Dra Ana Cruz Bonilla Dr Alberto Monescillo Francia Servicio de Digestivo

1. INFLUENCIA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL Y DE LA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL EN EL DESARROLLO DE LA DISFUNCIÓN CIRCULATORIA POSTPARACENTESIS (DCPP) EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA Y ASCITIS Dra Ana Cruz Bonilla Dr Alberto Monescillo Francia Servicio de Digestivo Hospital Universitario Insular de Gran Canaria Estudio co-financiado Beca SCPD

2. Introducción • El desarrollo de DCPP es un factor pronóstico de supervivencia. • La DCPP se caracteriza por una exacerbación de la vasodilatación arterial preexistente en los pacientes cirróticos con ascitis e incremento de la hipertensión portal. • Existe una correlación entre el descenso de las resistencias vasculares sistémicas (RVS) al 6º día y el incremento de la actividad de renina plasmática (ARP). Ginés et al. Gastroenterology 1996; 111:1002-10 Ruiz del Árbol et al. Gastroenterology 1997; 113(2):579-86

3. Introducción • El 50% de los pacientes que desarrollan DCPP ya aparece a las 48 h post-paracentesis. • En un único estudio se observó que un dato hemodinámico basal : ⇑ PVC se asocia a mayor incidencia de DCPP. Vila et al.J. Hepatology 1998; 28(4):639-45

4. Objetivo • Conocer si existe un perfil hemodinámico basal o cambios hemodinámicos precoces inducidos por la paracentesis que caractericen a aquellos con DCPP frente a aquellos que no desarrollan DCPP.

5. Pacientes y métodos • Se incluyeron consecutivamente 36 pacientes con cirrosis hepática y ascitis a tensión, ingresados en el servicio de Digestivo del Hospital Ramón y Cajal (n=21) y en el Hospital Insular de Gran Canaria. • Criterios de exclusión: • Niveles de bilirrubina > 10 mg/dl • Creatinina sérica > 3 mg/dl • I Quick < 40% • Plaquetas < 40.000/mm3 • Hepatocarcinoma • Enfermedad cardiaca, renal o pulmonar severa • No dar el consentimiento informado

6. Pacientes y métodos • Disfunción circulatoria post-paracentesis: Aumento de la ARP al sexto día post-paracentesis superior al 50% con respecto al valor basal, siempre que el valor final sea superior a 4 ng/ml.h • Se realiza paracentesis evacuadora total y expansión con poligelina a dosis de 8 g/l: • 50% dosis postparacentesis (después estudio hemodinámico) • 50% 6 horas después Ginés et al. Gastroenterology 1996; 111:1002-10

7. Diseño del estudio

8. Características clínicas basales

9. Hemodinámica sistémica basal

10. Hemodinámica hepática basal p < 0,01 • DCPP • NO DCPP

11. Cambios hemodinámicos sistémicos ns ns ns P<0,03

12. -20 -20 Cambios hemodinámicos sistémicos % RVS B_PP NO DCPP DCPP

13. Cambios hemodinámicos hepáticos P<0,02 P<0,03 ns ns

14. Conclusiones • Los pacientes que desarrollan DCPP se caracterizan por presentar: • Mayor presión intraabdominal y mayor grado de hipertensión portal. • Mayor vasodilatación arterial después de paracentesis. • Mayor descompresión abdominal.