ALS – Βασικές Αρχές Αεραγωγός

1. ALS – Βασικές Αρχές Αεραγωγός

2. Τι πραγματικά μεταβάλλει την πρόγνωση? • Η έγκαιρη απινίδωση σε VF/VT • Η αποτελεσματική εφαρμογή BLS ΑΝΤΙΘΕΤΩΣ • Η διασωλήνωση και η χορήγηση φαρμάκων που αναμφισβήτητα ανήκουν στην ΑLS δε μεταβάλλουν την πρόγνωση σε ότι αφορά την έξοδο των ασθενών από το νοσοκομείο

4. Μερικές Γενικές Αρχές • Η σχέση συμπιέσεων:αερισμού (C:V) είναι 30:2 • O έλεγχος για ύπαρξη σφυγμού πρέπει να είναι σύντομος και πρέπει να γίνεται μόνο όταν παρατηρείται οργανωμένος ρυθμός • Όσο μικρότερος είναι ο χρόνος που μεσολαβεί μεταξύ των συμπιέσεων και της απινίδωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχίας της απινίδωσης

5. Μερικές Γενικές Αρχές • Ανεξάρτητα από το ρυθμό η χορήγηση 1mg αδρεναλίνης πρέπει να γίνεται κάθε 3-5min καιανά 2 κύκλους του αλγορίθμου • Συνιστάται αλλαγή του διασώστη που κάνει συμπιέσεις κάθε 2 min • Σε καρδιακό arrest συνιστάται η εφαρμογή θωρακικής πλήξης από απόσταση 20 cm-μετάπτωση της VT παρά της VF σε φλεβοκομβικό ρυθμό

6. Μερικές Γενικές Αρχές • Κατά τη διάρκεια CPR σκέψου τις αναστρέψιμες αιτίες καρδιακού arrest (= 4H και 4T) • Έλεγχος της θέσης των ηλεκτροδίων του απινιδιστή και της επάρκειας του gel απινίδωσης • Η διασωλήνωση αποτελεί την ασφαλέστερη μέθοδο για την οξυγόνωση του ασθενούς

7. Διασωλήνωση της τραχείας • Η διασωλήνωση του ασθενούς πρέπει να γίνεται από έμπειρο προσωπικό χωρίς διακοπή των συμπιέσεων • Η διάρκεια διασωλήνωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30sec • Εάν δεν επιτευχθεί διασωλήνωση εντός του προαναφερθέντος χρόνου, τότε χορηγείται οξυγόνο με μάσκα

8. Εφόσον γίνει διασωλήνωση της τραχείας ο ασθενής αερίζεται με συχνότητα 10 αναπνοές/min Σε διασωλήνωση της τραχείας, οι συμπιέσεις πλέον γίνονται με ρυθμό 100/min χωρίς διακοπή κατά την διάρκεια του αερισμού Διασωλήνωση της τραχείας

9. Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων Περιφερική vs κεντρικής γραμμής • Περιφερική γραμμή - Είναι γρήγορη, εύκολη και ασφαλής - Μετά από κάθε χορηγούμενο φάρμακο απαιτείται ώση με 20ml φυσιολογικού ορού και ανύψωση των κάτω άκρων για 10-20secs • Κεντρική γραμμή - Oι συγκεντρώσεις των φαρμάκων στο πλάσμα επιτυγχάνονται γρηγορότερα - Απαιτεί διακοπή της CPR - επιπλοκές κατά την τοποθέτηση

10. Ενδοστική χορήγηση φαρμάκων • Εφαρμόζεται στις περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η ενδοφλέβιος χορήγηση • Εξασφαλίζει συγκεντρώσεις φαρμάκων πλάσματος σε χρόνο ίδιο με αυτόν της ενδοφλέβιας οδού

11. Ενδοτραχειακή χορήγηση φαρμάκων • Όταν δεν είναι εφικτή η χορήγηση φαρμάκων κατά τους πραναφερθέντες τρόπους • Δεν μπορεί να προβλεφθεί η συγκέντρωση των χορηγούμενων φαρμάκων στο πλάσμα • Η δόση που χορηγείται ενδοτραχειακά είναι συνήθως τριπλάσια αυτής της ενδοφλέβιας οδού και ακολουθείται από ώση 10ml στείρου νερού

12. ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ

13. Απόφραξη αεραγωγού • Μερική ή πλήρης • Σε οποιοδήποτε σημείο από τη μύτη μέχρι την τραχεία • Αίτια:πτώση της γλώσσας προς τα πίσω, έμετος, αίμα, ξένο σώμα, οίδημα, φλεγμονή, αναφυλαξία

16. Αναγνώριση της απόφραξης αεραγωγού • Kοίτα, άκουσε, νιώσε • Παράδοξη κίνηση θωρακικού και κοιλιακού τοιχώματος • Ακρόαση θώρακος • Χειρισμοί για τη βελτίωση της βατότητας των αεραγωγών

19. Υποψία βλάβης ΣΣ Σε περίπτωση βλάβης της ΣΣ Jaw thrust or chin lift Σε περίπτωση επιμονής της απόφραξης Head tilt προηγείται η βατότητα του αεραγωγού από την πιθανή βλάβη της ΣΣ

20. Στοματοφαρυγγικοί οδηγοί • Διάφορα μεγέθη συνήθως 2,3 και 4 • Το μέγεθος υπολογίζεται από την απόσταση από τους τομείς μέχρι τον πώγωνα • Ρινοφαρυγγικός οδηγός προτιμάται όταν υπάρχουν κακώσεις σπλαχνικού κρανίου • Προσοχή σε κάταγμα βάσης κρανίου τότε προτιμάται ο στοματικός διαστολέας

22. Ρινοφαρυγγικοί οδηγοί • Είναι καλύτερα ανεκτοί στις περιπτώσεις που ο ασθενής έχει συνείδηση • Δεν ενδείκνυνται σε κάταγμα βάσης κρανίου-προτιμάται ο στοματοφαρυγγικός οδηγός • Αιμορραγία στο ρινικό βλεννογόνο σε 30% • Λαρυγγόσπασμος ή έμετος σαν αποτέλεσμα διέγερσης των γλωσσοφαρυγγικών αντανακλαστικών

25. Αερισμός xωρίς διασωλήνωση της τραχείας • Αερισμός με αναπνοή διάσωσης στόμα με στόμα • Αερισμός στόμα με μάσκα αναζωογόννησης που είναι ίδια με την αναισθησιολογική μάσκα • Αερισμός με μάσκα Αmbu με ή χωρίς συνοδό χορήγηση οξυγόνου • Αερισμός με αυτόματους αναπνευστήρες με τον άρρωστο διασωληνωμένο ή όχι

26. Αερισμόςστόμα με στόμα • Ο αερισμός με αναπνοή διάσωσης είναι αποτελεσματικός αλλά λόγω χαμηλού FiO2 (16-17%)πρέπει το συντομότερο να αντικαθίσταται με αερισμό με συγχορήγηση οξυγόνου • Μόνο μερικές αναφορές υπάρχουν για μετάδοση TBC ενώ δεν έχει αναφερθεί μετάδοση HIV • H μάσκα αναζωογόννησης δεν προφυλάσσει από SARS

28. Αερισμόςμε μάσκα • Η μάσκα είναι διαφανής προκειμένου να είναι ορατό το περιεχόμενο πιθανής εισρόφησης • Η πιθανότητα γαστρικής διάτασης με τη μάσκα είναι μεγάλη λόγω: κακής θέσης σώματος-κεφαλής ανεπαρκούς οισοφαγικού σφιγκτήρος υψηλής πίεσης εμφύσησης

30. Αερισμός με Ambu • Mπορεί να συνδεθεί με απλή μάσκα προσώπου, με λαρυγγική μάσκα ή με μάσκα Combitube ή με ενδοτραχειακό σωλήνα • Το μίγμα οξυγόνου που παρέχεται είναι 21%, ενώ με τη σύγχρονη χορήγηση οξυγόνου μπορεί να φθάσει και 85% με ροή 10L/min • Ο αερισμός με τη βοήθεια δύο ανθρώπων βοηθά στην ελαχιστοποίηση της διαφυγής αέρος

31. Αυτόματοι Αναπνευστήρες • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε σε απλή μάσκα είτε σε ενδοτραχειακό σωλήνα • Settings:6-7ml/Kg f =10 breaths/min • Πλεονεκτήματα: απελευθερώνουν τα χέρια του διασώστη, μπορεί να εφαρμοσθεί πίεση στον κρικοειδή, προσφέρουν σταθερό VT, RR, MV Δεν έχουν βρεθεί πλεονεκτήματα σε ότι αφορά τη γαστρική διάταση

32. Λαρυγγική μάσκα • Σωλήνας ευρέος αυλού με ελλειψοειδές cuff που εφαρμόζει στο άνοιγμα του λάρυγγα • Τοποθετείται πιο εύκολα και γρήγορα από τον ενδοτραχειακό σωλήνα • Τοποθετείται τυφλά • Επιτυχής αερισμός σε CPR επιτυγχάνεται σε ποσοστό 72-98%

34. Λαρυγγική μάσκα • Μειώνει τη συχνότητα εισρόφησης - μικρότερη γαστρική διάταση • Δεν υπάρχουν στοιχεία για ασφαλή αερισμό σε ασθενείς με χαμηλή compliance • Δεν υπάρχουν στοιχεία εάν μπορεί να υπάρξει επαρκής αερισμός με τη λαρυγγική μάσκα κατά τη διάρκεια CPR χωρίς διακοπή των συμπιέσεων

37. Eίναι διπλού αυλού σωλήνας που εισάγεται τυφλά πάνω από τη γλώσσα και παρέχει αερισμό είτε τοποθετείται στον οισοφάγο είτε στην τραχεία Επιτυχής αερισμός σε CPR σε 79-98% Ασφαλής και επιτυχής σε cardiac arrest αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία σε ότι αφορά το τελικό αποτέλεσμα Μάσκα Combitube

41. Insertion of tracheal tube

43. Εξασφάλιση βατότητας αεραγωγού Προστασία από εισρόφηση Επαρκής VT Δυνατότητα αναρρόφησης τραχειακών εκκρίσεων Δυνατότητα χορήγησης φαρμάκων Αποτυχία διασωλήνωσης Αποτυχία αναγνώρισης της λανθασμένης θέσης (6-14%) Απώλεια χρόνου και καθυστέρηση των συμπιέσεων Κόστος εκπαίδευσης προσωπικού Διασωλήνωση της τραχείαςΠλεονεκτήματα Μειονεκτήματα

45. Κόστος – Όφελος για την διασωλήνωση • Περιπτώσεις δύσκολου αεραγωγού • Η απόπειρα διασωλήνωσης απαιτεί διακοπή των συμπιέσεων • Απαιτείται επιβεβαίωση της θέσης του τραχειοσωλήναμε λαρυγγοσκόπηση κατά την οποία δεν πρέπει να διακόπτονται οι συμπιέσεις • Ο χρόνος διασωλήνωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30sec • Patients are harmed by failure of oxygenation, not failure of intubation!

46. Επιβεβαίωση της θέσης του τραχειοσωλήνα • Κλινική επιβεβαίωση (έκπτυξη θώρακος, ακρόαση θώρακος στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμήάμφω, ακρόαση στο επιγάστριο) • Χρήση της συσκευής οισοφάγου • Εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα προβληματική η εκτίμησή του στους ασθενείς χωρίς κυκλοφορία • Τέλος, άμεση λαρυγγοσκόπηση

47. Πίεση κρικοειδούς χόνδρου • Μειώνει τον κίνδυνο αναγωγής, εισρόφησης • Μπορεί να βοηθήσει στη διασωλήνωση ή στον αερισμό με μάσκα ή LMA • Μπορεί να εμποδίσει τη διασωλήνωση • Σε περίπτωση εμέτου, αίρεται η πίεση αυτομάτως

48. Κρικοθυρεοειδοτομή • Επείγουσα επέμβαση στις περιπτώσεις αποτυχίας των υπολοίπων μέτρων ή όταν υπάρχουν σοβαρά τραύματα σπλαχνικού προσώπου • Δεν συνιστάται για μεταφορά του ασθενούς • Κίνδυνος δημιουργίας κόμπου • Κίνδυνος βαροτραύματος • Αντενδείκνυται σε ασθενείς με τραύμα θώρακος

50. Ποιος είναι ο ρόλος της τραχειοστομίας στη CPR? • Δεν αποτελεί μέθοδο εκλογής στην καρδιοαναπνευστική αναζωογόννηση • Έχει ένδειξη μόνο σε βλάβη της ΣΣ με κατάγματα του κρικοειδούς και θυρεοειδούς χόνδρου