Urgencias psiquiátricas: El paciente suicida

1. Urgencias psiquiátricas: El paciente suicida Geli M. Chauca Ch. MIR II Psiquiatría

2. Introducción • El suicidio no es una conducta absolutamente predecible. • Cerca del 10% de los pacientes con una tentativa de suicidio terminan por suicidarse. • El 1-2% lo hacen el año siguiente. • El 50% de los suicidios consumados tienen antecedentes de tentativas previas.

3. Abordaje psiquiátrico • Necesitan evaluación: • Todos los pacientes con trastornos psiquiátricos mayores hay que interrogar acerca de la ideación suicida. • Otros estados potencialmente inductores del suicidio son: • Delirium o estados tóxicos. • Desmoralización, enfermedad terminal o dolor crónico.

4. Abordaje psiquiátrico • Tipos de pacientes: El potencial suicida se plantea de diferente forma en función de la situación del paciente. • Px que han sobrevivido a un intento de suicidio. • Px que se presentan con la queja de ideas o impulsos suicidas. • Px que niegan el potencial suicida, pero se comportan de tal modo que lo muestran. ( suelen venir acompañados)

5. Abordaje psiquiátrico • Recomendaciones generales: • Tomar en serio todas las amenazas de suicidio. • Interrogar sobre el suicidio. • Antecedentes de historia frecuente de accidentes debe preguntárseles acerca de problemas vitales, alcohol o drogas, depresión y sentimientos de autodestrucción.

6. Abordaje psiquiátrico 4. Los pacientes que han estado deprimidos y mejoran súbitamente. 5. Si un paciente se niega a hablar sobre suicidio, debe preguntarse a amigos y familiares. 6. Si un paciente potencialmente autodestructivo desea abandonar la sala debe intentar retenérsele hasta realizar la evaluación.

7. Entrevista al paciente suicida • Enfoque general: 1. Pasar de las preguntas más generales a las más específicas. ¿Se siente usted tan mal que en ocasiones preferiría no seguir viviendo?  ¿Le han ido tan mal las cosas que haya llegado a pensar en hacerse daño?

8. Entrevista al paciente suicida • Enfoque general: 2. Obtener información de la familia. 3. Es erróneo evitar el tema por temor a que se suicide. 4. No debe de intentar disuadir de sus intenciones suicidas.

9. Entrevista al paciente suicida • Metas: • Evaluarse sobre: • Pensamiento suicida (ideas, deseos, motivos) • Intención suicida (el grado que el paciente pretende llevar a cabo sus ideas suicidas)

10. Entrevista al paciente suicida c. Planes suicidas: • ¿Tiene un plan detallado? • ¿Tiene el paciente los medios planeados para suicidarse y sabe utilizarlos? • ¿Son potencialmente letales estos medios? • ¿Ha previsto algo el paciente para ser salvado?

11. Entrevista al paciente suicida d. Orientación futura, si la hay. Si el paciente tiene planes de futuro y si son realistas. e. Estado mental relevante. ¿está el paciente deprimido, desmoralizado, psicótico o intoxicado?

12. Entrevista al paciente suicida 2. Establecer una comunicación suficiente con el paciente, con el fin de que no retenga información y no se resista a la eventual intervención del médico. 3. Determinar los factores de riesgo de suicidio personales y demográficos.

13. Factores de riesgo • Trastorno psiquiátrico. • Depresión. El 50% de los suicidas tienen depresión como dx 1º. El 15% de los trastornos afectivos recurrentes mueren eventualmente por suicidio. • Alcoholismo y en general la drogodependencia. El alcoholismo es el dx 1º en el 25% de los suicidas.

14. Factores de riesgo • Trastorno psiquiátrico. 3. Trastorno psiquiátrico del post-parto. 4. Psicosis: • Sx incluyen paranoia o alucinaciones con mandatos que insten a la autodestrucción. • Pacientes deprimidos con delirios (máx riesgo). • 10% de los esquizofrénicos mueren por suicidios.

15. Factores de riesgo • Historia de intentos o amenazas. • Es un sólido factor de riesgo. (5-6 v) • El riesgo de 2do intento es mayor dentro de los 3 primeros meses. • Intentos suicidas crónicos y manipuladores a menudo consuman el suicidio.

16. Factores de riesgo • Edad • Va en aumento antes de la adolescencia. • Hombres: la frecuencia aumenta con la edad, punto max 75 años. • Mujeres: 55-65 años.

17. Factores de riesgo • Sexo • Intentos: mujeres >3-4v hombres. • Consuman suicidio: hombres > 2-3v mujeres.

18. Factores de riesgo • Factores sociales • Estado civil: solteros > viudos > separados o divorciados > casados sin hijos > casados con hijos. • Viven solos, pérdida de algún ser querido o fracaso amoroso en el último año. • Hab de ciudad > hab rurales.

19. Factores de riesgo • Factores ocupacionales • Desempleados y trabajadores no cualificados > empleados y trabajadores con cualificación. • Profesiones: policías, músicos, agentes de seguros, abogados, dentistas y médicos (oftalmólogos, anestesiólogos y psiquiatras)

20. Factores de riesgo • Factores sanitarios • Dolor crónico. • Operación reciente. • Enfermedad crónica. • Enfermedad terminal

21. Factores de riesgo • Historia familiar Mayor riesgo los px con historia familiar positiva a suicidios o intentos . Este riesgo es independientes del dx psiquiátrico.

22. Factores de riesgo • Acceso a medios letales Factor de riesgo independiente de suicidio, en particular, parece que la presencia de armas de fuego en el hogar representa un mayor riesgo.

23. Evaluación del intento suicida • ¿Era peligroso el método utilizado? • ¿Creía el paciente que iba a funcionar? • ¿Realizó el paciente el intento de una forma tal que tenía probabilidades de ser descubierto? • ¿Se sintió aliviado al ser salvado?

24. Evaluación del paciente suicida • ¿Intentaba transmitir un mensaje o sólo quería morir? • ¿Fue impulsivo o planeado el intento? • ¿Han cambiado las circunstancias psicológicas y vitales que determinaron el intento?

25. Elección del tratamiento y disposición • El juicio se basará en lo siguiente: • El grado de deseo de suicidio. • La fuerza de voluntad del paciente para combatir sus impulsos suicidas. • La calidad de los controles exteriores de que dispone el paciente. • El médico debe preguntarse si el riesgo de suicidio puede aumentar en un futuro inmediato

26. Las disposiciones posibles • Por orden de restrictividad: • Alta y seguimiento ambulatorio. • Ingreso en unidad médica o quirúrgica  consulta psiquiátrica. • Ingreso en unidad psiquiátrica abierta. • Ingreso en unidad psiquiátrica cerrada.

27. Gracias