ALLONGEMENT DES MI METHODE D’ILIZAROV: quelles difficultés?

1. 25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009 ALLONGEMENT DES MI METHODE D’ILIZAROV: quelles difficultés?

2. introduction • Méthode en plus • Distraction progressive • Gain en longueur important

3. objectif Difficultés source d’échec

4. Matériel et méthodes • 26 patients (32 allongements)(1990-2OO2) • Age: 3-32 ans(13 ans) • Sexe: 15 M - 11F • Coté : D:16 G:16

5. Matériel et méthodes • Congénitale: 14 cas(éctromélie long.externe ) • Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa hanche) • Neurologique: 3 cas(PAA) • Traumatique: 2 cas

6. Matériel et méthodes • Siège du raccourcissement: fémur: 5 cas tibia: 13 cas mixte: 12 cas • Importance du raccourcissement: moy:6.8cm (3—15.5cm)

7. Matériel et méthodes technique • Corticotomie: - métaphysaire: 72% - diaphysaire: 38% • Montage: - fémur:hybride - tibia:4 anneaux +2 drapeaux

8. Matériel et méthodes pontant: - genou: 1 cas de fléssum polio - cheville: 4 cas malformations pied • Gestes associés: - ostéotomie péroné(cas tibia) - correction axiale: 7 fois

9. 1er TEMPS CORRECTION DE LA DEFORMATION et ALLONGEMENT DE 6cm

10. 2 ème TEMPS: 2ème ALLONGEMENT DE 4,5 cm

11. RESULTAT CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE

12. résultats • -Problèmes : difficultés complètement résolues avant la fin du traitement, sans nécessiter de geste chirurgical complémentaire. • Obstacles : difficultés qui ont pu être résolues pendant l’allongement avec addition d’un acte chirurgical qui n’était pas prévu dans la stratégie initiale. • Complications “ vraies ” : difficultés altérant le résultat escompté avec la procédure d’allongement, tant sur le plan “ quantitatif ” que “ qualitatif ”. • Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. • Clin Orthop Relat Res. 1990 Jan;(250):81-104. 62 DIFFICULTES

13. 23 Problèmes 12 infections sur broches 5 eczéma de contact 1cas d’érysipèle 2 équins: résolution complète 2 raideurs du genou: résolution complète douleur(phase de distraction):2 cas

14. 9 Obstacles 3 reprises de corticotomie 1 ostéite sur broche 1 fx sur fiche 1 flessum du genou 1 intolérance du système 2 changement d’une broche(près artic)

15. 30 Complications vraies * déviation axiale > 5°: *raideur artic: - genou: 8 cas - cheville: 3 cas (equin) tibia: 19 allong -flessum: 8 cas -valgum: 3 cas -association: 3 cas • femur: 13allong • recurvatum : 1 cas • -varum- recurv: 1 cas

16. ALLONGEMENT DE 3 cm

17. VALGUM TIBIAL

19. Complications vraies *fx régénérat: 1 cas *pseudarthrose: 1 cas *abandon du programme: 1 cas

20. But atteint:85%

21. résultats • 3.5 - 11cm (moy:5.7cm) • Par rapport à longueur initiale: 60% 80%

23. CORRECTION AXIALE

24. ALLONGEMENT

26. résultats Appréciation des patients très content 14 patients satisfait 8 patients déçu 3 patients très déçu 1 patient 85% Arrêt scolaire : 3 cas

27. discussion • Infection: - fréquente,non grave - tendre la broche • Complications articulaires: raideur++ difficulté d’adaptation des muscles à l’allongement

28. discussion • Déviations axiales: multifactorielles - appareil non rigide - défaut de mise en place des broches - déséquilibre musculaire - tension aponevrot - consolidation précoce péroné • Pseudarthrose: pauvreté vasculaire - distraction importante - corticotomie en zone pathologique

29. discussion

30. discussion

31. discussion échecs:4 cas • Fléssum 30° irréductible + eczéma arrêt à 6.5/9 cm • Flessum >50°,subluxation,conflit PM arrêt à 5.5/8 cm • Pseudarthrose • Arrêt volontaire du programme: à 4/9cm

32. ILMI:8cm RACCOURCISSEMENT FEMORAL D’ORIGINE CONGENITALE

33. À 5cm flessum++

34. CORRECTION DE LA DEFORMATION

35. recommandations • Montage: - hybride fémur - long - ponter une articulation instable(polio) • Corriger une déformation associée

36. recommandations • Guetter une consolidation précoce du péroné • Eviter corticotomie en zone pathologique • Expliquer et impliquer la famille

37. conclusion • Technique : - adaptée - atteindre l’objectif - maîtrise • Collaboration

38. Egaliser = équilibrer MERCI DE VOTRE ATTENTION