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AREA CRITICA

AREA CRITICA. UBA 2013 Lic. José Gelmetti. PRIMERA IMPRESIÓN. INTERROGATORIO : la enfermedad actual antecede a los antecedentes personales y familiares. EXÁMEN FÍSICO : etapa más importante del Klgo. inspección general y luego segmentaria. palpación en todas sus técnicas.

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Presentation Transcript

  1. AREA CRITICA UBA 2013 Lic. José Gelmetti

  2. PRIMERA IMPRESIÓN INTERROGATORIO : la enfermedad actual antecede a los antecedentes personales y familiares. • EXÁMEN FÍSICO : • etapa más importante del Klgo. • inspección general y luego segmentaria. • palpación en todas sus técnicas. • percusión y auscultación. E X Á M E N K I N É S I C O EXÁMENES ESPECIALES : Rx, TAC, RNM, ECG • FICHA KINÉSICA : • datos personales • 2) datos del médico que deriva. • 3) Dx Médico. • 4) indicación médica. • 5) evolución actualizada por día.

  3. Exploración física: Evaluación respiratoria ARM • Dificultad para posicionar al paciente en condiciones óptimas par el examen • INSPECCION: decúbito obligado, bajo efectos de sedoanalgesiafrecuencia y patrón respiratorio • PERCUSION: vendajes, incisiones, tubos de drenaje, lugares intravenosos • AUSCULTACION: Paciente incapaz de eliminar ruidos adventicios con la tos. • PALPACION: Frémito vocal táctil y resonancia vocal.

  4. CONSIDERACIONES EN UTI • Tubo endotraqueal/Traqueotomia ARM: • Permeabilidad del TET/TQT. • Control del inflado del manguito y presión del mismo. • Presión en la vía aérea.(ARM) • Broncoespasmo. • Rx de toráx. • Competencia del paciente con el respirador. • Modalidad ventilatoria

  5. CONSIDERACIONES EN UTI • VENTILACIÓN INVASIVA • Volumen Control. • Presión Control. • SIMV. • Presión de soporte. • CPAP. • Tubo en T. • VENTILACIÓN NO INVASIVA • CPAP. • BPAP.

  6. ESQUEMA ARM INVASIVA Rama Espiratoria Sensor de Flujo TOT / TQT AC PACIENTE Rama Inspiratoria O2 Pieza en “Y” Filtro Línea de Flujo para NBZ Trampa de Agua Nebulizador JET Humidificador Activo

  7. Ventilación No Invasiva (VNI) Es la aplicación de presión positiva en la vía aérea superior sin la utilización de un tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía.

  8. VNI – Objetivos • Evitar la intubación (IOT) • Disminuir el trabajo respiratorio. • Mejorar el intercambio gaseoso. Logrando la sincronía paciente – ventilador

  9. VNI - Indicaciones

  10. VNI - Contraindicaciones

  11. VNI – Ventajas sobre ARMi

  12. VNI – InterfasesFaciales

  13. “Cuidados Músculo – Esquelético”

  14. Polineuro-miopatía del PC • Debilidad muscular, especialmente en extremidades • Pérdida de masa muscular • Predominancia MMSS sobre MMII • Debilidad distal

  15. Estudios electrofisiologicos q demuestran la debilidad muscular: • Anormalidades electrofisiologicas mas del 50% de los pac en UTI. • Se da en aquellos q llevan de 5 a 7 dias en VM. Esta asociado al reposo, la nutricion, el shock, hipoperfusion, etc.

  16. Fuerza Muscular • 3 días • 7 días • 2 semanas • 4 semanas 10 % 20 % 25 % 50 %

  17. Evaluación de Fuerza Muscular • 0 (0%) • 1 (5%) • 2 (20%) • 3 (50%) • 4 (80%) • 5 (100%) • NORMAL 5 / 5 Nivel Funcional Kendall %, Lovett N.B.R.V.D, Aids to inv. N°

  18. Movilización de las Extremidades y el Tronco • Acción sobre: • Sistema Nervioso (engrama motor) • Tejido muscular (elasticidad-extensibilidad) • Piel • Articulación (cartílago) • Circulación

  19. Movilización de los Ptes en UCI • Iniciar movilización y ejercicios aún con TOT • Rehabilitar en forma segura pero “agresiva” • Re-acondicionamiento muscular gral (cargas) • Brindar soporte ventilatorio durante el ej.

  20. Intensive Care Medicine. Recomendaciones: • Movilidad activa y pasiva. El entrenamiento muscular debe instaurarse precozmente (no define que hacer si el paciente está con fiebre o en shock  perfusión muscular Vs órganos nobles). • Colocar férulas, posicionar adecuadamente, movilizar pasivamente y elongación muscular en aquellos pacientes que no logran la contracción muscular espontánea.

  21. Rehabilitación: • Movilidad: es una actividad física que aumenta la ventilación, la perfusión cerebral y la circulación periférica, el metabolismo muscular y contrarresta el estasis venoso. Todo esto que puede ser útil en una etapa, puede ser contraproducente en otra. • Incluye: movimientos activos y pasivos en cama; ejercicios activos-asistidos y activos, etc.

  22. Cuidado de Posiciones: • Evitar Retracciones • Movilización pasiva o a/a • Valvas y férulas • Inhibición de hipertono muscular

  23. Cuidado de Posiciones: ACV • Decúbito sobre lado hemipléjico • Propiocepción, libertad mov. lado sano. • Decúbito sobre lado sano • Estimula la utilización del lado afectado • Decúbito supino • Mayor act. Refleja anormal

  24. Cuidado de Posiciones: ACV • Aspectos a tener en cuenta: • No colocar elementos en palma de mano. • Mathiowetz 1983 compara goma espuma, férula y nada, con act. EMG • No colocar elementos que presionen sobre cabezas metatarsianas, estimulación de patrón extensor.

  25. Cuidado de Posiciones:

  26. Cuidado de Posiciones

  27. Cuidado de Posiciones:

  28. Cuidado de Posiciones

  29. “Cuidados de la Piel”

  30. Escaras: • Fisiopatología: • Presión • Tejido Blando • Plano Óseo • Plano de apoyo

  31. Escaras: Cizallamiento: “Factor mecánico decisivo” Isquemia cuando P supera 30 mmHg

  32. National Pessure Ulcer Advisory Panel USA • Estadío I: Eritema • Estadío II: Abrasión, Flictena o cráter sup. • Estadío III: Cráter profundo, plano muscular • Estadío IV: Daño muscular, óseo, etc.

  33. Cuidado de la Piel: Las superficies de apoyo, solo forman parte de un tratamiento global y no aseguran, por sí mismas, la solución de las úlceras de presión. Allman y col. Nov.(1987);107(5):641-8 Munro y col. (1989) Strauss y col. (1991) Warner. May(1992). Decubitus;5(3):52-5,58-60,62-4

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