1 / 19

TIẾN BỘ TRONG XÁC ĐỊNH NHIỄM LAO

TIẾN BỘ TRONG XÁC ĐỊNH NHIỄM LAO. NHUỘM GRAM (Ziehl Neelsen) TST (Tuberculin Skin Test) CẤY (ĐÀM, DỊCH) PCR (Polymerase Chain Reaction) NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) QFT-GIT (QuantiFERON TB Gold In Tube Test). T-SPOT. TB ( IGRA: Interferon Gamma Realease Assay).

mercia
Download Presentation

TIẾN BỘ TRONG XÁC ĐỊNH NHIỄM LAO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TIẾN BỘ TRONG XÁC ĐỊNH NHIỄM LAO • NHUỘM GRAM (Ziehl Neelsen) • TST (Tuberculin Skin Test) • CẤY (ĐÀM, DỊCH) • PCR (Polymerase Chain Reaction) • NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) • QFT-GIT (QuantiFERON TB Gold In Tube Test) T-SPOT.TB(IGRA: Interferon Gamma Realease Assay)

  2. GIỚI THIỆU XÉT NGHIỆMT-SPOT.TB ƯU ĐIỂM • GIÁN TIẾP • NHIỀU LOẠI BỆNH PHẨM KHÁC NHAU • ĐƠN GIẢN • ĐÁNG TIN CẬY (Độ nhạy:95,8-100%, Độ đặc hiệu:90,8-99,9%) • THỰC SỰ

  3. GIỚI THIỆU XÉT NGHIỆMT-SPOT.TB PHƯƠNG PHÁP Gián tiếp: đo đáp ứng của tế bào T phản ứng lao đặc hiệu NGUYÊN LÝ • Sử dụng kỹ thuật T-SPOT (một tiến bộ kỹ thuật ELISPOT) • Tế bào bạch cầu tinh khiết (WBCs) bị kích thích bởi kháng nguyên TB đặc hiệu: ESAT-6, CFP10) • “Dấu ấn” INF-γ của mỗi tế bào T phản ứng tạo ra một “đốm” • Các đốm được đo để định lượng số tế bào T phản ứng

  4. GIỚI THIỆU XÉT NGHIỆMT-SPOT.TB

  5. GIỚI THIỆU XÉT NGHIỆMT-SPOT.TB KẾT QUẢ Dương tính: Panel AhoặcPanel B ≥ 6 đốm Âm tính: Panel AvàPanel B≤ 4 đốm

  6. CHỨNG CỨ LÂM SÀNGT-SPOT. TB • Kết quả: • Không tương quan giữa CD4 và phản ứng kháng nguyên • Không tương quan giữ số lượng CD4 và độ nhạy Clark et al (2007), thử nghiệm T-SPOT.TB trên 201 người HIV (+) • Phù hợp với: • Dheda et al AIDS 2005 “ T-SPOT.TB độc lập với mức độ nhiễm HIV liên quan đến ức chế miễn dịch” • Leidl et al ERJ 2010 “ Trong nhiễm HIV1, TST và QFT-G-IT đều liên quan mạnh mẽ đến mức độ miễn dịch trong khi T-SPOT.TB độc lập”

  7. CHỨNG CỨ LÂM SÀNGT-SPOT. TB Vassilopoulus et al, J Rheumatology (2008) thử nghiệm T-SPOT.TB trên 70 ngườiHIV (+) điều trị TNFở phòng khám xương khớp Athens • 43/70 bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch • 15/70 bệnh nhân có các bệnh lý đi kèm (viêm gan mãn, tiểu đường, COPD…) • Kết quả so sánh và phân tích đa biến giữa TST và T-SPOT.TB cho thấy: • Đối với người có tiêm ngừa BCG kết quả trái ngược nhau TST(+)/Elispot(-) • Đối với các trường hợp sử dụng steroid thì ngược lại TST(-)/Elispot (+)

  8. CHỨNG CỨ LÂM SÀNGT-SPOT. TB Kim et al, tạp chí về cấy ghép (2010), thử nghiệm so sánh TST và T-SPOT.TB trên312 bệnh nhân chờ ghép thận Kết quả: • 71/272 (27,2%) bệnh nhân T-SPOT.TB (+)/TST (-) • 4/71 (5,6%) bệnh nhân có bệnh lao hoạt động sau ghép thận T-SPOT.TB (+)/TST (-) • Không ai trong số 201 bệnh nhân T-SPOT.TB (-)/(không rõ ràng) mắc bệnh lao sau ghép thận. → ELISPOT (+) dự báo một bệnh lao tiếp theo trên các bệnh nhân ghép thận (những người thiếu yếu tố nguy cơ mắc lao tiềm ẩn hoặc bị lao tiềm ẩn nhưng không được phát hiện bởi TST)

  9. CHỨNG CỨ LÂM SÀNGT-SPOT. TB Kim et al, Am J Med (2009), thử nghiệm TST và T-SPOT.TB trên 186bệnh nhân nghi mắc lao ngoài phổi ở bệnh viện đại học quốc gia Seoul) 56 người được phát hiện đem nuôi cấy để xác định bệnh lao hoạt động. →ELISPOT hữu ích để loại trừ bệnh lao ở người mắc lao ngoài phổi bất kể tình trạng ức chế miễn dịch

  10. CHỨNG CỨ LÂM SÀNGT-SPOT. TB Jaferi et al, J Internal Medicine (2011), thử nghiệm bằng cácphương pháp hiện hành khác nhau trên 130 đối tượng nghi mắc lao IGRA miễn dịch đặc hiệu tế bào từ dịch rửa phế quản (BAL) là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán lao hoạt động

  11. CHỨNG CỨ LÂM SÀNGT-SPOT. TB Losi et al, Eur Respir J (2007), thử nghiệm T-SPOT.TB trên 41 ngườinghi lao màng phổi với mẫu thử là máu và dịch tràn màng phổi (PE). Mẫu PE cũng được thử bởi NAAT - Độ nhạy và độ đặc hiệu cho bệnh đang hoạt động được so sánh với kết quả chẩn đoán sau cùng Đếm tế bào T đặc hiệu lao trong số tế bào đơn nhân PE bằng ELISPOT khả thi trong thực hành thường qui và có thể dùng chẩn đoán nhanh, chính xác lao màng phổi

  12. CHỨNG CỨ LÂM SÀNGT-SPOT. TB Patel et al, AJRCCM (2010), thử nghiệm T-SPOT.TB trên 140 ngườinghi lao màng não (81% HIV +) với mẫu thử là dịch màng não (CFS) Nhuộm Gram đơn và xét nghiệm ngưng kết kháng nguyên gây viêm màng não do nấm (CLAT) được thêm vào để tính toán ELISPOT tốt nhất cho xác định lao màng não (TBM) đặc biệt khi kết hợp với nhuộm Gram và CLAT

  13. KẾT LUẬN T-SPOT. TB • Sửdụngtếbào T từnơibịnhiễm, T-SPOT.TBcungcấpthông tin hữuíchtrongchẩnđoánbệnhlaohoạtđộng • T-SPOT.TB dùngmẫukhôngphảimáucóđộnhạyvàđộđặchiệucaohơn so vớicácxétnghiệmkhácbaogồmcả NAATs • Đốivớimẫukhôngphảimáu, T-SPOT.TB cungcấpphươngtiệnphânbiệtlaohoạtđộngvàtiềmẩn  T-SPOT. TB tiến bộ hơn QFR-G-IT

  14. KHUYẾN CÁO NICE UK (23/3/2011) • IGRA đặc hiệu hơn TST → Ưu tiên người ngừa BCG, TSTs dương nên xác nhận lại bởi IGRA, sử dụng thay cho hoặc cùng với TST ở người suy giảm miễn dịch • IGRA có lợi về sau vì chỉ cần 1 lần thăm khám → dùng cho đối tượng khó tiếp cận • Sử dụng IGRA chi phí hiệu quả hơn so với không dùng → chỉ sử dụng TST là chiến lược đắt nhất

  15. KHUYẾN CÁO CDC MMWR (25/6/2010) • IGRA chẩn đoán hổ trợ phát hiện MTB rất tốt • IGRA kết quả trong vòng 24h • IGRA không phụ thuộc các lỗi liên quan tới vị trí và đọc kết quả như TSTs Cụ thể: • IGRA sử dụng thay cho TST trong tất cả các tình huống • IGRA ưu tiên cho người đã ngừa BCG • IGRA ưu tiên cho người từ nhóm trong quá khứ có tỷ lệ trở lại thấpđể đọc TSTs

  16. CÔNG NHẬNT-SPOT.TB

  17. Detecting TP infection with unequalled clinical performance - Simple - Reliable - True

  18. CHÂN THÀNH CÁM ƠN CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VÀ ĐỊA ỐC PHÚ GIA R4-31 HƯNG PHƯỚC 3, PHÚ MỸ HƯNG, P. TÂN PHONG, Q. 7, TP. HCM Điện thoại : (08) 54101785 Fax : (08) 54101786 EMAIL: phugiatrading@gmail.com

More Related