numération VS elevée Arbre décisionnel