Michele Virgilio Coordinatore Gruppo di Lavoro HTA –AReS Puglia

1. Regolazione e programmazione possono aiutare lo sviluppo economico ? Michele Virgilio Coordinatore Gruppo di Lavoro HTA –AReS Puglia

2. BENVENUTI NELLA TERRA DI LUCA MEDICI Checco Zalone senza rivali al botteghino: "Sole a catinelle" vola oltre 18 milioni 20 milioni di € In 7 giorni

3. Regolazione e programmazione possono aiutare lo sviluppo economico ? QUALE PROGRAMMAZIONE ? E QUALE REGOLAZIONE ? SSN/SSR Alcuni concetti da stressare …..

4. Tre parole ricorrenti… • COPLESSITA’ • SOSTENIBILITA’ • CRISI

5. COMPLESSITẦ (1) SSN/SSR INSIEME DI STRUTTURE ED ORGANIZZAZIONI EROGATRICI DI PRESTAZIONI (LEA) COSTI SPESA FINANZIAMENTO Fonte : MERIDIANO SANITA’ ; rapporto 2012

6. sostenibilitẦ(1) SSN/SSR OBIETTIVI ECONOMICI • Contenimento della spesa rispetto ai costi • Equilibrio tra risorse e consumi • Limitazioni delle prestazioni • Spending review • Selezione/limitazione delle spese per innovazioni • Blocco delle assunzioni e limitazione del turnover • Risparmi su acquisizione di beni e servizi • Tagli strutturali (p.l.; H; Amb….) • Piani di rientro regionali • …………………………. RAGGIUNGIBILI ?

7. CRISI (1) SSN/SSR ( dal greco κρίбις ,separazione, scelta,giudizio)- fase della vita individuale o collettiva particolarmente difficile da superare o suscettibile di sviluppi più o meno gravi- ZINGARELLI. STATO DI NECESSITA’ MEZZI E STRUMENTI EMERGENZIALI EMOTIVITA’/SCARSA RAZIONALITA’/PASSIVITA’/RASSEGNAZIONE COMPORTAMENTI VINCENTI ?

8. Scenario (1)…. TOP DOWN QUALE PROGRAMMAZIONE ? E QUALE REGOLAZIONE ? Risultati risposte Burocrazia Razionamento Depressione Deprivazione Passività Frammentarietà Qualità scarsa ………………. Controlli Tagli Rassegnazione Nuove Povertà Impegno ridotto Sprechi e diseconomie Insoddisfazione ……………….

9. COMPLESSITẦ (2) SSN/SSR DOMANDA DA SODDISFARE SERVIZIO (Persone che si occupano di altre persone) Promuove , garantisce ,tutela un bene intangibile (individuale e collettivo) SALUTE deficit BISOGNI (Dahlgren and Whitehead, 1991).

10. sostenibilitẦ(2) SSN/SSR Obiettivi di salute EQUILIBRIO TRA RISORSE DISPONIBILI E BISOGNI (Mantenimento/miglioramento condizioni di salute) MONITORAGGIO E CONTROLLO DELLA DOMANDA ANALISI VERIFICA E VALUTAZIONE STRUTTURE ED ORGANIZZAZIONI RISORSE /CONSUMI (BENEFICI CONSEGUITI/CONSEGUIBILI ) RISORSE RISULTATI

11. Governo dell’economia ? o Governare l’economia ?

12. CRISI (2) SSN/SSR ( dal greco κρίбις ,separazione, scelta,giudizio)- fase della vita individuale o collettiva particolarmente difficile da superare o suscettibile di sviluppi più o meno gravi- ZINGARELLI. OCCASIONE DI CAMBIAMENTO REVISIONE STRATEGIE E POLITICHE (SISTEMA) Capitale umano e sociale Disinvestimento / investimento SVILUPPO DI MODELLO/I NUOVO (Funzionale a risorse/risultati) STRUTTURE E ORGANIZZAZIONI

13. Scenario (2)…. BOTTOM UP QUALE PROGRAMMAZIONE ? E QUALE REGOLAZIONE ? Risultati risposte Supporto Revisione criticità Coinvolgimento Arricchimento Impegno maggiore Economie e efficienza Soddisfazione ………………. Semplificazione Razionalizzazione Positività Soddisfacimento Partecipazione Sistematicità Qualità alta ……………….

14. Forse dovremmo concentrarci di più sul Capitale umano e sociale Strutture & organizzazioni

15. Composizione della spesa sanitaria • Le Voci di Spesa: • Personale • Beni e altri servizi • Medicina generale convenzionata • Farmaceutica convenzionata • Specialistica convenzionata e accreditata • Riabilitativa accreditata • Integrativa e protesica convenzionata e accreditata • Altra assistenza convenzionata e accreditata • Ospedaliera accreditata • Altro

16. Fonte : MINISTERO DELLA SALUTE : NSIS, dati estratti dal NSIS, IV trim al 6 aprile 2012. Tali dati potrebbero aver subito aggiornamenti ed integrazioni in corso d’anno, prima della loro pubblicazione nella RGE.

17. Spesa in dispositivi medici rispetto alla Spesa Sanitaria Nazionale nel 2012

18. QUALE PROGRAMMAZIONE ? E QUALE REGOLAZIONE ? Ruolo e eperienza dell’agenzia

19. Government Governance E’ un potere sovraordinato esercitato utilizzando strumenti formali ( Leggi, Delibere, etc. ) ;Regolazione; Programmazione RESPONSABILITA' Scelte /Decisioni A R e S Processo con il quale vengono collettivamente risolti i problemi rispondendo ai bisogni di una comunità locale. La governance si attua con processi di democrazia attiva e si basa sull’integrazione di due ruoli distinti, quello di indirizzo programmatico (governo)e quello di gestione e fornitura di servizi (strutture operative ed amministrative). POTERE

20. strumenti… … potere di proposta • NUCLEO DI VERIFICA CONTRATTI E APPALTI • SERVIZIO ANALISI,VERIFICA,VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCES - R/I • PROMOZIONE E RICERCA INIZIATIVE SU “SALUTE” NELLE POLITICHE (Del. G.R. 1289 del 21/07/’09) (4 Ambiti di valutazione - Gruppo di Lavoro HTA- Del. D.G. AReS ;N.133 / 06/11/2009) procedure e processi di valutazione ….

21. 1 Nucleo di Verifica Contratti ed Appalti • Il Nucleo, presieduto dal Direttore Generale dell’AReS, si compone di cinque membri tra esperti di riconosciuta professionalità ed indipendenza, con i seguenti profili professionali: • un economista aziendale di comprovata esperienza in materia di appalti pubblici; • un ingegnere clinico di comprovata esperienza in materia di appalti pubblici; • un medico di comprovata esperienza in organizzazione sanitaria e qualità; • un giurista di comprovata esperienza in materia di diritto sanitario e di appalti pubblici; • un laureato in discipline giuridiche con esperienza in direzione amministrativa e nella materia degli appalti. Non è, né vuole essere, una sovrastruttura burocratica ma Struttura tecnica di supporto Governance Government

22. Nucleo di Verifica Contratti ed Appalti Il Nucleo svolge attività di sorveglianza preventiva sotto il profilo della legittimità, regolarità, efficacia ed opportunità sugli atti e sulle procedure di gara per contratti pubblici, concernenti lavori ed acquisti di beni, servizi, tecnologie e dispositivi medici di importo pari o superiore alla soglia comunitaria (€.200.000,00) prevista per servizi e forniture per i contratti stipulali dagli altri soggetti tenuti all'osservanza delle direttive comunitarie nonché di importo pari o superiore a 1.000.000,00/Euro nel caso di lavori.

23. PROCEDURE DI VALUTAZIONE - TRE LIVELLI - 1)Valutazione degli elementi fondamentali per la scelta della procedura di gara • Stima del Fabbisogno (modalità di determinazione: dati epidemiologici, volume di attività, istruzione tecnica, ecc.) • Dato economico (quantità di risorse e modalità della loro determinazione: ricerca di mercato? spesa Storica? valutazione dei costi?- fonte di finanziamento?- etc. • Procedura amministrativa generale 2) Valutazione Tecnica di merito • Strutturale • Tecnologica • Organizzativa 3)Valutazione Procedura di aggiudicazione • Prezzo più basso ( standardizzare la tipologia) • Offerta economicamente più vantaggiosa • Rapporto qualità – prezzo ( standardizzare modalità e tipologia) • Criteri oggettivi ( indicatori misurabili)

24. Regolazione • Programmazione Circolo virtuoso

25. REPORT ATTIVITA’ NUCLEO VERIFICA CONTRATTI ED APPALTI (NRVCA)

27. Supporto del gruppo di lavoro HTA • Valutazione elementi fondamentali per la scelta della procedura di gara • Valutazione dei dati epidemiologici > prioritarizzazione • Valutazione costi-benefici • Valutazione di alternative più vantaggiose • Valutazione tecnica di merito • Redazione di Capitolati standard per gare regionali, per aree vaste o per azienda • Elaborazione di atti di indirizzo per l’approvvigionamento di beni e servizi • Procedura di aggiudicazione • Suggerimenti sull’opportunità di ricorrere ad un’offerta al prezzo più basso o ad un’offerta economicamente più vantaggiosa • Elaborazioni di griglie di punteggi con criteri oggettivi per la valutazione qualitativa di particolari lavori, beni e servizi

28. HTA AReS PUGLIA 2 6 novembre 2009 Gruppo di Lavoro HTA Venerdì 27 novembre 2009

29. AGENAS Gruppo di Lavoro • Ascolto • Coinvolgimento • Partecipazione • Condivisione • Integrazione RITHA Lavoro di gruppo • LINGUAGGIO • METODI • STRUMENTI • RISORSE Team Work REFERENTI AASSLL

30. PERCORSO FORMATIVO CAPACITY BUILDING

31. Il Quaderno.... • Lavoro collegiale • Semplice • Comprensibile • Divulgativo • Consultabile • Fruibile • Stimolante • Informativo • …….

32. POSITION PAPER

33. il 1° MINIREPORT

34. Minireport sul MITRACIP; • Minireproit cyber knife e gamma knife; • Minireport protesi audiologiche • Minireport sul MITRACIP; • Minireproit cyber knife e gamma knife; • Minireport protesi audiologiche • ……………………………….. 456

35. SALUTE NELLE POLITICHE 3 Analisi, Verifica e valutazioni Slow food A cura di A.MCisternino G.Misciagna R.Inguaggiato R.Reddavide Ricerca , iniziative, proposte ….

36. SALUTE NELLE POLITICHE Ricerca … Progetto VIS (AReS Puglia ,AGENAS , Calabria .Campania , Sicilia) • La Valutazione di Impatto sulla Salute (VIS) è uno strumento che consente di organizzare le conoscenze sugli effetti che programmi, progetti e politiche hanno sulla salute della comunità, utilizzando conoscenze e tecniche derivanti dall’epidemiologia, dalla sociologia, dalla sanità pubblica e basandosi su un approccio intersettoriale e multidisciplinare. Lo scopo della VIS è l'accertamento a priori della compatibilità con la salutedei cittadini, della realizzazione di un nuovo progetto o delle scelte programmatiche definite dai soggetti istituzionali nei settori non strettamente sanitari (economia, istruzione, ambiente, trasporti, ecc.). Essa rappresenta un aiuto alla decisione per i responsabili politici e, al contempo, un mezzo per responsabilizzare gli attori implicati (stakeholders). La VIS tende così a realizzare nella pratica gli approcci della sostenibilità, della partecipazione attiva e della promozione della salute.

37. Promuovere investimenti … Progetto “Clinical RIsK management and HEalth Technologies” - CRIKHET co-finanziato dalla Regione Puglia in ambito Living Lab Il modello Apulian ICT Living Lab” È stato ideato un "ecosistema aperto" dove l'utente partecipa attivamente al processo di ricerca e di sperimentazione di soluzioni innovative, ideate attraverso l'applicazione delle Tecnologie dell'Informazione e delle Comunicazioni (ICT). Il progetto “CRIKHET”– Obiettivi AReS L’AReS Puglia ha recentemente emesso la delibera 129 denominata “Linee Guida Regionali per la Ventilazione Meccanica Domiciliare”. Tali linee guida dovranno essere implementate a livello regionale così come il protocollo tecnico-operativo che sarà utilizzato come riferimento per il servizio di ventilazione polmonare domiciliare. Il tavolo congiunto di lavoro costituito da referenti AReS e delle imprese, ha individuato, congiuntamente l’informatizzazione dei processi per la gestione del protocollo mediante tecnologie innovative quali il Business Process Management (BPM) e le applicazioni “mobile”, come oggetto di sperimentazione delle soluzioni messe a punto dal team di imprese del progetto CRIHKET. • Il progetto “CRIKHET”– Benefici attesi • Sviluppo di un insieme di procedure organizzative e applicazione software che migliorino l’efficienza e che siano sostenibili, anche economicamente, dalle strutture sanitarie regionali • Analisi degli scostamenti tra la situazione attesa e quella osservata in funzione del miglioramento della qualità del servizio reso • Valutazione della appriopriatezza degli interventi (dal punto di vista clinico, economico, tecnologico e di gradimento dell’utente-paziente) • Riduzione dei rischi associati (clinici ed economici )

38. Regolazione e programmazione possono aiutare lo sviluppo economico ? Sviluppo economico ( in inglese development) “complesso processo di trasformazione strutturale , di cambiamento della struttura produttiva…. …” Lo sviluppo economico non va confuso con la “crescita” economica (growth)… L'aspetto qualitativo della crescita (sviluppo) è venuto sempre più in primo piano in parallelo a problematiche che si sono fatte sempre più pressanti negli ultimi decenni (come la salvaguardia dell'ambiente, il divario sociale che la crescita crea etc.). Ci si è resi conto che una più equilibrata distribuzione della ricchezza tra i gruppi sociali, la tutela dell'ambiente, valori collettivi e istituzioni adeguate non sono solo un imperativo etico da perseguire, ma delle condizioni che sostengono il processo di sviluppo rendendolo regolare nel tempo. A tal proposito si parla anche di sviluppo sostenibile. (Da Economia dello sviluppo – Wikipedia)

39. Il capitale migliore è quello che già abbiamo…. Grazie E buon soggiorno in Puglia La semplicità è la forma della vera grandezza. Francesco De Sanctis