CASO CLÍNICO

1. CASO CLÍNICO HNERM

2. FILIACIÓN • Varón de 5 a, natural y procedente de Huancayo

3. ANTECEDENTES • Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal agudo, a término 2800 g • Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones completas • Alérgico a la penicilina • Fiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 m • Cría gato y perro • Agua potable y desagüe

4. ENFERMEDAD ACTUAL • TE: 60 d • Insidioso, intermitente • Dolor abdominal, disminución de peso

5. ENFERMEDAD ACTUAL NAUSEAS Y VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO CLORANFENICOL: 15 d BAJA DE PESO: 2 Kg 1 m

6. Niega diarrea, alza térmica FUNCIONES BIOLÓGICAS • Apetito disminuido, • Disminución de peso • Orina, deposiciones y sueño conservados

7. ENFERMEDAD ACTUAL NAUSEAS Y VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO CLORANFENICOL: 15 d BAJA DE PESO: 2 Kg 1 m HOSPITALIZACIÓN

8. HOSPITALIZACIONES ESSALUD HUANCAYO (3) • Hemograma: Leucocitos: 20 800 Neutropenia Eosinófilos 56% • Estudios parasitológicos repetidos: Negativos • Aglutinaciones negativas • Tránsito intestinal: Signos radiológicos sugerentes de sindrome linfoproliferativo vs TBC intestinal

9. EXAMEN FÍSICO • Despierto, activo, hidratado • No ictericia, no adenomegalia • Abdomen blando, depresible, dolor difuso a la palpación, borde hepático 3 cm DRCD

10. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

11. EXAMENES AUXILIARES

12. HEMOGRAMA

13. EXAMENES AUXILIARES • Grupo sanguíneo: A positivo • Perfil de coagulación: Normal • Glucosa, úrea y creatinina: Normal • Examen de orina: Normal • Coproparasitológico (6): Negativo • Thevenon heces (3): Positivo • BK (3): Negativo

14. EXAMENES AUXILIARES • ECOGRAFÍA ABDOMINAL • Hígado incrementado de volumen con nódulos localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto infiltrativo • Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de caracteres normales • Múltiples adenopatías retroperitoneales • No líquido libre en cavidad.

15. EXAMENES AUXILIARES • Acido úrico : 3,3 • Calcio : 4,3 • Fósforo : 4,8 • Magnesio : 1,7 • Perfil hepático • TGO : 8 • TGP :19 • Fosfatasa alcalina : 410 • γ GTP : 34 • Prot totales : 8 • Albumina :3,9 • Bilirrubina total :0,46 • Bilirrubina directa :0,11 • Bilirrubina indirecta :0,35 • DHL :295

16. COMENTARIO

17. EXAMENES AUXILIARES • PPD: Negativo • Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): Negativo • Arco V: Negativo • Set Hepatitis: No reactivo • TORCH: Negativo • Ac Ebstein Barr: Negativo • Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión A/G. Proceso inflamatorio crónico

18. EXAMENES AUXILIARES • TAC toraco abdominal • Moderada hepatoesplenomegalia • Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes entre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derecho • Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, alcanzando colédoco distal aprox 10 mm • Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, sugerente de conglomerado ganglionar (proceso linfoproliferativo) • No ascitis

20. EXAMENES AUXILIARES • Survey óseo: Normal • Radiografía de tórax: Normal • Tránsito intestinal: Normal

21. DIAGNÓSTICO

22. EXAMENES AUXILIARES • ASPIRADO MEDULA ÓSEA • Médula ósea reactiva deficiente en hierro • No evidencia de proceso linfoproliferativo • BIOPSIA DE HUESO • Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios dismórficos de la serie roja • No se encuentra infiltración por linfoma • ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA • Gastritis crónica reagudizada • Esofagitis grado II • Reflujo alcalino

23. EXAMENES AUXILIARES • BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja) • Hepatocitos que no muestran alteraciones citológicas significativas • No se encuentra neoplasia maligna en la muestra remitida

24. EXAMENES AUXILIARES • COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8) Huevos de Fasciola hepática