Antiseptika a dezinficiencia

1. Antiseptika a dezinficiencia Zdeněk Kučera

2. ZÁKLADNÍ POJMY Dezinfekce ….. zneškodnění všech patogenních mikroorganismův určitém prostředí Dekontaminace ….. podstatné snížení počtu mikroorganismův určitém prostředí Sterilizace ….. usmrcení všech forem mikroorganismů přítomných v určitém prostředí obecně: dezinficiencia (DZ) – dezinfekční látky používající se na neživý povrch antiseptika (AS) – dezinfekční látky určené k aplikaci na živý organismus

3. Metody dezinfekce • Fyzikální • Teplota, záření (UV, gama), filtrace • 2. Chemické • Alkoholy, aldehydy • Kyseliny, zásady • Oxidancia • Halogeny • Těžké kovy • Fenoly, biguanidy • Detergenty – anionické, kationické • Organická barviva • 3. Fyzikálně-chemické

4. Zásady při používání chemických dezinfekčních látek 1) Dodržení doporučené koncentrace, teploty a doby expozice pracovního roztoku = Číst návod! 2) Před vlastní dezinfekcí provést mechanickou očistu prostředí 3) Pracovní roztok připravovat těsně před použitím 4) Střídat typy dezinfekčních roztoků, aby se zabránilo vzniku rezistence 5) Dodržovat zásady bezpečnosti práce a ochrany zdraví při práci s dezinfekčními prostředky (většina dezinfekčních látek je více či méně toxická)

5. Výběr dezinfekčního přípravku • podle: • Spektra účinku •  Doby působení •  Vlivu na dezinfikovaný materiál a prostředí •  Způsobu použití •  Toxicity a dráždivosti pro lidi a zvířata •  Zanechávání reziduí, biologické odbouratelnosti • Stability • Ekonomických nároků

6. Spektrum účinku • NESELEKTIVNÍ (vs. antibiotika) • A = usmrcení vegetativních forem bakterií a mikroskopických kvasinkových hub (G+, G-) • B = virucidní účinek (O+ obalené viry; O- neobalené viry) • C = inaktivace bakteriálních spór • V = fungicidní účinek na vláknité houby • T = usmrcení Mycobakterium tuberculosis • M = usmrcení potenciálně patogenních bakterií

7. Alkoholy • Způsobují koagulaci bílkovin mikroorganismů • Ethanol • nejúčinnější koncentrace – 60-70 % • Propylalkohol, isopropylalkohol – 90 % • ABTV, ale ne C! • AS, DZ – slabá, často v roztoku s dalšími

8. Aldehydy • DZ – ABTV i C! • Koagulace bílkovin mikroorganismů • Formaldehyd • Plyn, ale používá se ve formě 40% roztoku (formalín), zejména ke konzervaci biologických materiálů • Je dráždivý pro kůži a sliznici • Sterilizace • Glutaraldehyd

9. Slabé kyseliny/zásady • Poškození změnou pH nebo ovlivněním enzymových reakcí • AS • Kyselina boritá • 2 % Sol. Jarisch (obklady), 3% nebo 10% ung. ac. borici • nedostatečný účinek, jen drobné rány • Kyselina salicylová – též pouze mírné AS • Tetraboritan sodný – zásada - AS

10. Oxidancia • Oxidace proteinů, inaktivace enzymů uvolňováním elementárního kyslíku • Peroxid vodíku • Obvykle 3% (konc. 30 % - žíravina) • Povrchové rány • DZ, AS; A (G+>G-), B, C (jen konc.> 10%) • Peroxidázy -> rezistence • Kyselina peroctová • ABTVC, použití jen DZ • Manganistan draselný – AS; A • Benzoylperoxid - akné

11. Halogeny • MÚ viz oxidancia – reaktivní halogen inaktivuje enzymy • ABTV některé také C • A. Chlór • Chloramin T - DZ • B. Jód • Jód – alkoholové roztoky – jodová tinktura • Jodovaný povidon – Jox, Betadine, Jodisol apod. • AS, DZ

12. Těžké kovy • Koagulace bílkovin mikroorganismů • Stříbro – targesin – oční AS • Rtuť – amidochlorid rtuťnatý – ABV, AS seboroická dermatitida, psoriáza

13. Fenoly • Protoplazmatické jedy – denaturace bílkovin • Ničí pouze vegetativní formy mikroorganismů • Fenol – sol. Galli-Valerio – s formaldehydem a tetraboritanem sodným jako DZ chirurgických přístrojů - zápach • Triklosan – ústní vody, akné – AS • Hexachlorofen - akné

14. Biguanidy • Chlorhexidin • AS, DZ – velice často používaný – nízká toxicita – mytí rukou, nízká iritabilita kůže • ABV ne CTM • Septofort, Drill

15. Detergencia – povrchově aktivní látky • Interference s plazmatickou membránou • Aniontová • Mýdla – sodné, draselné • Kationtová • Kvarterní amoniové soli KAS • DZ, AS • A (G+) • Bromid benzododecinia - Ajatin • Bromid karbethopendecinia - Septonex • Cetylpyridinium chlorid – Neoseptolette • Benzalkonium chlorid - konzervans

16. Organická barviva - působí zejména na G+ koky Anilinová barviva Methylénová modř Genciánová violeť Brilantová zeleň Akridinová barviva Nedráždí; rozkládají se na světle rivanol

18. Klinické použití • Lokální • Akné • Oči • Nos • Dutina ústní

19. Kůže: Akné – Propionibacterium acnes • Hexachlorofen, triklosan • Benzoylperoxid • Benzalkonium chlorid

20. Oční kapky • Konjunktivitis • Amoniové soli • Benzalkonium chlorid, bromid benzododecinia, cetrimid – Vidisic - konzervancia • Soli stříbra – targesin – IPLP

21. Nosní kapky • Bromid karbethopendecinia - Mukoseptonex

22. Dutina ústní • akutní či chronické záněty DC • gingivitis • stomatitis • glossitis • st. pre et post tonsilaectomiam • adjuvant. léčba chorob dutiny ústní (lichen, pemfigoid aj.) • foetor ex ore • zubní plak

23. Ústní dutina I benzalkonium • antibakteriální a imunostimulační účinek u ryb …Goswami M. et al., 2000 • srovnatelný účinek s chlorhexidinem při kontaktu se St. aureus (zdraví dobrovolníci; testováno na předloktí!) …Mahajan R. et al., 1996 • in vitro 100% účinek na Str. agalactiae, přičemž 19,2 % kmenů rezistentních na ERY a CLIN …Mosca A. et al., 2006 • snížení tvorby plaku na 52 % (CX), 22,5 % (CP) a 5-6% u benzalkonia …Moran J. et al., 2000 • pravidelné vyplachování 2x/d po 30 s => snížení krvácení z dásní a menší foetor ex ore v porovnání s placebem (n=56) …Nachnani S. et al., 2004

24. Ústní dutina II. Cetylpyridinium (Neoseptolette) • 0,075-0,1% roztok CPC výrazně tlumí při dávkování 2x denně tvorbu zubního plaku, zánět či krvácení dásní, a to v porovnání s placebem ve 3. i 6. měsíci studie (n=366) …Stookey GK. et al., 2005 • srovnatelně účinný s chlorhexidinem při mírnění halitózy (hodnocen povlak jazyka, volatilní sloučeniny síry, Porphyromonas gingivalis) …Roldan S. et al., 2005 • vysoká účinnost proti C. albicans …Nakamoto K. et al., 1995

25. Ústní dutina III. Chlorhexidin (Septofort, Drill) • chlorhexidin (CX), cetylpyridin (CP) a jodpovidon poskytují redukci počtu bakterií o 59,7 až 99,4 % …Shiraishi T. et al., 2002 • chlorhexidin signifikantně tlumí tvorbu plaku a gingivální zánět …Lorenz K. et al., 2006 • 2 t.-3 m. – inhibice tvorby plaku, vzniku gingivitid či stomatitid u vysoce rizikových pacientů s chemoterapií léčených zároveň nystatinem či clotrimazolem …Ferretti GA. et al., 1990

26. Ústní dutina IV. Jodpovidon (Jox) • baktericidní úč.: iodpovidon > CX (Porphyromonas, Actinobacillus, Fusobacterium, Tannerella, Prevotella a Streptococcus) => již po 15 sec. …Nakagava T. et al., 2006 • jodpovidon (0,23-0,47%) signifikantní úč. na methicilin-rezistentní St. aureus & Ps. aerug. 15-60 s po aplikaci (0,02% benzethonium chlorid či 0,002% chlorhexidin gluconat byly bez účinku) …Yoneyma A. et al., 2006 • jodpovidon snižuje počet zameškaných hodin ve škole …Shiraishi T. et al., 2002

27. Ústní dutina V. (Fusafungin – antibiotikum) • meta-analýza (532 pacientů s rinofaryngitidou) – 3 dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie – lepší než placebo v redukci lokálních symptomů (místní zánět, rozvoj superinfekce) …Lund VJ. et al., 2004 • zlepšení QoL u pacientů po tonsilectomii (n=34); snížení bolestivosti post oper. & nižší spotřeba analgetik …Lukan N. et al., 2002 • zlepšení bolestivosti a otoku po tonsilectomii, ale 0 vliv na proces hojení …Jurkiewicz D. et al., 2004

28. Nežádoucí účinky • poruchy chuti • pálení na jazyku • reverzibilní zabarvení zubů či jazyka • sucho v ústech • vyrážka • nausea/vomitus • zvýšení JT u pacientů s jaterní insuficiencí • bronchospasmus, kýchání (fusafungin) • hnědavé zabarvení zubů (chlorhexidin)

29. Doporučené postupy pro PL

30. Doporučené postupy Bolest v krku • Základní vyšetření: anamnéza, ORL nález, krevní obraz, laboratorní screening Cizí těleso Nádor Zánět Poleptání Jinépříčiny DP pro PL a/032/299

32. J Am Dent Assoc. 2006 Dec;137(12):1649-57

33. J Am Dent Assoc. 2003 Jun;134(6):699-704