1 / 53

第十七章 根管治疗 （ R oot C anal T herapy ）

第十七章 根管治疗 （ R oot C anal T herapy ）. 第一节 髓腔应用解剖. 错综复杂. DALIAN MEDICAL UNIVERSITY. 根尖解剖特点. ● 一个牙根 不是 只有 一个主根尖孔， 也有两个 ● 主根尖孔不在根尖的比例 53.59%. ●根尖止点 （ apical stop ）. 根管在接近根尖处有一个狭窄的部位, 这就是 牙本质 牙骨质界，即 生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔 0.5~1 mm， 这个部位是根管预备的终止点，也是根管充填的终止点，或 根尖基点 （ apical seat）.

meir
Download Presentation

第十七章 根管治疗 （ R oot C anal T herapy ）

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 第十七章 根管治疗 （Root Canal Therapy）

  2. 第一节 髓腔应用解剖

  3. 错综复杂

  4. DALIAN MEDICAL UNIVERSITY 根尖解剖特点 ●一个牙根不是只有一个主根尖孔， 也有两个●主根尖孔不在根尖的比例 53.59%

  5. ●根尖止点（apical stop ） 根管在接近根尖处有一个狭窄的部位, 这就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔 0.5~1mm，这个部位是根管预备的终止点，也是根管充填的终止点，或根尖基点（apical seat）

  6. 侧支根管是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙。侧支根管是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙。 副根管是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙。 根尖分歧是根尖1/3部分从主根管发生的分支根管。

  7. 第二节 根管治疗器械 一分类 １开髓器械：高速和低速手机、裂钻和球钻。 2根管预备器械： ①光滑髓针 ②拔髓针 ③扩孔锉 ④根管长度测定器械 ⑤根管冲洗器械 （３）根管消毒器械：螺旋输送器 （４）根管充填器械

  8. { 手持器械 机用器械 超声器械 根管预备的器械 1) 手用:A. 光滑髓针B. 倒钩髓针 C.扩孔钻和扩孔锉

  9. K 型钻:K-type reamerK 型锉:K-type fileK flex锉：K flex-file H 型锉: hedstromUnifile 锉

  10. Pro file 29

  11. 2) 机用器械:A. G型钻: Gates-glidden bur B. P型钻: Peeso reamer C. 锉:

  12. 3) 超声锉: 为K型锉, 声流作用 优点: 缺点： 适用于：

  13. 第三节 髓腔的开通 1，开髓的部位：使器械直线进入根管 2，洞口大小：去除髓顶后不妨碍器械进入 3，寻找根管口

  14. 第四节 根管预备 （root canal preparation）

  15. DALIAN MEDICAL UNIVERSITY 根管预备的目的 ①去除根管内病变牙髓及细菌产物。 ②除去管壁表层感染牙本质。 ③成形根管：根管口直径最大、根尖止点直径最小、锥形 ④冲洗、洁净根管，除去根管内残余物质碎屑。

  16. 根管预备包括： 根管清理和根管成形 根管清理包括： 去除根管内容物和根管冲洗

  17. 一、根管清理 • 根管治疗成败的关键 • 包括去除根管内容物和根管冲洗

  18. 冲洗目的：1. 消毒杀菌2. 溶解坏死组织,有助于清除根管内 残余组织﹑碎片和微生物3. 润滑根管壁,有利于根管扩大和减 少器械折断于根管内的4. 最好能使根管壁牙本质软化，有 助于根管的化学预备

  19. 冲洗的药物及作用： 双氧水：过氧化氢，新生氧，发泡 次氯酸纳是坏死组织的良好溶解剂EDTA对扩大硬化的或弯曲根管有效，EDTA还能够增加药物对牙本质小管的渗透性。冲洗方法： 注射器针头 超声波

  20. 影响冲洗效果的因素1、药物种类 根管内涂层（smearlayer）是指贴附在根管壁上的由坏死组织﹑细菌﹑扩锉下的牙本质碎屑混合组成的玷污层，厚度2~5um,它的存在妨碍根管充填材料的密封。用EDTA（乙二胺四乙酸）液与次氯酸纳液冲洗根管，可将玷污层内的有机与无机成分完全去除。 2、根管直径3、用量4、作用时间5、冲洗方式方法6、其他

  21. 二、根管成形 目的： 1、进一步清除感染 2、建立引流通道 3、便于根管内封药 4、便于根管充填 原则： 1、维持原根管形状 2、有连续锥度 3、根管冠1/2应充分扩大，提供足够的空间，利于尖部预备、冲洗和牙胶的加压充填

  22. DALIAN MEDICAL UNIVERSITY • 形成的根管： • 管径扩大，并具有一定锥度的根管形态，保持原有的解剖位置，避免根管偏移。 • 根管口处直径最大，根尖止点直径最小的、锥形的、管壁平滑的根管 • 强调： • 预备的根管虽然管径扩大，但应该是对原根管形状、锥度和解剖流向的复制

  23. 成形的注意事项： • 1、正确顺序使用器械，防止折断 • 2、根管口预备 • 3、旋转不超过半圈，不能强用力 • 4、在工作长度内操作 • 5、边扩锉边冲洗

  24. 三、根管预备方法 标准法 standardized：直根管逐步后退法 step back 逐步深入法 step down 冠下法 crown down 双扩展法 double flared 平衡力法 balanced force 改良双扩展法 modified double flared

  25. 工作长度的测量 根管的工作长度： 从切缘或牙尖到根尖止点的距离

  26. 比例计算法 止标法 { 测定方法: A. 感觉法：器械探测 B. X线透视或摄片法 C. 电测法

  27. 根管长度电测法： 用直流电阻测定器测量根管工作长度，其原理是从根尖孔牙周膜至口腔粘膜的电阻值近乎恒定，平均6.5千欧。 大于此，在根管内； 小于此，出根尖孔； 等于此，恰好在根尖孔

  28. 逐步后退法 （Step-back technique） 1、根尖1/3的预备： 初尖锉：根尖止点 摩擦感 例： 10# 20mm 主尖锉: 大初尖锉3号 10# —15#—10# —20#—15#—25#—20# 返回前号 2、根管中1/3的预备：增大1号 长度减少1 mm 30 # 19mm —25# 20mm—35# 18mm—25# 20mm— 40# 17mm—25# 20mm ，每减少1mm ，主尖锉工作长度返回 3、根管上1/3的预备：G型钻 2、3号 4、修整

  29. DALIAN MEDICAL UNIVERSITY 根管预备的步骤１、术前拍Ｘ片２、开髓、揭髓顶，去除冠髓，暴露髓室底根管口３、初探根管走行、弯曲方向、粗细，勿出根尖止点４、初步拔除根髓，勿出根尖止点５、测定根管工作长度６、根管口及上段1/3预备７、根尖1/3预备８、根管中1/3预备９、修正、成形、再次确认工作长度 逐步后退法 注意事项：边扩挫边冲洗

  30. 第五节 根管消毒 一、药物消毒 樟脑酚 CP 甲醛甲酚 FC 氢氧化钙糊劑 二、电解消毒 三、微波消毒 四、激光治疗 五、暂封

  31. 螺旋导入器

  32. 第六节 根管充填 目的与作用: 时机：无症状、无叩痛、无渗出 材料：固体：牙胶尖 银尖 糊剂：氧化锌、碘仿 方法：侧方加压法 垂直加压法

  33. 第八节 疗效及评定标准 WHO规定:观察期为术后两年 （一）评定内容 1.患者主客观症状 2.客观检查 (1)无叩痛 (2)牙周 (3)全身

  34. 3.X线片 (1)根管充填是否严密、合适； (2)尖周牙周膜腔是否增宽，骨板是否连续； (3)牙槽骨的密度、纹理是否正常； (4)尖周稀疏区的大小、形态、密度和周遍情况（术前后对比）； (5)根尖有无吸收现象； (6)根管有无旁穿及器械折断。

  35. 二、标准 成功： 无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。

More Related