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Intrakranielle Blutungen

Intrakranielle Blutungen. Unbekannt männlich, ca.40 J. auf der Strasse bewußtlos aufgefunden eingenässt Kopfplatzwunde. CCT. Epidurales Hämatom. Bikonvav Zwischen den Suturen Arteriell (A. meningea media) So gut wie immer Fraktur. Verlaufskontrolle. Frau Fink, 76J.

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Intrakranielle Blutungen

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Presentation Transcript

  1. Intrakranielle Blutungen

  2. Unbekannt männlich, ca.40 J. • auf der Strasse bewußtlos aufgefunden • eingenässt • Kopfplatzwunde

  3. CCT

  4. Epidurales Hämatom • Bikonvav • Zwischen den Suturen • Arteriell (A. meningea media) • So gut wie immer Fraktur

  5. Verlaufskontrolle

  6. Frau Fink, 76J. • Rentnerin, alleinstehend • Fahrradsturz • bewußtlos • Vormedikation: ASS 100 • Vorerkrankungen: arterielle Hypertonie, KHK

  7. Ihr CCT

  8. Intraoperativ

  9. Subdurales Hämatom • Konvex-konvav (sichelförmig) • Suturen-überschreitend • Brückenvenen • Isoliert oder kombiniert mit SAB, ICB • Oft nur Bagatelltrauma

  10. Zwischen Hirnoberfläche und Dura – zieht in die Hirnfurchen hinein Suturen-überschreitend Meist basal Oft in Kombination mit anderen Traumazeichen, DD: Aneurysmablutung CTA/DSA Traumatische Subarachnoidalblutung

  11. Kontusionsblutung • Intraparenchymatös • Oberflächen-nah • “Polar“ + Frontobasis Coup und Contre-Coup • Isoliert oder kombiniert mit SAB, SDH, …

  12. Herr Dr. Müller, 67J. • Ehemaliger Chirurg • Plötzliche Hemiparese links • Risikofaktoren: früher Nikotin • Vormed.: keine • Vorerkrankungen: Myokardinfarkt vor 3 Jahren

  13. Sein CCT

  14. Hypertensive Blutung • Ät.: Mikroangiopathie (perforierende Mediaäste) • Lokalisation: Stammganglien, Thalamus • Langjährige Hypertonie • Therapie:RR-Einstellung, Überwachung

  15. Frau Schuster, 75J. • Ehemalige Krankensschwester • Erstmaliger Grand-mal • Vorerkrankungen: arterielle Hypertonie D.m. Typ II • Med.: ASS 100, Metformin

  16. Ihr CCT

  17. Ihr MRT (T2*w)

  18. Amyloidangiopathie • Ät.: ? • Bis zu 10% der 75jährigen • Lichtmikroskopisch kongophile Ablagerungen in den Gefäßwänden • Lobärblutungen • MRT (T2*w): rindennahe Mikroblutungen

  19. Herr Meier, 28J. • Sportstudent • Erster Grand-mal vor 3 Tagen, jetzt erneut. Bewußtlos, Minderbewegung der rechten Körperhälfte, Pupillendifferenz re>li • Vorerkrankungen: keine • Med.: keine

  20. Sein MRT (T2w)

  21. Angiografie

  22. AVM • Pathologische Arterien und Venen, durch Fisteln verbunden • Kein Kapillarbett • Kurzschlußverbindungen > große Shuntvolumina > reduzierter Druck in Feedern, aber auch in Arterien des umgebenden Hirngewebes.

  23. Klinische Erstmanifestationen von AVMs • Erstdiagnosen: 1,3/100 000 • Bei 80 Mio. Einwohnern ca. 830 Diagnosen pro Jahr • Klinik: • ICB 50 bis 80% • Anfallsleiden 25% • Kopfschmerz, neurologische Defizite 15%

  24. Risiken • Jährliches Blutungsrisiko 2-4% • Mortalität 10-15% • Morbidität 50%

  25. Frau Huber, 35 J. • Kindergärtnerin • Plötzliches Kopfschmerzereignis, Übelkeit • Vorerkrankungen: Migräne • Nikotinabusus • Vormed.: keine

  26. Ihr CCT

  27. Spontane SAB • Ruptur eines intracraniellen Aneurysmas (75-80%) • Cerebrale AVMs (4-5%) • Arteriendissektion (A. carotis interna oder vertebralis) • Sinusthrombose • Koagulopathie • Perimesencephale non-aneurysmale SAB

  28. Hirnarterienaneurysmen • Aussackung • Gefahren: • Ruptur, hohe Morbidität und Mortalität • Kompression • Thrombembolien • Prävalenz ca. 2(-5)% • Rupturrisiko ca. 2(-6)%/Jahr abhängig von Größe, Lokalisation, Geometrie ...

  29. Aneurysmale SAB • Anzahl aneurysmaler SABs in Nordamerika: etwa 6/100,000 • Altersgipfel: 55-60 Jahre • Frauen häufiger als Männer betroffen • 50% der Patienten berichten von Warnsymtomen 6-20 Tage vor SAB • 10% sterben, bevor sie ein Krankenhaus erreichen

  30. Aneurysmale SAB • Unbehandelt ist das Reblutungsrisiko etwa 15-20% innerhalb der ersten 2 Wochen (4% am ersten Tag, dann 1.5% pro Tag für 13 Tage) • Insgesamt etwa 50% Mortalität in den ersten 30 Tagen • Von den Überlebenden haben etwa 50% schwerwiegende Behinderungen • Bei passender Therapie erreichen 66% ihre vorherige Lebensqualität nicht mehr

  31. Hunt und Hess Klassifikation Grad I Asymptomatisch oder milde Kopfschmerzen II Schwere Kopfschmerzen, Hirnnervenausfälle, Nackensteife III Milde fokale Defizie, Somnolenz IV Stupor, Hemiparese V Koma, Dezerebrierungszeichen

  32. Komplikationen • Hydrocephalus (~ 15%) • Frühe Reblutung (~8%), Mortalität 50-75% Ziel: Re-Ruptur vermeiden! Behandlung in den ersten 72h !

  33. Vasospasmus • 72 h: Freiwerden intrazellulärer Substanzen -> Vasospasmus bis zum Territorialinfarkt • CT: Blutmenge korreliert mit Risiko und Verteilung symptomatischer Spasmen • Bevorzugt 4. - 12. Tag • Spasmen vor dem dritten Tag: Initial-Blutung ? • Mechanismen nur wenig verstanden • Unbefriedigende Therapien zur Verhinderung oder Durchbrechung (Nimodipin, triple-H)

  34. Risikofaktoren • Hypertension • Zigaretten • Orale Kontraceptiva • Schwangerschaft • Drogenabusus (Cocain)

  35. Wiebehandeln?

  36. 3D-Rotationsangiografie

  37. Komplikationen • Periprozedurale Perforation (3%) • Thrombembolische Ereignisse (10-15%, relevant 3%) Seltene Komplikationen: • Periphere Gefäßverletzung • Coil misplacement • Verstärken des Vasospasmus • Zunahme der raumfordernden Wirkung

  38. Traumatische intrakranielle Blutungen • - ICB • - SAB • - Epidurales Hämatom • - Subdurales Hämatom

  39. ICB: Hypertonus Amyloidangiopathie Missbildungen Kavernom AVM Aneurysmaruptur Venöse Stase SVT, venöser Infarkt AVF Ursachen nicht traumatischer intrakranieller Blutungen • SAB: • Aneurysmaruptur • Benigne perimesencephale SAB • AVM

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