S ncope en urgencias
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SÍNCOPE EN URGENCIAS. Mónica López Rodríguez Servicio de Urgencias 18 Febrero 2010. Definición. Pérdida transitoria del conocimiento causada por una hipoperfusión cerebral global, de instauración brusca, corta duración y con recuperación espontánea y completa. Etiología.

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SÍNCOPE EN URGENCIAS

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Presentation Transcript


S ncope en urgencias

SÍNCOPE EN URGENCIAS

Mónica López Rodríguez

Servicio de Urgencias

18 Febrero 2010


Definici n

Definición

Pérdida transitoria del conocimiento causada por una hipoperfusión cerebral global, de instauración brusca, corta duración y con recuperación espontánea y completa.


Etiolog a

Etiología

  • Síncope reflejo (neuralmente mediado)

  • Síncope por hipotensión ortostática

  • Síncope cardíaco


S ncope reflejo

Síncope reflejo

  • Vasovagal: desencadenados por un estrés emocional (miedo, dolor) o ortostático

  • Situacional: desencadenados por tos, estornudos, post-miccional, estímulo gastrointestinal (defecación, dolor visceral, tragar saliva), post-ejercicio, post-pandrial,

  • Síncope del seno carotídeo

  • Formas atípicas: sin desencadenantes aparentes y/o presentación atípica


S ncope por hipotensi n ortost tica

Síncope por hipotensión ortostática

  • Disautonomía primaria: Disautonomía pura, Atrofia multisistémica, enfermedad de Parkinson con disautonomía, demencia por cuerpos de Lewy

  • Disautonomía secundaria: Diabetes, amiloidosis, uremia, lesión de médula espinal.

  • Inducida por fármacos: alcohol, vasodilatadores, diuréticos, antidepresivos...

  • Deplección de volumen: hemorragias, diarrea, vómitos...


S ncope card aco cardiovascular

Síncope cardíaco (cardiovascular)

  • Arritmias:

    • Bradicardias: Disfunción del nodo sinusal, bloqueos auriculo-ventricularos, disfunción de marcapasos

    • Taquicardias: supraventriculares y ventriculares

  • Enfermedades estructurales:

    • Cardíacas: Enfermedad valvular, infarto agudo de miocardio, isquemia miocárdica, miocardiopatía hipertrófica, masas cardíacas, enfermedad pericárdica/taponamiento, anomalías congénitas de arterias coronarias, disfunción de válvulas protésicas

    • Otras: Tromboembolismo pulmonar, síndrome aórtico agudo, hipertensión pulmonar.


Diagn stico evaluaci n inicial en urgencias

DiagnósticoEvaluación inicial en urgencias

  • Historia clínica cuidadosa

  • Exploración física

  • ECG estándar (12 derivaciones)

  • Analítica básica

  • Rx tórax


Diagn stico evaluaci n inicial en urgencias1

DiagnósticoEvaluación inicial en urgencias

Debe contestar tres preguntas clave:

  • ¿Es un verdadero síncope?

  • ¿Se puede determinar la etiología del síncope?

  • ¿Hay datos que nos sugieran un alto riesgo de eventos cardiovasculares o muerte?


S ncope en urgencias

¿Es un verdadero síncope?


Diagn stico de s ncope

Diagnóstico de síncope

Se ha de poder contestar afirmativamente a estas 4 preguntas:

  • ¿Ha habido pérdida completa de conocimiento?

  • ¿La pérdida de conocimiento ha sido transitoria, de inicio rápido y corta duración?

  • ¿La recuperación ha sido espontánea, completa y sin secuelas?

  • ¿El paciente ha perdido el tono postural?


Si no podemos responder afirmativamente a las cuatro preguntas

Procesos con pérdida parcial o completa de conocimiento pero sin hipoperfusión cerebral global:

Crisis comiciales

Alteraciones metabólicas: hipoglicemia, hipoxia, hiperventilación con hipocapnia

Intoxicaciones

AIT vertebrobasilar

Procesos sin verdadera pérdida de conocimiento:

Cataplejia

Drop-attack

Mareos

Funcionales (pseudosíncope psicogénico)

AIT de origen carotídeo

Si no podemos responder afirmativamente a las cuatro preguntas:


S ncope en urgencias

¿Se puede determinar la

etiología del síncope?


Diagn stico etiol gico historia cl nica

Diagnóstico etiológicoHistoria clínica

  • Antecedentes personales:

    • Episodios previos

    • Cardiopatías o factores de riesgo cardiovascular

    • Tratamientos médicos actuales o recientes

    • Consumo de tóxicos

    • Enfermedades metabólicas o neurológicas

  • Antecedentes familiares:

    • Síncopes de repetición

    • Muerte súbita

    • Enfermedades hereditarias

  • Descripción del episodio:


Diagn stico etiol gico historia cl nica1

Diagnóstico etiológicoHistoria clínica


Diagn stico etiol gico historia cl nica2

Diagnóstico etiológicoHistoria clínica


Diagn stico etiol gico exploraci n f sica

Diagnóstico etiológicoExploración física

  • Toma de constantes (Frecuencia cardíaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria)

  • Nivel de conciencia

  • Piel y mucosas (Coloración, nivel de hidratación)

  • Examen neurológico (Déficits focales, signos meningeos, datos de Parkinsonismo...)

  • Examen cardiológico (Presencia de soplos, roces pericárdicos, alteraciones del ritmo)

  • Auscultación pulmonar (signos de insuficiencia cardíaca, broncoespasmo)

  • Exploración abdominal (presencia de ascitis, masas abdominales)

  • Extremidades (Presencia y calidad de pulsos, signos de isquemia o trombosis venosa, edemas)

  • Examen rectal (si se ha de descartar sangrado digestivo)

  • Maniobras de reproductibilidad (Valsalva, hiperventilación, masaje del seno carotídeo)


Diagn stico etiol gico ecg

Diagnóstico etiológicoECG


Diagn stico etiol gico ecg1

Diagnóstico etiológicoECG


Diagn stico etiol gico anal tica

Diagnóstico etiológicoAnalítica

  • Perfil básico de urgencias

  • Perfil cardiopatía isquémica ante la presencia de dolor torácico sugestivo de isquemia

  • Gasometria arterial si insuficiencia respiratoria

  • Dimero-D si sospecha de TEP.


Diagn stico etiol gico otras pruebas complementarias

Diagnóstico etiológicoOtras pruebas complementarias

  • Rx tórax

  • TAC tórax: si sospecha de TEP

  • TAC tóraco-abdominal: si sospecha de síndrome aórtico agudo

  • Ecocardiograma


Diagn stico etiol gico criterios diagn sticos con la evaluaci n inicial

Diagnóstico etiológicoCriterios diagnósticos con la evaluación inicial


Diagn stico etiol gico criterios diagn sticos con la evaluaci n inicial1

Diagnóstico etiológicoCriterios diagnósticos con la evaluación inicial


Diagn stico etiol gico criterios diagn sticos con la evaluaci n inicial2

Diagnóstico etiológicoCriterios diagnósticos con la evaluación inicial


S ncope en urgencias

Diagnóstico en el 23-50% de los síncopes


Diagn stico etiol gico s ncope reflejo

Diagnóstico etiológicoSíncope reflejo

  • Ausencia de enfermedad cardíaca

  • Historia de larga evolución de síncopes de repetición

  • Después de una situación desagradable o dolorosa.

  • Después de estar de pie mucho rato o estar en sitios con mucha gente o muy calurosos.

  • Nauseas y vómitos asociados al síncope

  • Durante una comida o postpandrial.

  • Con la rotación de la cabeza o presionando sobre el cuello.

  • Después del ejercicio.


Diagn stico etiol gico s ncope por hipotensi n ortost tica

Diagnóstico etiológicoSíncope por hipotensión ortostática

  • Después de incorporarse

  • Relacionado con el inicio o cambio de dosis de medicación hipotensora

  • Ortostatismo prolongado especialmente en lugares con mucha gente y calor.

  • Presencia de neuropatía autonómica o Parkinson


Diagn stico etiol gico s ncope cardiovascular

Diagnóstico etiológicoSíncope cardiovascular

  • Presencia de cardiopatía estructural

  • Historia familiar de muerte súbita o canalopatía

  • Durante el ejercicio o en decúbito supino.

  • Palpitaciones bruscas previas al síncope

  • Hallazgos en ECG sugestivos de síncope arrítmico: bloqueo bifascicular, QRS > o = 12 s, BAV segundo grado Mobitz I, bradicardia sinusal (< 50 lpm) o bloqueo sinusal en ausencia de medicación cronotropa negativa, TV no sostenida, síndromes de pre-excitación, QT largo o corto, repolarización precoz, síndrome de Brugada, ondas Q patológicas, T negativas en precordiales derechas con onda epsilon y potenciales ventriculares tardíos sugestivos de displasia arritmogénica del VD).


S ncope en urgencias

¿Hay datos que nos sugieran un alto riesgo de eventos cardiovasculares o muerte?


Estratificaci n del riesgo pacientes de alto riesgo

Estratificación del riesgoPacientes de alto riesgo


Algoritmo del manejo del s ncope en urgencias

ALGORITMO DEL MANEJO DEL SÍNCOPE EN URGENCIAS

Síncope

Evaluación inicial

¿Es un verdadero síncope?

No

Diagnóstico etiológico

No

Si

Estratificación del riesgo

Tratamiento

Alto

Bajo

Primer episodio

Episodios recurrurentes

Monitorización en USU

IC Cardiología

Alta (no precisa estudio)

Alta con estudio ambulatorio


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