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Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

Universidad de los Andes Facultad de Medicina Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen. Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789. Dra Maria Jose Perez RI. Introduccion. Mental. Mental. Fisico. Fisico. Trauma. Lesiones muscoloesqueleticas.

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  1. Universidad de los Andes Facultad de Medicina Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789 • Dra Maria Jose Perez RI

  2. Introduccion Mental Mental Fisico Fisico Trauma Lesionesmuscoloesqueleticas Imagenradiografica BASE PARA EL DIAGNOSTICO ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  3. Introduccion • Lesionesmetafisiarias • Fracturascostalesposterome-diales • Lesiones no especificasporsimismaspero en relacion con causalidad SOSPECHOSAS Lesionesmuscoloesqueleticas pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC soncomplementos muy útiles ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  4. Introduccion El sistema de clasificacionpropuestopor el Dr Paul Kleiman de fracturas en realcion a l abusoinfantil ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  5. Introduccion • Imágenes radiologicas de las lesiones mas caracteristicas y con alta especificidad de maltrato infantil. • Discutir los principalesdatos de laslesionesrelacionadas a moderada y bajaespecificidad. • Las lesionesqueimitan al abuso ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  6. Materiales y metodos • Busqueda en Pubmed • 300 citas • Se excluyeron reportes de casos, revisiones, citas no relacionadas al sistema musculoesqueletico • 98 citas revisadas por el autor • 44 usadas ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  7. Imagenesradiologicas • El survey oseopara el disgnostico de abusoinfantilincluye: 1. Vista AP de todos lo huesos del esqueletoapendicular 2. AP y LAT de craneo 3. Lat de columnatorax, lumbar y cervical 4. AP de torax 5. Ap de pelvis 6. Proyeccionesespecialesparaarticulaciones 5. Vistas oblicuasbilaterales de lascostillas ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  8. Imagenesradiologicas ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  9. Imagenesradiologicas • Perdida de detalle en la periferia del campo • Babygrames INSUFICIENTE para el diagnostico Todo el cuerpo • Tecnicarxparalasdiferentespartes del cuerpodependiendo de la densidad del tejido Baby gram Todaslasparteslargas ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  10. Imagenesradiologicas Tomagrafia • Evaluarlesiones a viscerasmacizas o lesiones intracraneales • Eficazpara la confirmacion de fxquepueden ser muysutiles en la rx. • Reconstrucciones 3D. ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  11. Imagenesradiologicas ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  12. Fractura costal posteromedial • En ninos < 3 anos de edades un indicadorpredictivopositivo en 95% de los casos de abusoinfantil • Multiples fx lat, pueden ser causadasporaccidentesautomovilisticoso enfermedadmetabolica • Mecanismoproduccion

  13. Fractura costal posteromedial pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC soncomplementos muy útiles Imagenesradiologicas

  14. Fractura costal posteromedial Kleinman y Schlesinger - CONEJOS Las fxcostalesposteromediales NO son resultado de RCP pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC soncomplementos muy útiles ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  15. Fractura costal posteromedial • Rx convencional: radiolucidez lineal. • Mayoria no estandesplazadas o muypoco • Con la sanacion se desarrolla el callo , se identificacomo un segmentopequenofusiforme y anchoalrededor del contorno de la costilla • TAC se diferencionmejor la faseaguda y la de sanacion • Tejidosblandos, cambios en pulmones, pleura y tejidoextrapleural. • Contusion pulmonar, derrame pleural, edema y hemorragia en el tejidoblandoextrapleural. ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  16. Fractura costal posteromedial La costilla con “hueco” ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  17. Fractura costal posteromedial ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  18. Fracturametafisiaria • En conjunto con la FCPM es la lesion masfrecuente en abusoinfantil • Metafisiszona de calcificacion provisional: fxincompleta. • Periferia se extiendedentro de la metafisis • Dificilvisializacion , elegirtecnicaadecuada • Se observatangencialmenteadquiere la apariencia de fx en unaesquina, y queesta se extiende a la metafisis. • Se observaangulacioncraneal o caudal la verdaderanaturaleza de la lesion se evidencia ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  19. Fracturametafisiaria ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  20. Fracturametafisiaria Separacion de la zona de calcificaciones el signo de ASA DE CUBETA ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  21. Fracturametafisiaria ? Alta especificidad en ninosmenores de 1 ano Despues del 1er anopierdeespecificidad Mecanismo de produccion Lesion tipolatigo en la zona de calcificacion provisional ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  22. Separacion de la epifisis Especificidadmoderada En el codo, estafxesmalinterpretadacomodislocacion Epifisises mucho masfragilquelasestructurasfibrosasquerefuerzan la arti. Ep, distal se mueve medial y post con respecto a la metafisis humeral ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  23. Separacion de la epifisis Diagnostico de la lesion se puedeobtenerporultrasonido o resonanciamagnetica ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  24. Fractura multiples y en variosestadios • Determinar el tipo de fx • Etapa de sanacion en que se encuentra • Diagnosticomasseguro de ABUSO INFANTIL Especificidadmoderada ALTA SOSPECHA Diferenciarlas de lasque no son causadasporabuso Cadaunadebeexaminarseindividualmente de cerca ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  25. Fractura multiples y en variosestadios Tiempo de sanacion de lasfracturas En ninoses mucho masrapido. RN callo a los 4 dias ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  26. Fractura multiples y en variosestadios ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  27. Fractura de huesos largos Baja Especifi-cidad ImportanciaALTA frecuencia . La frecuencia para las fxde fémur en niños < de 1 año del 39% al 93% Fxen espiral han sido objeto de especial intensidad control como patognomónica para el abuso Fx Espiral y transversales son igualmente comunes en los niños maltratados ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  28. Fractura de huesos largos La metafisisrbrilla suavemente a medida que se acerca a diafisis Adyacente a la diafisis proximal , una cresta de hueso, que mide cerca de 1 a 2 mm de longitud. Esto se corresponde a un collar de hueso subperiósticoo corteza ósea (anillo de Lacroix) que rodea la diafisis. Y se continua con epifisis Ranura de RANVIER o fin de la epifisis., permite la ampliacion de la metafisis al acho de la epifisis ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  29. Fractura de huesos largos ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  30. Fractura de huesos largos En la metáfisisdistal del fémur, es común una rregularidad cortical, a menudo con una pequeña excrecencia en la cara medial de metafisis distal del femur.. Una vista lateral puede mostrar una peculiar forma triangular y, a veces fragmentado. El mismo hallazgo se puede observar en el metáfisismedial de tibial proximal ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  31. Fractura de huesos largos la metafisis proximal de la tibia y el humero son sitios de gran actividad de recambio oseo. En estas zonas, la metáfisisbrilla dramáticamente en la unión con la epífisis Una concavidad pronunciada en la zona de corte puede tener la apariencia de un pequeño pico en la metáfisis se une al collar subperióstico ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  32. Fractura de huesos largos ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  33. Enfermedadesqueimitan el abuso • Raquitis-mo • ERC • Hepato-patias • lesiones sospechas de abuso. • requieren una detallada historia clínica y socialpara diferenciar • Buscardetalladamentelasfxtipicas de abuso • OSTEOPENIA ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  34. Enfermedadesqueimitan el abuso ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  35. Discusion • Actualizacion en el diagnostico radiologico del abuso en niños • Literatura cientifica y experiencia del Dr.PaulKleinmann. • Herramientas para el cirujano ortopedico para identificar estas lesiones • Diagnostico adecuado • Enfermedades y variantes normales • Pueden confundirse con lesiones por abuso ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

  36. Discusion • Ante la sospecha de abuso se debe realizar: • Surveyoseo, imágenes frontales de huesos largos, pies, manos, torax,columna • Vistas oblicuas de las costillas • Analisis de las RX en la busqueda de las lesiones de abuso • Correlacion de las lesiones con la historia narrada • Uso de la TAC ClinOrthopRelat Res (2011) 469:776–789

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