1 / 16

Prova Teórico-Prática ( casos clínicos ) TE em Reumatologia 2010 Boa Sorte !!

Prova Teórico-Prática ( casos clínicos ) TE em Reumatologia 2010 Boa Sorte !!. Caso 1: Homem de 62 anos refere episódios recorrentes de monoartrite de joelho há 5 anos que melhoram com o uso de antiinflamatorios não hormonais e está há 2 dias com dor, rubor e calor em joelho direito.

mei
Download Presentation

Prova Teórico-Prática ( casos clínicos ) TE em Reumatologia 2010 Boa Sorte !!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ProvaTeórico-Prática (casosclínicos) TE emReumatologia 2010 Boa Sorte!!

  2. Caso 1: • Homem de 62 anos refere episódios recorrentes de monoartrite de joelho há 5 anos que melhoram com o uso de antiinflamatorios não hormonais e está há 2 dias com dor, rubor e calor em joelho direito. • Exames laboratoriais: Hb 14,7g/dL; leucócitos: 12.800 /mm3, com neutrofilia ; creatinina 1,0mg/dL e ácido úrico 7,9mg/dL. • Qual o exame mais importante para o diagnóstico nesse momento?

  3. Líquido sinovial do joelho direito: amarelo ouro, turvo, com viscosidade diminuída (+2/+4), coágulo de mucina friável (+2/+4), celularidade: 40.000/mm3, com 60% de polimorfonucleares. Cristais (foto) com birrefringência: fraca, Elongação: azuis quando paralelos ao compensador.

  4. Classifique o líquido sinovial • Qual o diagnóstico? • Qual a melhor conduta terapêutica?

  5. Caso 2: • Mulher de 67 anos, traz densitometria óssea para avaliação, encaminhada pelo ginecologista. • Antecedentes: • Exérese de carcinoma espinocelular de pele há 10 anos com cura. • Fratura vertebral de T10 assintomática descoberta em Rx de tórax de rotina. • Dieta com pobre ingesta de cálcio e sedentária. • Última menstruação aos 50 anos, sem reposição hormonal (TRH).

  6. DO (12/2009) • L1-L4: • T-score: -3,4 • Z-score: -2,3 • Colo do fêmur D: • T-score: -3,0 • Z-score: -2,1 • Que exames você solicitaria neste caso?

  7. DO (12/2009) • L1-L4: • T-score: -3,4 • Z-score: -2,3 • Colo do fêmur D: • T-score: -3,0 • Z-score: -2,1 • Queexamesvocêsolicitariapara o caso? • Cálcio: 8,6 (8,6-10,3mg/dL) • Fósforo: 3,1 (2,8-4,1mg/dL) • 25-OH-vitamina D: 14ng/mL (VR 30-60ng/mL) • PTH: 22 pg/mL (10-65pg/mL) • Calciúria 24h: 0,8mg/kg • Hemograma normal • VHS: 8mm • Creatinina: 1.0 mg/dl • Eletroforese de proteínas normal

  8. Qual sua interpretação para o caso? • Como você trataria esta paciente?

  9. Caso 3: • Homem, 25 anos, com LES há 4 anos com comprometimento cutâneo, articular, pericardite, nefrite classe IV (ISN/RPS) e FAN positivo homogêneo 1/640, anti-DNA nativo positivo e complemento consumido. Apresentou resposta completa ao uso de corticosteróides e pulsoterapia mensal com ciclofosfamida por 8 meses. • Encontra-se em remissão, utilizando azatioprina 2mg/kg/dia e hidroxicloroquina 400mg/dia há 3 anos, quando apresentou novo episódio de hematúria, cilindros hemáticos, proteinúria (4,8g/24hs), hipertensão arterial e aumento de creatinina (2,9mg/dL) e de uréia (88mg/dL).

  10. Qual a melhor conduta terapêutica para este caso? • Corticosteróides • Imunossupressor ---------- qual? • Terapia adjuvante

  11. Caso 4: • Homem de 27 anos com dor lombar baixa há 6 meses de caráter inflamatório, associada à calcaneodínea e dor alternante em glúteos. • Teve episódio de uveíte unilateral há 2 anos que resolveu com tratamento tópico. • Inicialmente, apresentou boa resposta ao uso intermitente de antiinflamatorios não hormonais (AINHs). • Nos últimos 3 meses, vem utilizando naproxeno 1g/dia, continuamente, sem melhora das dores.

  12. Qual a hipótese diagnóstica? • Quais exames você solicitaria para este caso?

  13. HLA-B27 positivo • Rx de sacroilíacas: sacroiliítegrau 1 bilateral • RM de sacroilíacas: sacroiliítebilateral • RM de coluna: normal.

  14. Qual o exame de imagem com maior sensibilidade e que poderia auxiliar no diagnóstico deste caso? • Que alteraçoes você esperaria encontrar? • Qual o planejamento terapêutico para este caso?

  15. Caso 5: • Mulher de 28 anos, diagnóstico de AR há 5 anos, com nódulos reumatóides, fator reumatóide 640 UI/mL e anti-CCP 160 UI/mL. • Tratada inicialmente com MTX até 25mg/semana, posteriormente associado sulfassalazina 2g/dia e difosfato de cloroquina 250mg/dia, sem reposta em 6 meses. • Posteriormente foi associado leflunomida ao MTX, sem resposta após 6 meses. • Iniciou infliximabe 5mg/kg associado ao metotrexate 20mg/semana. Houve resposta nos primeiros 6 meses, mas a paciente apresentou exacerbação da artrite e o infliximabe foi substituído pelo adalimumabe quando a paciente apresentava DAS28 de 6,4. • Após 3 meses de tratamento, houve redução no DAS28 de 0,6; atingindo 5,8. A paciente se recusa a usar corticosteróides por razões estéticas.

  16. Qual o nível de resposta de acordo com os critérios do EULAR? • Qual seria sua proposta terapêutica para este caso?

More Related