Nous devions organiser et développer un secteur ambulatoire de 10 places pour 2010 Printemps 2007

1. Alternative à la Chirurgie classiqueLa chirurgie ambulatoire au Centre Hospitalier de Saint MaloMise en place

2. Nous devions organiser et développer un secteur ambulatoire de 10 places pour 2010 Printemps 2007 l’incompréhension 1-L’activité que nous avions prévu à +2% n’est pas au rendez vous, nous sommes aux environs de -2% 2- Le déficit s’accroit, il s’oriente en raison de l’inadéquation entre les moyens et l’activité vers 2,6 M€ Forte perte d’efficience secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

3. Travail de tous dans le cadre d’un comité d’adaptation budgétaire sur un contrat de retour à l’équilibre. L’accent est mis sur le côté organisationnel. Au niveau de la chirurgie, des actes ambulatoires sont réalisés au sein de services d’hospitalisation complète, sans organisation adaptée, avec une marge de croissance qui semble non négligeable. La participation de tous : Chirurgiens et Anesthésistes, Cadres et l’appropriation par toutes les instances a été déterminante. secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

4. Le diagnostic externe réalisé avant le projet d’établissement a souligné, en nous comparant à 11 autres sites semblables • - Un retard sur les alternatives à l’hospitalisation • complète: •  Du point de vue organisationnel et structurel •  Du point de vue de l’activité • - Un taux de fuite important de la population active secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

5. L’aménagement de la partie chirurgie ambulatoire ( 15 lits ) au Centre Hospitalier de Saint Malo a eu lieu le 31 mars 2008 dans une des ailes précédemment occupée par de la chirurgie classique Une extension est possible secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

6. Retard en ambulatoire En chirurgie, l’activité est beaucoup plus faible que la moyenne de l’échantillon alors que l’activité chirurgicale est bonne. secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

7. BONNE ATTRACTIVITE EN MEDECINE HC POUR TOUTE LES CLASSES D’AGE, FAIBLESSE EN CM24 DE 20 A 79 ANS ; DES NIVEAUX PLUS FAIBLES EN CHIRURGIE, SURTOUT EN AMBULATOIRE secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

8. Le projet • Création d’une unité ambulatoire • De 15 lits et places • Accueillant des patients relevant : • Gastro-entérologie • Algologie • Chirurgie urologique, viscérale et gynécologique • Chirurgie orthopédique, ORL • Chirurgie vasculaire secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

9. Le groupe projet Composé • 1 médecin anesthésiste • 2 chirurgiens : orthopédiste, urologue • 1 cadre de santé, cadre IADE • La directrice des soins Rejoint par : • 1 cadre de santé supérieur coordonnateur du pôle onco-digestif • Le chef de bloc secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

10. Les étapes • 1ère réunion du Groupe projet le 25 janvier ; 3 réunions préparatoires. • Visite d’établissements : UCA du CH Saint Brieuc, UCA Cesson Sévigné, 24 avril UCA CH Quimper • 3 réunions plénières avec les différents intervenants de l’HDJ et les responsables des directions fonctionnelles DRH, DAEL, SIH. • Désignation du cadre de santé et des personnels non médicaux 12 et 17 mars, secrétaire 21 mars • Ouverture le 31 mars 2008 secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

11. Le fonctionnement • Ouverture de 7h à 19h • 5 jours / 7 ; 4 jours le premier mois pour la formation des personnels et gestion des dysfonctionnements • Fermeture 4 semaines en période estivale ; 2 semaines en fin d’année ; d’autres périodes pourront être envisagées (vacances scolaires) • Les effectifs • 1 cadre de santé, chargé de la gestion et de la programmation • 3 IDE • 2AS • 1 secrétaire secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

12. Les documents de l’ambulatoire • La charte de fonctionnement • Logigramme de la prise en charge d’un patient en ambulatoire • Un dossier unique • Les consignes à remettre au patient lors des consultations chirurgicales et anesthésiques, et au moment de sa sortie. • Le bilan pré opératoire • Des fiches et des procédures de fonctionnement : appel de la veille, aptitude à la rue, appel du lendemain. • Fiche de liaison ambulatoire / ville. secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

13. Les contraintes Architecturales • regrouper 5 ailes dont 4 ailes de chirurgie conventionnelle en 3 ailes d’hospitalisation complète et un HDJ. • 99 lits HC 84 lits HC + 15 lits et places • imposer des déménagements pour l’installation de l’activité de jour et l’intégration de l’activité de chirurgie gynécologique en chirurgie viscérale. • et faire face à la non implication des chirurgiens gynécologues qui ont délégué le suivi au cadre supérieur coordonnateur. secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

14. Les contraintes La gestion des personnels • Assurer le transfert des compétences, des savoirs dans la recomposition des équipes. • Créer des critères de sélection : expression de 3 choix de postes, entretiens individuels sur la base d’une grille, second entretien si pas de satisfaction • Nomination de l’encadrement, réalisation des plannings avec les équipes recomposées. secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

15. Les contraintes La logistique • Assurer le circuit de l’information et garantir le respect des procédures d’amont • Création d’un groupe structure : gestion budgétaire • Liens avec les différents secrétariats, le bloc opératoire par la mise en œuvre d’un programme informatique Les travaux • Réalisés a minima : création de l’espace d’accueil, création d’une salle technique à la demande des chirurgiens gynécologues, douches. secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

16. Les points positifs • Motivation du groupe projet • Bénéfice des expériences d’autres établissements • Dynamisme des acteurs associés au projet • Implication médicale pour la majorité secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

17. Le service est en fonctionnement depuis le 31 mars • Un suivi et une évaluation de l’activité seront mis en œuvre • Grande satisfaction à l’égard du dynamisme induit dans l’établissement • L’usager au centre de notre organisation secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

18. Conclusion • Un projet tout à fait « classique » toutefois : • Issu d’une démarche Contrat de retour à l’ équilibre – Efficience • Fortes contraintes (architecture – GRH – absence de consensus). • Délais de mise en œuvre < 3 mois • Qui reste à évaluer – ajuster secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

19. Conclusion • Facteurs facilitants • Diagnostic partagé • Chefferie de projet médicale et soignante • Eléments de discussions ? • Recherche d’efficience et organisations transversales • Qualité des prestations à l’usager et productivité • Réactivité, processus décisionnel (CE) et logiques de services, de pôles … secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408