La importancia de la suplementación oral

1. La importancia de la suplementación oral

2. a,b,c El de la suplementación oral Valoración antropométrica • La intervención nutricional requiere: Permite conocer si el paciente ha perdido peso e Identificar sus reservas de masa magra y grasa Valoración de la ingesta Permite conocer la ingesta real del paciente y si requiere un refuerzo, complemento o suplemento que cubra sus necesidades nutricionales Cálculo necesidades nutricionales Permite conocer las necesidades de energía y proteínas del paciente. Comparando estas necesidades con su ingesta, podemos establecer la pauta nutricional más adecuada para cubrir nutricionalmente al paciente y evitar la pérdida de peso

3. El de la suplementación oral a,b,c • El abordaje nutricional del paciente siempre comienza por la indicación menos agresiva. • Esta indicación evolucionará en función de las necesidades del paciente Mayor coste NP NE Suplementar Enriquecer Menor coste

4. a,b,c El de la suplementación oral ¿Cómo enriquecer la dieta oral? Aumentar Energía Añadir leche en polvo, en crema o nata líquida: Sopas, guisos, cremas, batidos Utilizar tapioca, maicena: Purés, sopas, cremas, batidos, zumos, papillas Utilizar queso rallado: Sopas, verduras, cremas, huevos cocidos Añadir aceite de oliva, girasol, mantequilla o salsas tipo bechamel Aumentar proteínas Añadir clara de huevo: tortilla, cocida, merengue Utilizar frutos secos: enteros o molidos en batidos, yogures o cremas Complementar con trocitos de jamón cocido, país o queso rallado

5. ¿Qué ocurre cuando enriquecer la dieta no es suficiente?

6. ¿Qué es un suplemento? Un suplemento es una fórmula artificial que aporta nutrientes, se utiliza para completar las necesidades nutricionales en aquellos pacientes que tienen sus necesidades energéticas y/o proteicas aumentadas o bien, no pueden comer por vía oral (por boca) todo lo que su organismo necesita

7. ¿Cómo se utiliza un suplemento? • Cuando un paciente no puede cubrir por vía oral parte de sus necesidades nutricionales hablamos de suplementación oral 1-3 suplementos /día • Sin embargo, estas dietas también pueden ser utilizadas como única fuente de alimentación. • Se entiende como única fuente de alimentación cuando la dieta cubre todas las necesidades calóricas del paciente 5 suplementos/día

8. Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al paciente ¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas? El paciente ¿tiene algún síntoma que pueda aumentar sus necesidades de energía o proteínas (fractura, úlcera)… El paciente ¿está comiendo bien? Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la bandeja? 1er plato = energía 2º plato = proteína

9. ¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas? Necesidades nutricionales en la 3ª edad Energía 60-69 años 2400 kcal 2000 kcal < 1500 kcal/d = Riesgo baja ingesta 70-79 años 2200 kcal 1900 kcal > 80 años 2000 kcal 1700 kcal Proteínas 0.8-1g/kg/d En situaciones normales 1.25-2g/kg/d En situaciones especiales Aranceta J. Dieta en la tercera edad. En: Nutrición y Dietética Clínica. Ed Doyma 2000

10. ¿Tiene algún síntoma que pueda aumentarsus necesidades nutricionales? • Determinadas situaciones clínicas o patologías pueden aumentar el consumo energético o proteico del paciente: • Pacientes desnutridos o con riesgo nutricional • Anciano frágil • Disfagia neurológica severa • Fractura de cadera o cirugía ortopédica • Depresión • Alzheimer y otras demencias • Parkinson

11. El paciente ¿está comiendo bien? • Existen una serie de herramientas para conocer la ingesta del paciente: cuestionarios de frecuencia, recordatorio 24 horas… • Elrecordatorio de 24 horases una plantilla que se cumplimenta con la ayuda del paciente o la familia. • Consiste en recordar todo lo que el paciente ha comido el día anterior ya sean alimentos sólidos o líquidos y tiene en cuenta las cocciones utilizadas, sus preferencias y aversiones alimentarias. • Este registro ofrece información sobre el aporte nutricional que está realizando el paciente y permite conocer aquellos alimentos que el paciente rechaza para ajustar la dieta a sus necesidades

12. El paciente ¿está comiendo bien? Ejemplo plantilla recordatorio 24 horas

13. Recordatorio 24 horas DESAYUNO ¼ de yogur natural sin azucarar = 30g MEDIA MAÑANA COMIDA • ½ Plato hondo de puré de verduras • Patata pequeña = 50g • ½ zanahoria = 30g • 1 quesito = 25g • 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc • 3 judías verdes = 15g • ½ flan = 50g • No pan • No bebida Ejemplo cumplimentación recordatorio 24 horas

14. Recordatorio 24 horas MERIENDA CENA • ½ Tortilla francesa de queso • 1 huevo = 60g • 2 sábanas de queso normal = 30g • 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc • ½ compota de frutas • ½ plátano = 75g • ½ pera = 50g • 2 uvas = 10g • 1 naranja natural = 50cc de zumo natural • 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20g • No pan • No bebida ANTES DE IR A DORMIR

15. El paciente ¿está comiendo bien?CASO PRÁCTICO • J.M.A es un paciente varón de 70 años que se encuentra en su domicilio al ser dado de alta de un centro de larga estancia donde estuvo ingresado debido a una fractura de cadera. • Sus antecedentes patológicos son: • Alzheimer en fase I • Hipertensión arterial • Hipercolesterolemia • Durante su ingreso en el centro sanitario, el paciente manifiesta pérdida de apetito y disminución de la ingesta oral lo que ocasiona una pérdida de peso de 5 kilos en dos meses.

16. El paciente ¿está comiendo bien?CASO PRÁCTICO • Las pruebas antropométricas y el MNA realizados al paciente detectan RIESGO NUTRICIONAL en el momento de alta del centro sanitario. Por este motivo, se indica suplementación nutricional por vía oral con 2 EasyBottle de Fresubin® protein energy DRINK a media mañana y media tarde. • A los 3 meses el paciente vuelve a ingresar en su centro sanitario debido a una disfagia a sólidos incipiente a consecuencia de la evolución de la enfermedad de Alzheimer. • La auxiliar realiza el recordatorio de 24 horas y la familia del paciente explica lo que éste comió el día anterior a ser ingresado…

17. El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO ¿Es leche descremada o entera? DESAYUNO Vaso de leche entera con 2 cucharadas postre azúcar ¿Contiene azúcar? ¿Cuántas cucharadas? MEDIA MAÑANA Cuajada con 2 cucharadas postre azúcar ¿Tomó algún yogur? ¿Qué tipo de yogur? Ante esta descripción, la auxiliar pregunta: Gracias a las especificaciones, se registraron 80kcal en azúcar, 130kcal de la leche y 108 kcal procedentes del tipo de yogur 318 kcal

18. El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO ¿plato hondo? ¿tomó Todo el plato? ¿De qué estaba hecho el puré? COMIDA Plato hondo, comió ½ Puré de verduras, flan No pan No bebida • Patata pequeña = 50g • ½ zanahoria = 30g • 1 quesito = 25g • 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc • 3 judías verdes = 15g ¿El flan era de vainilla o huevo? ¿Se lo comió todo? ¿Tomó pan en la comida? ¿tomó agua, zumo, vino? de huevo, se lo comió todo Ante esta descripción, la auxiliar pregunta: Gracias a las especificaciones, se registraron 235 kcal procedentes del puré, 143 kcal procedentes del flan 378 kcal

19. El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO ¿No comió ni bebió nada por la tarde? MERIENDA Un vaso de zumo de brick CENA ¿La tortilla era sólo de huevo? de queso • ½ Tortilla francesa • 1 huevo = 60g • 2 sábanas de queso normal = 30g • 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc • ½ compota de frutas • ½ plátano = 75g • ½ pera = 50g • 2 uvas = 10g • 1 naranja natural = 50cc de zumo natural • 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20g • No pan • No bebida ¿La compota era casera o comercial? De qué se componía? ¿Se la comió toda? ¿Tomó pan en la comida? ¿tomó agua, zumo, vino?

20. El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO Gracias a las especificaciones, se registraron 72kcal procedentes del zumo, 278 kcal del primer plato y 440 kcal procedentes del postre 790 kcal ¿No comió ni bebió nada antes de ir a dormir? ANTES DE IR A DORMIR NO

21. ¿Qué está dejando en la bandeja? La importancia del control de la ingesta oral • El ingreso en un centro de larga estancia implica, en ocasiones, periodos de ayuno, sueroterapia y dietas terapéuticas que no siempre se adaptan a las preferencias y/o aversiones del paciente pudiendo comprometer su ingesta • Por este motivo, es importante controlar y registrar la ingesta de estos pacientes para detectar aquellos en los que su ingesta pueda verse comprometida necesitando enriquecerla o bien utilizando la suplementación oral para cubrir sus necesidades nutricionales y evitar la pérdida de peso

22. ¿Qué está dejando en la bandeja? La importancia del control de la ingesta oral Ejemplo plantilla registro de ingesta oral

23. ¿Qué está dejando en la bandeja? Cómo cumplimentar las bandejas de registro • Estas fichas sirven para valorar la cantidad consumida de la dieta prescrita del paciente en la residencia o en su domicilio • Estas bandejas corresponden a cada una de las principales comidas del día: desayuno, comida, merienda y cena • Todos sus elementos están divididos en 4 partes que corresponden al aporte total del plato o alimento. Es decir, ¼ de planto = 25%, ½ plato= 50% • Pueden incluirse en la historia clínica del paciente o en el registro de enfermería identificando a aquellos pacientes con ingestas deficientes y permitiendo enriquecer o suplementar la dieta con el nutriente o suplemento más adecuado

24. ¿Qué está dejando en la bandeja? X

25. Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al suplemento Las propiedades nutricionales del suplemento Cantidad de energía, proteínas, presencia de fibra… Las características organolépticas del suplemento El sabor, el aroma, el color, la consistencia, el formato….

26. Propiedades Nutricionales En función del aporte energético y proteico • NORMOCALÓRICOS Producto que tiene una densidad calórica 1 kcal/ml • NORMOPROTEICOS Producto que aporta el 11-19,9% del valor proteico • HIPERCALÓRICOS Producto de densidad superior a 1 kcal/ml. (1.2-2.0kcal/ml). • HIPERPROTEICOS Producto que el aporte en proteínas es ≥ 20% del valor calórico total • Fibra Aporte mínimo de 7g de fibra/500Kcal

27. Propiedades Nutricionales Específicos por patologías • Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas por patología: • Diabetes • Intolerancia a las grasas • Patología digestiva • Problemas de mal digestión

28. Propiedades Nutricionales Específicos por patologías • Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas para patologías: • Disfagia • Se adaptara la textura con espesante cuando el paciente no pueda hidratarse con gelatinas.

29. Normocalóricas Normoproteicas Hipercalóricas Normoproteicas Hipercalóricas Hiperproteicas Especiales 1 kcal/ml 1.25- 2 kcal/ml Diabetes Proteínas 15-18% Proteínas 15-18% Proteínas >18% Fresubin® protein energy DRINK Diben® DRINK Malabsorción Survimed® OPD DRINK Fresubin® original DRINK Fresubin® energy DRINK Fresubin® 2 kcal DRINK Disfagia Con fibra Fresubin® Thickened / Crème Thick & Easy® Fresubin® energy fibre DRINK Fresubin® 2 kcal fibre DRINK

30. La adherencia al tratamiento es el objetivo de la gama Fresubin. Para conseguir el cumplimiento de la prescripción es necesario que exista una conciliación entre las características nutricionales y organolépticas de la dieta Entendemos por organolepsia el conjunto de características (aroma, sabor, color, textura y formato) que hacen agradable un alimento, dieta o suplemento al paladar de un individuo. Las características organolépticas de los suplementos Mejorar el gusto es, en realidad, empezar a mejorarlo todo

31. Las características organolépticas de los suplementos Variedad de Sabores • Fresubin presenta una gran variedad de sabores (café, fresa, chocolate, vainilla, frutas tropicales, capuchino…) que facilitan el cumplimiento de la prescripción a largo plazo1. • Su excelente sabor permite realizar combinaciones con alimentos naturales (frutas, cereales…) integrándose de forma sencilla en la vida del paciente www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral

32. Las características organolépticas de los suplementos La importancia del color • El paciente se fija en el aspecto visual para estimar las características del producto. • Los colores intensos aumentan la percepción de la intensidad de sabor y un aumento de consumo • Además, el código de colores de la gama Fresubin DRINK permiten reconocer el suplemento sin dificultad Clydesdale FM. Changes in color and flavour and their effect on sensory perception in the elderly. Nutr Rev 1994;52 (8): (II)S19-20

33. Las características organolépticas de los suplementos Diversidad de Texturas • Fresubin dispone de texturas cremosas y líquidas, modificables mediante Thick & Easy® que permite adaptar cada suplemento a las necesidades específicas del paciente Textura Miel Textura líquida Textura modificada Textura Cremosa

34. Las características organolépticas de los suplementos La importancia de la variedad • La disponibilidad de: • Diferentes texturas • Diferentes temperatura de consumo • Aumenta la probabilidad de continuar el tratamiento • El envase también es importante ya que debe: • Permitir apreciar el aspecto atractivo • Tomarlo directamente o con una caña • Fácil de abrir Bellisle F. Le “goût de “et le “goût pour” chez les personnes âgées. Cah Nutr Diét 1996;31 (3):171-6.

35. Las características organolépticas de los suplementos El formato Facilita la sujeción y apertura del producto, incluso en personas con fuerza muscular limitada Además, puede calentarse ligeramente en el microondas o congelarse sin modificar su sabor y composición. De manera que se integran de forma sencilla en la vida del paciente

36. Las características organolépticas de los suplementos Tapón de rosca de fácil apertura: Al requerir sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en aquellos pacientes que tienen menor psicomotricidad (ancianos) Lámina de aluminio flexible: Fácil de perforar por la caña incluso en pacientes con capacidad de autonomía limitada Caña en forma de Z: la forma de la caña ofrece mayor autonomía a pacientes y cuidadores gracias a su sistema antigoteo Formato cuadrado: Fácil almacenaje en el mínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliarios

37. ¿Es posible mejorar la adherencia a la suplementación oral? Algunos aspectos claves

38. La suplementación oral, una conciliación entre las necesidades del profesional y el paciente Composición nutricional Facilidad de uso CONCILIACIÓN Cumplimiento prescripción Aspecto, sabor, olor, textura Mejoría nutricional Presentación

39. El éxito del cumplimiento, un trabajo multidisciplinar Valorar las necesidades nutricionales del paciente Valoración antropométrica Valoración bioquímica Valoración de la ingesta Entender la importancia de la suplementación oral para mejorar su evolución Médico/ Enfermera Paciente • **Comprobar que la dieta y la suplementación sea la adecuada para el paciente. • **Colaboración con el personal sanitario  registro alimentario. • ** Valorar cambios en la dieta según la evolución del paciente, tolerancia, aceptación • **Asegurar una buena posición postural • - Sentado en la mesa del comedor colectivo • - Sentado en la butaca • Encamado en posición fowler • ( 60-90º) Auxiliar / Gerocultor * Estimular la independencia en el acto alimentario dministrar la alimentación correctamente (postura, volumen, temperatura, tranquilidad) - Preparación de los alimentos Adaptación de los cubiertos Asegurar una buena posición postural Cuidador/ familia

41. Alimentación oral + suplemento ¿Qué pacientes deben recibir suplementos? • Todos aquellos que no puedan cubrir sus necesidades nutricionales con dieta convencional y recomendaciones específicas

42. Alimentación oral + suplemento ¿Qué características debe tener el suplemento “dietas enterales completas? • Alta densidad calórica (1.2-2 kcal/ml) • Normoproteico o hiperproteico • Consistencia adecuada a la tolerancia del paciente Administración • No deben interferir con las comidas principales • Es preferible consumirlos antes de la medicación • Puede ser útil indicarlo por la noche

43. Alimentación oral + suplemento Ante una falta de aporte energético… ¿Qué suplemento debemos dar? • Fresubin® energy DRINK: 300 kcal – 11.2g proteínas Fresubin® energy DRINK x 3 Desayuno- Merienda - Recena 900 kcal – 33.6g (600ml) – (12g fibra)

44. Alimentación oral + suplemento Ante una falta de aporte proteico… ¿Qué suplemento debemos dar? • Fresubin® protein energy DRINK / Fresubin ® crème • 300 kcal -20g proteínas (200ml) / 225 kcal (125g) – 12.5g (125g) Fresubin® protein energy DRINK x 3 Desayuno- Merienda - Recena 900 kcal – 60g proteínas (900ml) – 675 kcal – 37,5g proteínas (3 tarrinas)

45. Alimentación oral + suplemento Ante una intolerancia a hidratos… ¿Qué suplemento debemos dar? • Diben DRINK • 300 kcal – 15g proteínas -4g fibra (96% soluble 4% insoluble) Diben® DRINK x 3 Desayuno- Merienda - Recena 900 kcal – 45g proteínas – 12g fibra (600ml)

46. Alimentación oral + suplemento Ante un problema de disfagia ¿Qué suplemento debemos dar? • Espesante en polvo que puede añadirse a: • Líquidos fríos o calientes • Dietas completas • Suplementos nutricionales • Sopas, Purés • Ventajas • No cambia el sabor de los alimentos • No forma grumos • Los alimentos espesados se pueden calentar, enfriar o congelar sin alterar su consistencia

47. Beneficios de la suplementación Mejoran el estado nutricional Previenen la pérdida de peso Disminuyen el número de complicaciones Disminuyen el riesgo de úlceras por presión Reducen las infecciones Mayor independencia Reducen el número de caídas Disminuyen la mortalidad Mejoran la calidad de vida