Результаты мониторинга случаев смерти от СПИДа в Луганской области за период 2005-2011 гг.

1. Результаты мониторинга случаев смерти от СПИДав Луганской области за период 2005-2011 гг. Луганский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД главный врач Чхетиани Р.Б. к.м.н.

2. Индикатор смертности является одним из основных показателей, который характеризует эпидемическую ситуацию ВИЧ-инфекции/СПИДа. Сегодня уже очевидна необходимость детально анализировать смертность среди ВИЧ-позитивных лиц, в том числе среди пациентов, которые получают и не получают АРТ. С одной стороны это будет служить мотивацией для более раннего (своевременного) обращения пациентов с ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактические учреждения, с другой - это даст возможность оценить эффективность АРТ.

3. Цель работы - Изучить динамику смертности ВИЧ/СПИД больных; • проанализировать структуру, причины и факторы, влияющие на смертность ВИЧ-инфицированных лиц; • установить подробные социально-демографические характеристики умерших (пол, возраст, место жительства); • дать оценку доступности медицинской помощи, включая антиретровирусную терапию, для ВИЧ-инфицированных лиц с перспективой разработки комплекса мероприятий по стабилизации заболеваемости и снижению смертности; • проанализировать случаи смерти среди отдельных подгрупп населения с различными путями заражения ВИЧ.

4. Материалы и методы Для исследования использован метод ретроспективного анализа отчетных форм № 2 «Звіт про осіб зі станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)», первичной учетной документации № 502-1/0 “Реєстраційна карта ВІЛ-інфікованої особи” и № 502-2/0 “Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті ВІЛ-інфікованої особи”, протоколов случаев смерти больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

5. Луганская область не входит в число регионов Украины с высоким уровнем инфицированности ВИЧ. По уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2011 г. область занимала 13 рейтинговое место среди 27 административных территорий Украины Всего за период с 1992 г. по состоянию на 01.01.2012 г. официально зарегистрировано 6647 ВИЧ-инфицированных, в том числе за исследуемый период (2005-2011 гг.) - 4298 (64,7%).

6. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией, СПИДом и смертность от СПИДа в Луганской области и Украине в 2005-2011 гг.

7. Первый случай заболевания СПИД в области зарегистрирован в 1999 г. и по состоянию на 01.01.2012 г. официальное число больных с диагнозом СПИД составляет 1481 чел. Из года в год отмечается рост заболеваемости СПИДом. Так, если в целом по Украине в 2011 г. ее уровень по сравнению с 2005 г. вырос в 2,2 раза,то по Луганской области - в 6,2 раза

8. Причины снятия с диспансерного учета ВИЧ-инфицированных лиц в 2005 - 2011 гг. (по данным государственной статистической формы «ВИЧ/СПИД-2», годовая)

9. Аналогичная ситуация складывается и с показателями смертности от СПИДа. Всего за весь период эпиднаблюдения умерло от СПИДа 866 чел., в т. ч. за исследуемый период – 784 (90,5%). И хотя областные показатели пока остаются ниже среднеукраинских, в последние годы мы отмечаем тенденцию к росту уровня смертности от СПИДа (рост по области в 2011 г. в сравнении с 2005 г. составляет 2,8 раз, по Украине 1,8 раза).

10. Удельный вес ВИЧ-инфицированных лиц, умерших в 2011 г.

11. Количество ВИЧ-инфицированных, умерших в 2011 г. снизилось на 11,7% в сравнении с предыдущем годом. Количество случаев смертей от СПИДа в 2011г. снизилось на 1,5% по сравнению с предыдущим периодом и впервые наметилась тенденция к стабилизации показателя смертности.

12. Количество зарегистрированных больных СПИД и умерших от СПИДа в Луганской области в динамике

13. Структура ВИЧ-инфицированных, умерших от СПИДа в Луганской области в зависимости от места жительства

14. Возрастная структура умерших от СПИДа в Луганской области Установлено, что от СПИДа мужчины умирали чаще, чем женщины в 3,1 раза. Следует отметить, что в структуре умерших обоих полов преобладали пациенты самого репродуктивного и трудоспособного возраста – 25-49 лет Увеличился процент умерших от СПИДа в возрастной группе 25-49 лет, который составил 92,5 %.

15. Характеристика путей передачи ВИЧ-инфекции среди умерших от СПИДа

16. Характеристика места смерти

17. Характеристика причин обследования на наличие антител к ВИЧ • употребление наркотиков инъекционным путем - 34,2 %; • наличие заболеваний или состояний, ассоциируемых с ВИЧ-инфекцией/СПИД - 31,3 %; • половые контакты с ВИЧ-инфицированным лицом - 5,2 %; • наличие инфекций, передающихся половым путем – 5,3 %; • наличие множественных незащищенных половых контактов – 2,3% • пребывание в местах лишения свободы - 7,3 %; • другие причины обследования – 14,4 %.

18. Проанализированы четыре временных отрезка заболевания: 1. Период времени от момента лабораторного обследования на антитела к ВИЧ до постановки на диспансерный учет; 2. Период времени от момента постановки диагноза "ВИЧ-инфекция" до момента постановки диагноза "СПИД"; 3. Период времени от момента постановки диагноза "ВИЧ-инфекция" до момента смерти; 4. Период времени от момента постановки диагноза "СПИД" до момента смерти.

19. Период времени от момента лабораторного обследования на антитела к ВИЧ до постановки на диспансерный учет среди умерших от СПИДа в 2011 г.: • 112 (76,0 %) лицам был поставлен диагноз ВИЧ-инфекции в течение первого года от момента лабораторного выявления ВИЧ; • 20 (13,6%) – поставлены на учет на следующий год после лабораторного выявления ВИЧ; - 15 (10,2%) – поставлены на «Д» учет в течение последующих 6 лет. Т. е имеет место позднее дообследование и взятие на диспансерный учет.

20. Период времени от момента постановки диагноза "ВИЧ-инфекция" до момента постановки диагноза "СПИД" Средний период времени от момента постановки диагноза "ВИЧ-инфекция" до момента постановки диагноза "СПИД" в Луганской области составляет 5-7 лет. Так среди умерших в 2011 г.: - 35 сл.(23,8 % ) - диагноз СПИД был поставлен одновременно с диагнозом ВИЧ-инфекция; - 61 сл.(41,5 % ) - СПИД развился в первые 5 лет; - 38 сл. (25,9 %) - СПИД развился через 6-10 лет; - 13 сл. (8,8 %) - СПИД развился через более 10 лет.

21. Период времени от момента постановки на Д-учет до момента смерти - 38 чел. (25,9 %) лицам был поставлен диагноз ВИЧ-инфекции в течение года до смерти, из них у 10 чел (6,8%) - одновременно с датой смерти и 6 больным (4,1%) - после смерти; - 57 чел (38,8%) - умерли в течение первых 5 лет, из них 17 чел. (11,6%) - в течение первого года, 13 чел (8,8 %) - в течение второго года, 11 чел. (7,5 %) - в течение третьего года; - 39 чел. (26,5 %) - умерли на 6-10 году; • 13 чел. (8,8%) – прожили более 10 лет после постановки диагноза ВИЧ-инфекции, из них 4 прожили 15 лет. Учитывая вышеизложенное около 26% прожили менее года от момента взятия на диспансерный учет, 11,6% - прожили чуть больше 1 года, т. е. почти 38% лиц берутся на диспансерный учет в поздней стадии ВИЧ-инфекции и умирают в течение года.

22. Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц (количество лет) от момента взятия на «Д» учет до смерти.

23. Период времени от момента постановки диагноза "СПИД" до момента смерти: • 112 больных СПИД (76,2 %) умерли в период менее одного года после постановки диагноза СПИД: в т.ч. - 6 сл. (4%) - диагноз СПИД зарегистрирован после смерти - 60 сл. (40,8%) - СПИД и смерть зарегистрированы одновременно - 41 сл. (27,9 %) - через 1-3 месяца - 3 сл. (2 %) - через 4-6 месяцев - 2 сл. (1,4 %) - через 7-9 месяцев • 30 чел (20,4 %) - в течение первого года • 2 сл. (1,4 %) - на втором году • 3 сл. (2,0 %) – на третьем

24. Продолжительность жизни с момента установления диагноза СПИД до смерти

25. Структура заболеваний, которые стали причиной смерти ВИЧ-инфицированных лиц в Луганской области за период 2005-2011 гг.

26. Анализ причин смерти от СПИДа показал, 72% больных СПИД умерли от причин, непосредственно обусловленных терминальной стадией болезни. В структуре СПИД-индикаторных заболеваний превалирует туберкулез (60,5 %) На втором месте - синдром истощения (17%) На третьем - различные бактериальные инфекции (12,9%).

27. Структура заболеваний, которые стали причиной смерти ВИЧ-инфицированных лиц в Луганской области за период 2005-2011 гг.

28. При экспертной оценке случаев смерти от других заболеваний обращает на себя внимание высокий удельный вес опять же СПИД-индикаторных заболеваний. В группу другие заболевания были отнесены: туберкулез (21,3 %), бактериальные инфекции (21,3%). Такие данные свидетельствуют о существующей проблеме гиподиагностики случаев СПИДа. В то же время среди умерших от других заболеваний и других причин 35% уже состояли на диспансерном учете с диагнозом СПИД. Все это говорит о необходимости разработки единых критериев и подходов к постановке диагнозов при смерти ВИЧ-инфицированных лиц.

29. Высокая смертность, указывает на большую прослойку ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелой иммуносупрессией, не охваченных антиретровирусной терапией. Об этом говорит и то, что только 30,6% из умерших от СПИДа в 2011г. получали высокоактивную антиретровирусную терапию.

30. Показатели охвата АРТ, умерших от СПИДа по годам

31. Период получения АРТ • менее 1 мес. от начала АРТ до смерти – 16,36%, • до 3-х мес. от начала АРТ до смерти – 14,5%, • до 6 мес. от начала АРТ до смерти - 20%, • через 9 мес. от начала АРТ до смерти - 12,7%, • до 12 мес. до смерти – 9,03%, • более 1 года до смерти – 27,3% . Факторы, влияющие на смерть: в первые месяцы лечения - позднее начало терапии, а через 24 мес. и более - низкая приверженность.

32. В целом вышеизложенное свидетельствует о необходимости существенного улучшения медико-социального и психологического сопровождения больных ВИЧ-инфекцией. И важную роль в этом может сыграть тесное взаимодействие центров по профилактике и борьбе со СПИД с другими специализированными службами здравоохранения с целью интеграции услуг для ВИЧ/СПИД больных, особенно в случаях наличия сочетанных заболеваний: ВИЧ и туберкулеза, ВИЧ и вирусных гепатитов, ВИЧ и наркозависимость, ВИЧ и заболевания, связанные с нарушение психической деятельности.

33. проблемы • низкий профессиональный уровень проведения ДКТ при обследовании на ВИЧ, • несвоевременное выявление и взятие на диспансерный учет ВИЧ/СПИД больных, • недостаточный удельный вес обследований пациентов «Д» группы на иммунный статус, вирусную нагрузку и предоставления им антиретровирусного лечения, • поздняя диагностика терминальной стадии ВИЧ-инфекции – СПИД, • Отсутствие единых критериев и подходов к постановке диагнозов при смерти ВИЧ-инфицированных лиц.

34. Надеемся, что решение вышеуказанных проблем поможет достичь одной из целей национальной программы - снижение уровня смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц.

35. Спасибо за внимание