1 / 37

HİPEREMEZİS GRAVİDARUM TANI VE TEDAVİSİ

HİPEREMEZİS GRAVİDARUM TANI VE TEDAVİSİ. Dr. Arif GÜNGÖREN M.K.Ü. Tayfur Ata Sökmen Tıp Fak. HATAY. EMEZİS GRAVİDARUM. Gebeliğe bağlı bulantı-kusma, 1. trimester boyunca gebelerin % 50-90’ında görülür. Arsenault , 2002

mili
Download Presentation

HİPEREMEZİS GRAVİDARUM TANI VE TEDAVİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. HİPEREMEZİS GRAVİDARUM TANI VE TEDAVİSİ Dr. Arif GÜNGÖREN M.K.Ü. Tayfur Ata Sökmen Tıp Fak. HATAY

  2. EMEZİS GRAVİDARUM • Gebeliğe bağlı bulantı-kusma, 1. trimester boyunca gebelerin % 50-90’ında görülür. Arsenault, 2002 • Semptomlar tipik olarak 5-10. gebelik haftasında başlar ve 20. haftaya kadar geçer. Gebelerin % 10’unda gebelik süresince devam eder. Fell, 2006

  3. HİPEREMEZİS GRAVİDARUM • Gebeliğe bağlı bulantı kusmanın çok daha şiddetli formu Hiperemezisgravidarum olarak adlandırılır. • İnatçı kusmalar, gebelik öncesi kilonun en az % 5’inin kaybı, dehidratasyon, ketonüri, hipokalemi ve hospitalizasyon gereksinimine neden olur. Verberg, 2005 • Tüm gebeliklerin % 0.3-1,5’inde görülür.Bailit, 2005

  4. HİPEREMEZİS GRAVİDARUM • Bu durum, iş, sosyal ve aile yaşantısını etkileyerek yaşam kalitesinin bozulmasına yol açar. Poursharif, 2007

  5. HİPEREMEZİS GRAVİDARUM • Fetal komplikasyonlar: • Düşük doğum ağırlıklı bebek • Gebelik yaşına göre küçük bebek • Prematürite • Bebeklerdeki uzun dönem etkileri bilinmemekte Veenendaal, 2011

  6. ETİYOLOJİ • Etiyoloji bilinmemektedir, kompleks ve multifaktöriyel olduğu düşünülmektedir. • Enfektif, hormonal, anatomik ve psikolojik faktörleri içeren teoriler ileri sürülmüştür. Verberg, 2005

  7. ETİYOLOJİ ENFEKTİF HORMONAL

  8. ENFEKSİYON • 11 çalışmanın 8’inde Helikobakter pylori enf. anlamlı derecede yüksek Verberg, 2005 • Kolonizasyon yoğunluğu semptomların şiddeti ile ilişkili Golberg 2007

  9. Kendi kliniğimizde yapılan 50 gebeyi kapsayan bir çalışma, semptomların şiddeti ile H.pylori pozitifliği arasındaki ilişki anlamlı Güngören, 2013

  10. ANATOMİK • Gebelikte artmış sıvı sekresyonu alt gastrointestinal traktusun gerilmesine bu durumda bulantıya neden olmaktadır.

  11. HORMONAL • Estradiol, progesteron, leptin, kortizol, ACTH, büyüme hormonu, prolaktin etiyolojide suçlanan faktörler olmasına karşın, HG ile ilişkileri konusunda kesin deliller mevcut değildir. Verberg, 2005

  12. HORMONAL Nesfatin-1 concentrations in the HG group were higher compared to the control group whereas;leptin concentrations during pregnancy were lower in the HG group as compared to the control group. Thetwo groups did not differ with regard to acyl and des-acyl ghrelin and obestatin.

  13. PSİKOLOJİK

  14. PSİKOLOJİK

  15. Hiperemezisgravidarumla ilişkili maternal faktörler Bottomley, 2009

  16. TANI Bottomley, 2009

  17. TANI • Semptomların şiddetini ve ne kadar sıklıkta olduğunu sınıflandırmada “ModifiedPregnancyUniqueQuantification of Emesis(PUQE) score” kullanılabilir. Lacasse, 2008

  18. TEDAVİ • Destekleyicidir ve kendi kendini sınırlar. • Amaç; bulantı-kusma, dehidratasyon ve elektrolit bozukluklarını doğru tespit etmek ve komplikasyonları önlemektir. • Ayaktan ve yatırılarak uygulanabilir.

  19. TEDAVİ Ayaktan tedavi; • kilo kaybı gebelik öncesine göre % 5’ den az, • ketonüri 1(+) veya (-), • elektrolitler normal, • dehidratasyon bulgusu yoksa uygulanır.

  20. TEDAVİ • Tedavi kişiselleştirilmeli • Diyet ve yaşam stili değişiklikleri önerilmeli • Antiemetik ilaçlar kullanılmalıdır.

  21. TEDAVİ Yatırılarak tedavi; • başarısız ayaktan tedavi, • semptomatikortostatik hipotansiyon, • ketonemi veya 2(+) veya daha fazla ketonüri, • dehidratasyon,

  22. TEDAVİ Yatırılarak tedavi; • eşlik eden hastalıklar • Hipertiroidi • Psikiyatrik hst. • Önceki molar gebelik • Gastrointestinal düzensizlikler • Astım, olması durumunda uygulanır.

  23. TEDAVİ İntravenöz sıvı replasmanında; • Dekstroz içeren solüsyonlardan kaçınılmalıdır. Çünkü dekstroz solüsyonları Thiamin gereksinimini arttırır, eğer eksiklik varsa Wernickeensefalopatisine neden olur.

  24. TEDAVİ İntravenöz sıvı replasmanında; • Yüksek konsantrasyonlu NaCl solüsyonları Osmotikdemiyelinizasyon sendromuna yol açabileceğinden %0.9 NaCl solüsyonları tercih edilmelidir. • Ayrıca Potasyum klorür desteğide yapılmalıdır.

  25. ANTİEMETİK İLAÇLAR

  26. TEDAVİ Total parenteral beslenme: • Medikal tedaviye yanıt alınamaması durumunda Periferik santral kateter veya nazogastrik-nazoduodenal sonda ile uygulanır. • Santral kateter yoluyla beslenmede venöztromboembolizm ve enfektifendokardit riski yüksektir. Deuchar, 1995- Holmgren, 2008

  27. TEDAVİ • Alternatif tedaviler: Akupunkture, akubasınç, hipnoz Carlsson, 2000-Simon, 1999 • Vitamin desteği: Thiamin, Folik asit • Psikoterapi • Gebelik terminasyonu

  28. Farklı ülkelerdeki tedavi yaklaşımı

  29. Goodwin, 2007

  30. Yıllara göre tedavi yaklaşımındaki değişiklikler

  31. Goodwin, 2007

  32. Hiperemezis gravidarum komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi • Wernickeensefalopatisi -----------Thiamin desteği • Anemi ve Periferalnöropati -------- Vit. B6, B12 • Hiponatremi ------------------------------- %0.9 NaCl • MalloryWeis yırtıkları ----------------- Ranitidine • Akut renal yetmezlik ------------- Dehidratasyonun düzeltilmesi • Venöztromboembolizm ----------LMWH (RCOG)

  33. Eve götürülecek mesajlar-1 • Hiperemezisgravidarum ciddi, sakatlığa neden olabilen hatta hayatı tehdit edici komplikasyonlara yol açabilen bir durumdur. • Etiyolojisi tam olarak bilinmediği için tedavisi zordur.

  34. Eve götürülecek mesajlar-2 • Tedavi destekleyici olup amaç, dehidratasyon, elektrolit bozuklukları ve komplikasyonları önlemek ve tedavi etmektir. • Antihistaminiklerin, fenotiazinlerin ve metoklopromidin güvenilirliği ile ilgili çok sayıda veri mevcuttur ve bunlar erken gebelikte rahatlıkla kullanılabilir.

  35. TEŞEKKÜRLER

More Related