Reflux gastro oesophagien
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REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN. IFSI – Mars 2007. DEFINITION.  PASSAGE D’ UNE PARTIE DU CONTENU GASTRIQUE DANS L’ OESOPHAGE  REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE. EPIDEMIOLOGIE.  Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %  Sex ratio = 1  Incidence du reflux  age. PHYSIOPATHOLOGIE.

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REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN

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Presentation Transcript


Reflux gastro oesophagien

REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN

IFSI – Mars 2007


Definition

DEFINITION

PASSAGE D’ UNE PARTIE DU CONTENU GASTRIQUE DANS L’ OESOPHAGE

 REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE


Epidemiologie

EPIDEMIOLOGIE

Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %

 Sex ratio = 1

 Incidence du reflux  age


Physiopathologie

PHYSIOPATHOLOGIE

MALADIE MULTIFACTORIELLE

Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO continence cardiale

 Vidange gastrique lente

 Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3)

 Hernie hiatale : protrusion estomac dans le thorax à travers le hiatus oesphagien


Clinique

CLINIQUE

EXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEE

MANIFESTATIONS DIGESTIVES

 MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES


Clinique1

CLINIQUE ²

MANIFESTATION DIGESTIVE

Pyrosis: brûlure rétro-sternale ascendante, post-prandiale

Σd postural : antéflexion, décubitus


Clinique2

CLINIQUE ³

MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES

ORL : toux chronique post-prandiale, nocturne / enrouement / pharyngite chronique / laryngite / otalgies

Pneumo : asthme / bronchite / pneumonies

Cardio : douleur thoracique type angor


Complications

COMPLICATIONS

Oesophagites peptiques / hémorragies (hématémèse, méléna)

 Sténoses peptiques

 Endobrachyoesophage (EBO)

 Cancer du bas œsophage (ADK)


Examens complementaires

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE !

Gastroscopie : recherche facteur favorisant le RGO : hernie hiatale

 complications pyrosis (oesophagite, ulcère, EBO, sténose)

pHmétrie des 24 h : mesure l’exposition acide de l’œsophage (pré-op, résistance au ttt)


Traitements

TRAITEMENTS

BUTS :

SOULAGER LES SYMPTOMES

CICATRISER UNE OESOPHAGITE

 PREVENIR LES RECIDIVES


Traitements hygi no di t

TRAITEMENTS ² : hygiéno-diét.

Surélévation tête du lit

 Eviter de se coucher après manger

Ne pas se pencher en avant trop vite …

Aliments  SIO : chocolat, alcool, menthe, graisses

Médicaments  SIO : dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, anticholinergiques


Traitements m dicaments

TRAITEMENTS ³ : médicaments

ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ :

 Anti-H2 : ranitidine, cimétidine

(rgo modéré)

 IPP : oméprazole (Mopral)

(puissants +++)

ANTIACIDES / ALGINATES : Gaviscon 

PROKINETIQUES


Traitements 4 chirurgie

TRAITEMENTS 4 : CHIRURGIE

PRINCIPES

Réduire la hernie hiatale

  •  Replacer l’œsophage distal et le cardia dans l’abdomen


Conclusion

CONCLUSION

RGO

Reflux acide favorisé par  SIO, hernie hiatale

 Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt.

 Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si symptomes d’alarme (AEG, hématémèse)

TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur symptômes et sur cicatrisation lésions)


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