Kan schedel echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten
Download
1 / 30

Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten ? - PowerPoint PPT Presentation


  • 276 Views
  • Uploaded on

Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten ?. CAT april 2013 dr. R.B. Post Co-referent: dr. Th. Kok. Prematuren , <37 weken GA Kan schedelechografie de “outcome” voorspellen? Waarom schedelechografie?. Vraagstelling :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten ?' - meryle


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Kan schedel echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten
Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten?

CAT april 2013

dr. R.B. Post

Co-referent: dr. Th. Kok



  • Vraagstelling:

    Kan schedelechografie de neurologische “outcome” van premature neonaten voorspellen?


  • Literatuur zoek opdracht:

    - Cranial ultrasound, head ultrasound, prediction, CP (cerebral palsy)

    - Pubmed, Embase, Google (scholar)

    - Gezocht heden tot 1995


  • Resultaat

  • 1100 hits

  • Reviews, meta-analyse, grote RCT’s:

  • 22

  • Uiteindelijk 3 artikelen.

  • CP: a disorder of movement and posture causing activity limitations that are attributed to non-progressive disturbances occurring in the developing foetal or infant brain


  • De Vries LS, Van Haastert IL, Rademaker KJ, Koopman C, Groenendaal F. Ultrasound abnormalities preceding cerebral palsy in high-risk preterm infants. J Pediatr. 2004 Jun;144(6):815-20.

  • N= 2139, 1636<32 weken GA; 176 (11%) overleden: 1460 503 GA 32-36 weken: 34 (7%) overleden: 469

  • Exclusie : chromosomale afwijkingen, congenitale afwijkingen, infecties, metabole stoornis

  • Echo 1 x per week, ook bij 40 weken

  • Major afwijkingen: Graad 3 en 4 GMH, cystic PVE, infarcten

  • Follow-up minimaal 24 maanden


  • A: Groenendaal F.

  • GA < 32 weken:

  • N=76 (5%) CP

  • 70 van de 76 (92%) hadden echografisch afwijkingen: 83% major, 17% minor

  • N=6 (8%) geen echografische afwijkingen, wel CP

    - B:

  • GA 33-36 weken:

  • N= 29 (6%) CP

  • 28 van de 29 (96%) hadden echografisch afwijkingen: 89% major, 11% minor

  • N= 1 (4%) geen echografische afwijkingen, wel CP


  • 7% had normale echo, wel CP Groenendaal F.

  • 52% met major afwijkingen kregen geen CP in groep A

  • 17% met major afwijkingen kregen geen CP in groep B

  • Sensitiviteit 76% (A) en 86%(B)

  • Specificiteit van 95% (A) en 99% (B)

  • M.n. in groep A een lage positief voorspellende waarde

  • In groep B meer CP!


  • Conclusie: Groenendaal F.

  • Redelijk goede voorspeller, vooral bij afwezigheid van major afwijkingen


PVE / PVL Groenendaal F.

Graad 1: witte stof hyperechogeen

Graad 2: kleine periventriculaire cysten

Graad 3: grote periventriculaire cysten


PVE / PVL Groenendaal F.

Graad 4: subcorticale cysten


  • Himpens E, Oostra A, Franki I, Van Maele G, Vanhaesebrouck P, Van den Broeck C. Predictability of cerebral palsy and its characteristics through neonatal cranial ultrasound in a high-risk NICU population. Eur J Pediatr. 2010 Oct;169(10):1213-9.

  • N= 1015

  • GA < 30 weken, GA > 30 weken at risk

  • Follow-up 24 maanden

  • Echo op dag 1,3,7,14 en 90

  • White matter disease (PVL 1 tm 4)

  • GMH

  • Infarcering (stroomgebied arterie)

  • Diepe grijze stof = basale ganglia


  • Normale echo, geen CP (96% kans) P, Van den Broeck C.

  • Major afwijking, kans tussen 28-42% op CP

  • Prematuren: WMD en IVH

  • A terme: infarcten, basale ganglia aangedaan


Germinal Matrix Hemorrage (GMH) P, Van den Broeck C.

Graad 1: bloed in lamina germinalis

Graad 2: bloeding uitbreidend in ventrikels, zonder dilatatie

Graad 3: bloeding in ventrikels, met dilatatie


Germinal Matrix Hemorrage (GMH) P, Van den Broeck C.

Graad 4: veneuze infarcering


  • O'Shea TM, Kuban KC, Allred EN, Paneth N, Pagano M, Dammann O, Bostic L, Brooklier K, Butler S, Goldstein DJ, Hounshell G, Keller C, McQuiston S, Miller A, Pasternak S, Plesha-Troyke S, Price J, Romano E, Solomon KM, Jacobson A, Westra S, Leviton A;

  • Extremely Low Gestational Age Newborns Study Investigators. ELGAN

  • Neonatal cranial ultrasound lesions and developmental delays at 2 years of age among extremely low gestational age children. Pediatrics. 2008 Sep;122(3):e662-9.


  • N= 1017 O, Bostic L, Brooklier K, Butler S, Goldstein DJ, Hounshell G, Keller C, McQuiston S, Miller A, Pasternak S, Plesha-Troyke S, Price J, Romano E, Solomon KM, Jacobson A, Westra S, Leviton A;

  • GA < 28 weken

  • Follow-up 24 maanden

  • IVH, moderate/severe ventriculomegaly, hyperechogene laesies, hypoechogene laesies

  • Mental development Index (MDI) < 70%

  • Psychomotor Development Index (PDI) < 70%


  • N=716 echografisch geen afwijkingen: O, Bostic L, Brooklier K, Butler S, Goldstein DJ, Hounshell G, Keller C, McQuiston S, Miller A, Pasternak S, Plesha-Troyke S, Price J, Romano E, Solomon KM, Jacobson A, Westra S, Leviton A;  23% mental retardation, 26% psychomotor delay

  • Echografische afwijkingen sterk geassocieerd met psychomotor (ipv mental) development


  • Bij geen echografische afwijkingen ongeveer¼ toch developmental delay (lagere negatief voorspellende waarde)

  • Bij wel echografische afwijkingen ongeveer de helft developmental delay, waarbij psychomotore outcome sterker geassocieerd is met deze afwijkingen

  • “slechtere kinderen”? (<28 weken)


  • Conclusie developmental delay (lagere negatief voorspellende waarde):

  • Schedelechografie kan in vrij grote mate de neurologische outcome voorspellen bij prematuren.

  • Negatief voorspellende waarde grootst (geen echografische afwijkingen, goede outcome).

  • Geldt slechts voor significante afwijkingen.


  • Hintz SR, Slovis T, Bulas D, Van Meurs KP, Perritt R, Stevenson DK, Poole WK, Das A, Higgins RD; NICHD Neonatal Research Network.

  • Interobserver reliability and accuracy of cranial ultrasound scanning interpretation in premature infants. J Pediatr. 2007 Jun;150(6):592-6, 596.e1-5

  • N=326

  • GA < 34 weken

  • Interobserver reliability tussen 2 centrale beoordelaars

  • kappa


  • Hoge betrouwbaarheid IVH 3 en 4 Stevenson DK, Poole WK, Das A, Higgins RD; NICHD Neonatal Research Network.

  • Hoge betrouwbaarheid PVL graad 3 en 4

  • Lage betrouwbaarheid PVL ansich

  • Hoge betrouwbaarheid ventriculomegaly


  • Kuban K, Adler I, Allred EN, Batton D, Bezinque S, Betz BW, Cavenagh E, Durfee S, Ecklund K, Feinstein K, Fordham LA, Hampf F, Junewick J, Lorenzo R, McCauley R, Miller C, Seibert J, Specter B, Wellman J, Westra S, Leviton A.

  • Observer variability assessing US scans of the preterm brain: the ELGAN study. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1201-8.

  • N=1450

  • GA<28 weken

  • 14 radiologen  setjes van 2


  • Hyperechogene laesies zijn lastig Cavenagh E, Durfee S, Ecklund K, Feinstein K, Fordham LA, Hampf F, Junewick J, Lorenzo R, McCauley R, Miller C, Seibert J, Specter B, Wellman J, Westra S, Leviton A.


VRAGEN? Cavenagh E, Durfee S, Ecklund K, Feinstein K, Fordham LA, Hampf F, Junewick J, Lorenzo R, McCauley R, Miller C, Seibert J, Specter B, Wellman J, Westra S, Leviton A.


ad