Trastornos de ansiedad y su clasificaci n
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SU CLASIFICACIÓN. PROFª. DRA. M. LUPIANI GIMÉNEZ. “No hay que angustiarse o tener miedo de la pobreza, ni del destierro, ni de la muerte… de lo que hay que tener miedo es del propio miedo y de las angustias” EPÍCTETO

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SU CLASIFICACIÓN

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Trastornos de ansiedad y su clasificaci n

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SU CLASIFICACIÓN

PROFª. DRA. M. LUPIANI GIMÉNEZ


Trastornos de ansiedad y su clasificaci n

“No hay que angustiarse o tener miedo de la pobreza, ni del destierro, ni de la muerte… de lo que hay que tener miedo es del propio miedo y de las angustias”

EPÍCTETO

“Para quien está ansioso todo son presagios y ruidos”

SÓFOCLES


Ndice

ÍNDICE

  • 1. INTRODUCCIÓN

  • 2. EPIDEMIOLOGÍA

  • 3.ETIOPATOGENIA

  • 4. CLASIFICACIÓN Y SUBTIPOS


Trastornos de ansiedad y su clasificaci n

1

INTRODUCCIÓN


Introducci n i

INTRODUCCIÓN (I)

  • En los albores del nuevo milenio nos enfrentamos a un problema de especial importancia: LA EMERGENCIA, EPIDÉMICA CASI, DE UNA SERIE DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EMOCIONALES DEL ESPECTRO DE LA ANSIEDAD.

  • En este marco, conceptos tales como ESTRÉS, ANSIEDAD, TENSIÓN, ANGUSTIA, NERVIOSISMO, MIEDO, FOBIAS, OBSESIONES, etc… inundan nuestras conversaciones, son objeto de análisis cotidiano en los medios de comunicación y -lo que es más grave- nos golpean, atenazan y nos hacen sufrir.


Introducci n ii

INTRODUCCIÓN (II)

  • En principio LA ANSIEDAD –objeto de nuestro análisis- es UNA RESPUESTA NORMAL Y UNIVERSAL DEL ORGANISMO ANTE UN ESTÍMULO… pero en no pocas veces se convierte en un MALESTAR CONTINUO Y MUY INTENSO que repercute a diversos niveles, traduciéndose en:

    - Preocupación excesiva y nerviosismo.

    - Inseguridad y/o miedo.

    - Rumiación del pensamiento y dificultades en la memoria y la concentración.

    - Manifestaciones psicofisiológicas (sudoración, temblores, alteraciones respiratorias, taquicardia…) alteraciones y problemas psicosomáticos.

    - Disfunciones sexuales.

    - Consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o estupefacientes…

    ¡EN ESTOS CASOS NOS ENCONTRAMOS ANTE UN TRASTORNO DE ANSIEDAD!


Introducci n y iii

INTRODUCCIÓN (y III)

CONCEPTUALIZACIÓN

  • El Diccionario Larousse de Psicología define a la ANSIEDAD como “una sensación o vivencia interior difusa de inquietud, malestar y desasosiego que no responde a ninguna causa concreta”. Sin embargo tenemos más de 60 definiciones distintas –según las escuelas-.

  • Sea como sea, se diferencia de la ANGUSTIA (que alude más a los signos y síntomas fisiológicos de la experiencia ansiosa y a cuando éstos dominan), y del MIEDO (que alude a la vivencia que se desencadena ante un estímulo concreto valorado como potencialmente peligroso).

    AUNQUE TODOS ESTÁN EN EL MISMO CAMPO SEMÁNTICO


2 epidemiolog a

2

EPIDEMIOLOGÍA


Epidemiolog a i

EPIDEMIOLOGÍA (I)

Según la “Estrategia en Salud Mental” del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de S. y C. (2006) “Los trastornos mentales en conjunto constituyen la causa más frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de las enf. cardiovasculares y el cáncer” (de hecho para el 2020 serán la 1ª causa de baja laboral).

En cuanto a las cifras, el mismo documento indica que cerca del 16% de la población padece o padecerá un trast. mental a lo largo de su vida (y es la punta del iceberg).

De hecho, la Encuesta Nacional de Salud 2006 indica que un 14,7% padece ansiedad, depresión u otras psicopatologías.


Epidemiolog a ii

EPIDEMIOLOGÍA (II)

Cifras tan elocuentes nos indican el calado social, económico y sanitario del problema. De hecho cerca del 60% de las consultas en A.P. responden a una alteración psicológica.

Más en concreto, se estima que el 7% de la población padece o puede padecer un trast. de ansiedad (más en el sexo femenino donde llega al 15/20% según algunos autores), pero como la ansiedad puede ser un componente de casi todas las psicopatologías y de no pocos trast. físicos, los cálculos son difíciles y conservadores .


Epidemiolog a iii

EPIDEMIOLOGÍA (III)

POR SUBTIPOS:

El Trast. de Pánico afecta al 4% de la población, igual en ambos sexos.

Las Fobiasson el cuadro más frecuente y afecta del 4 al 6% de la población (doblando las mujeres a los hombres).

El T.O.C–igual en ambos sexos- afecta al 3 ó 4% de la población.

El Trast. por Ansiedad Generalizada afecta casi al 8 ó 10% de la población (el doble de mujeres).

El Trast. por Estrés Postraumático –en aumento- a un 4% (el doble en mujeres).


Epidemiolog a y iv

EPIDEMIOLOGÍA (y IV)

En cuanto a la población Infanto-Juvenil:

Diversos estudios indican que los Tras. por Ansiedad (en general) tienen un gran peso en esta población (cercano al 10% entre los 7 y 11 años):

- Fobias casi el 15%

- Crisis de pánico un 8%

- Trast. de Angustia casi un 7%

- De la Ansiedad por separación no se conoce su prevalencia, su mayor incidencia es a partir de los 11 años y en ambos sexos.


3 etiopatogenia

3

ETIOPATOGENIA


Etiopatogenia i

ETIOPATOGENIA (I)

En toda la conducta humana y en su patología intervienen mecanismos biopsicosociales, por lo que la ansiedad y sus trastornos exigen un análisis biopsicosocial y una explicación etiológica MULTIFACTORIAL.

Por otro lado, no debemos confundir la Ansiedad NORMAL con la PATOLÓGICA: solamente cuando el sujeto tiene la sensación de incapacidad para controlar su conducta y experimenta una sensación de malestar muy intensa (aguda) o, aunque menos intensa, duradera (crónica) estaremos ante una patología.

En este marco, diferenciamos ANSIEDAD RASGO y ANSIEDAD ESTADO


Etiopatogenia ii

ETIOPATOGENIA (II)

Bajo esta respuesta BIOPSICOSOCIAL tenemos mecanismos:

- SOCIALES:Sobreestrés, carga mental del trabajo, inseguridad

laboral, crisis (sociales, económicas, laborales), violencia,

terrorismo, competitividad, globalización, crisis de pareja, sociedad

de riesgo creciente…etc.

Todo ello hace que nuestra época haya sido definida como

“ERA DE LA ANSIEDAD”.

- NEUROBIOLÓGICOS:Aquí los avances son espectaculares, pero

ninguno es explicativo al 100%, excluyente y definitivo (y no lo

será)… ¿causa o efecto?

Tenemos:

* Ajustes psiconeuroendocrinológicos (desde la adrenalina al

cortisol).


Etiopatogenia iii

ETIOPATOGENIA (III)

- NEUROBIOLÓGICOS: (cont.)

* Ajustes químicos y estimulantes(ácido láctico, cafeína,

anfetamina…) que intentan reproducir experimentalmente los

diferentes T. de Ansiedad, pero solo funcionan en pacientes y

no en sujetos sanos.

* Neurotransmisores, sobretodo un aumento de la actividad

dopaminérgica y de los metabolitos de la noradrenalina (que no

Sabemos si son causa o efecto).

* Estudios de Neuroimagen funcional (RM, Tomografía, etc)

evidencian hiperactividad en la corteza cerebral y en el locus

ceruleus –pero tampoco sabemos si es causa o efecto-.

Sin embargo estudios con gemelos y familiares sugirieron un efecto

genético típico de ciertas familias “ansiogenéticas”; pero es ¿por

causa genética o por aprendizaje y moldeamiento?.


Etiopatogenia iv

ETIOPATOGENIA (IV)

- PSICOLÓGICOS:

* Psicoanalíticos: Ansiedad por represión (sexual o de

agresividad) y mecanismos de defensa y/o desplazamiento

(fobias, obsesiones…).

* Teorías del Aprendizaje y Conductuales: La ansiedad es

producida por estrés y/o frustración y una vez experimentada

se condiciona a otros estímulos. También puede ser aprendida

–p.ej. en el marco familiar- por imitación o identificación.

* Teoría Cognitivo/Conductual: Es la percepción sesgada la que

distorsiona la realidad, viendo en todo amenaza y/o presagios.

Esto genera una atención selectiva y un recuerdo selectivo (de

temor y amenaza) que se proyecta al futuro que se percibe

amenazante también, lo cual aumenta la ansiedad y cierra el círculo.

La percepción de las lógicas respuestas psicológicas de todo ésto

aumenta la ansiedad y favorece el episodio de pánico.


Etiopatogenia y v

ETIOPATOGENIA (y V)

CONCLUSIÓN:

La etiología es MULTIFACTORIAL y las investigaciones

recientes lo van reafirmando… de ahí la importancia de

una intervención COMBINADA (psicofarmacológica y

psicológica).


4 clasificaci n y subtipos

4

CLASIFICACIÓN

Y

SUBTIPOS


Subtipos i

SUBTIPOS (I)

Como no podría ser de otra forma, seguiremos los

epígrafes clasificatorios del DSM IV-TR- y del CIE 10

completando unos con otros, y aglutinando –para no ser

prolijos- los Trastornos de Pánico (con o sin agorafobia)

y las Agorafobias (con o sin trastornos de pánico).


Subtipos ii

SUBTIPOS (II)

De este modo tendríamos:

1.- CRISIS DE ANGUSTIA (“Panic attack”).

2.- TRASTORNO DE ANGUSTIA (“Panic disorder”).

3.- AGORAFOBIA.

4.- FOBIA ESPECÍFICA (monosintomática o simple).

5.- FOBIA SOCIAL (Trast. de Ansiedad Social).

6.- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC).

7.- TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD).

8.- TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA).


Subtipos iii

SUBTIPOS (III)

9.- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG). Incluye el T. de ansiedad excesiva infantil.

10.- TRASTORNO DE ANDIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA.

11.- TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS.

12.- TRASTORNOS DE AJUSTE CON ANSIEDAD.

13.- TRASTORNOS MIXTOS (ANSIOSO/DEPRESIVOS).

14.- TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN.

15.- EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL POR ANSIEDAD.

16.- TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.


Subtipos iv

SUBTIPOS (IV)

CRISIS DE ANGUSTIA(“panic attack”)

*Ataques de pánico inesperados (aprensión, miedo pavoroso o

terror con sensación de muerte inminente), recurrentes, con

preocupación, miedo y quejas respecto a nuevos ataques o sus

implicaciones, suele conllevar cambios en la conducta

desadaptativos (p. ej. temor a salir o a ciertos sitios donde se dió

por 1ª vez).

* Durante la crisis aparecen síntomas psicofisiológicos intensos:

Falta de aliento, palpitaciones, opresión torácica, temblores y frío,

atragantamiento (bolo) o asfixia, miedo a “volverse loco”…

*Hay 3 tipos: Inesperadas, Situacionales y Predispuestas por

situaciones determinadas.


Subtipos v

SUBTIPOS (V)

CRISIS DE ANGUSTIACriterios:

Aparición temporal y aislada de miedo y/o malestar intensos,

acompañada de al menos 4 de los 13 síntomas clásicos que se

inician bruscamente y llegan al máximo en los primeros 10

minutos:

1.- Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia

cardiaca.

2.- Sudoración.

3.- Temblores o sacudidas.

4.- Sensación de ahogo o falta de aliento.

5.- Sensación de bolo o atragantamiento.


Subtipos vi

SUBTIPOS (VI)

CRISIS DE ANGUSTIACriterios: (cont.)

6.- Opresión o malestar torácico.

7.- Náuseas o molestias abdominales.

8.- Sensación de inestabilidad, mareo o desmayo.

9.- Desrealización (sensación de irrealidad –”estoy soñando”-) o

Despersonalización (me veo así y creo que no me sucede a mí).

10.- Miedo a perder el control o volverse loco.

11.- Miedo a morir.

12.- Parestesias.

13.- Escalofríos o o sofocaciones y vaporadas.


Subtipos vii

SUBTIPOS (VII)

TRASTORNO DE ANGUSTIA (“Panic Disorder”)

Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan

un estado permanente de preocupación al paciente

(“miedo al miedo”).

Puede ser con o sin AGORAFOBIA (si además está

presente o no un cuadro agorafófico –que después

veremos-).


Subtipos viii

SUBTIPOS (VIII)

TRASTORNO DE ANGUSTIACriterios:

1.- Crisis de angustia recidivantes e inesperadas.

2.- Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1

mes o con más de alguno de los síntomas siguientes:

a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis.

b) Preocupación por las implicaciones o consecuencias de la crisis

(perder el control, sufrir un infarto, volverse loco).

c) Cambio significativo del comportamiento a tenor de la crisis

(evitación/escape).


Subtipos ix

SUBTIPOS (IX)

TRASTORNO DE ANGUSTIACriterios: (cont.)

3.- La crisis no se debe a los efectos fisiológicos directos

de una sustancia (drogas, fármacos) o una enfermedad

médica (hipertiroidismo).

4.- La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno

(p. ej. Fobia social o Fobia específica; TOC; T. de estrés

postraumático o T. de ansiedad por separación).

-Puede o no acompañarse de Agorafobia-


Subtipos x

SUBTIPOS (X)

AGORAFOBIA

* Puede darse en el contexto de un trastorno de angustia y sin

historia previa de angustia.

* La característica esencial es la aparición de ansiedad intensa al

encontrarse en lugares o situaciones donde puede resultar difícil o

embarazoso escapar o –si se da la angustia- puede ser vergonzante

y/o no disponerse de ayuda.

* Esto lleva a comportamientos de evitación de todo lo que “huela”

a alejarse de casa o la ciudad y/o mezclarse con mucha gente, lo

que genera invalidez… aunque no es raro que puedan afrontarlo en

compañía de un ser querido de apoyo.


Subtipos xi

SUBTIPOS (XI)

AGORAFOBIACriterios:

1.- Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones

donde escapar es difícil o embarazoso, o donde si aparece una crisis

de angustia –inesperada o relacionada con la situación- puede

resultar vergonzante o no disponerse de ayuda. Las situaciones más

típicas suelen ser: estar solo fuera de casa; mezclarse con mucha

gente o hacer colas; viajes y pasar por puentes.

2.- Estas situaciones se evitan y/o se escapa de ellas. Si se

“soportan” es a costa de malestar, a veces angustia, aunque un

“apoyo afectivo” ayuda a soportarlas.

3.- No puede explicarse mejor por otros trastornos mentales (fobia

social, específica, TOC, estrés postraumático, y ansiedad de

separación).


Subtipos xii

SUBTIPOS (XII)

FOBIA ESPECÍFICA (Simple o Monosintomática)

Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente

discernibles y circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen

que es un temor excesivo e irracional –los niños no-.

TIPOS:

* ANIMAL: A animales o insectos, suele iniciarse en la infancia.

* AMBIENTAL: Aspectos de la naturaleza (bosques p. ej) y

fenómenos atmosféricos (tormentas). Suele iniciarse en la infancia.

* SANGRE-INYECCIONES-DAÑO (SID): Presenta una incidencia

claramente familiar y suele generar una intensa respuesta

vasovagal: desmayo

* SITUACIONAL: Situaciones específicas como ascensores, aviones,

sitios cerrados etc… Puede aparecer en la 2ª infancia o en la 3ª/4ª

década de la vida.

* OTROS TIPOS: Hasta 180 estímulos –Cuestionario de Lázarus-


Subtipos xiii

SUBTIPOS (XIII)

FOBIA ESPECÍFICACriterios:

1.- Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la

presencia o anticipación de un objeto o situación específica

(insectos, colas, inyecciones).

2.- La exposición del estímulo fóbico provoca casi siempre una

respuesta inmediata de ansiedad que puede generar una crisis de

angustia situacional. (En niños puede generar lloros, berrinches,

inhibición o abrazos).

3.- El sujeto (salvo los niños) reconoce que es un miedo excesivo o

irracional.

4.- Las situaciones fóbicas se evitan/escapan o se soportan con

ansiedad o malestar.


Subtipos xiv

SUBTIPOS (XIV)

FOBIA ESPECÍFICACriterios: (cont.)

5.- La evitación, escape, anticipación ansiosa (miedo al miedo) etc,

generan invalidez interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral,

académica o social) y/o provocan malestar clínico importante.

6.- En menores de 18 años los síntomas deben de ser de 6 meses

como mínimo.

7.- No se puede explicar mejor por otra psicopatología: TOC; Estrés

postraumático; Ansiedad de separación; Fobia social; Angustia y/o

Agorafobia.


Subtipos xv

SUBTIPOS (XV)

FOBIA SOCIAL (Trastorno de Ansiedad Social)

Miedo a la vergüenza, humillación, ridículo, etc en

situaciones sociales que implican ejecución y/o

evaluación.

Puede ser:

Generalizada: A muchas situaciones sociales diferentes.

No Generalizada: A situaciones limitadas, p. ej. hablar en

público.


Subtipos xvi

SUBTIPOS (XVI)

FOBIA SOCIALCriterios:

1.- Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales

o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a

personas que no son del ámbito familiar o a la posible evaluación

por los demás. Se teme actuar de un modo o mostrar ansiedad de

forma humillante o embarazosa (en niños se debe demostrar que su

capacidad para relacionarse socialmente con sus familiares es

normal y ha existido siempre y que aparece con chicos de su edad y

no sólo con adultos).

2.- Esto provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad

que puede llegar a una crisis de angustia situacional o relacionada

con la situación.


Subtipos xvii

SUBTIPOS (XVII)

FOBIA SOCIALCriterios: (cont.)

3.- Salvo en niños, se reconoce que es algo excesivo e irracional.

4.- Estas situaciones se evitan, se escapa de ellas o se “soportan”

con ansiedad y/o malestar intenso.

5.- El escape, evitación o anticipación ansiosa genera invalidez-

interferencia con la rutina del sujeto social, laboral, etc o producen

un malestar clínico significativo.

6.- En menores de 18 años el cuadro debe durar más de 6 meses.

7.- No se explica por efectos de sustancias; enfermedad médica u otro

trastorno mental (angustia, agorafobia, separación, dismorfofobia

corporal, trastorno del desarrollo –”cortes” adolescentes- o trastorno

esquizoide de la personalidad).


Subtipos xviii

SUBTIPOS (XVIII)

T.O.C.

Presencia de obsesiones y/o compulsiones de carácter recurrente, graves, con

deterioro de la actividad general y/o malestar clínico significativo.

* Las OBSESIONES son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter

persistente (rumiación del pensamiento) que se viven como intrusas e

inapropiadas y provocan ansiedad y/o malestar. El sujeto piensa que la obsesión

está fuera de su control (EGODISTONIA) aunque no las vive como impuestas

desde fuera (inserción o control del pensamiento).

Suelen versar sobre la contaminación/suciedad; dudas repetitivas (cerrar la

puerta o el gas); necesidad de un orden y ritual determinado; culpa, pecado;

impulsos agresivos u horrorosos (herir a un niño o gritar obscenidades en una

iglesia) y fantasías sexuales.

Estos pensamientos, impulsos, etc no son respuestas a situaciones del momento

y rara vez se relacionan con hechos de la vida real.

El individuo recurre a compulsiones (“manías y rituales”) para neutralizarlas.


Subtipos xix

SUBTIPOS (XIX)

T.O.C.(cont.)

* Las COMPULSIONES son comportamientos (p. ej.

lavado de manos, no pisar tal loseta) o actos mentales

(p. ej. sumar matrículas, rezar, repetir palabras) de

carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o atenuar

(como en un exorcismo) la ansiedad o el malestar, pero

no producen placer o gratificación .

A veces se realizan actos estereotipados (“manías”

-maniático y no maníaco-) y fijos, pautados por ciertas

reglas propias pero sin saber por qué.


Subtipos xx

SUBTIPOS (XX)

T.O.C.Criterios:

1.- En cuanto a las Obsesiones y Compulsiones:

OBSESIONES:

- Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que

se experimentan como intensos o inapropiados y causan ansiedad

y/o malestar significativos.

- No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre

problemas de la vida real.

- Se intentan ignorar o neutralizar mediante otros pensamientos o

actos.

- El sujeto reconoce que son producto de su mente pero que no lo

puede controlar.


Subtipos xxi

SUBTIPOS (XXI)

T.O.C.Criterios: (cont.)

COMPULSIONES:

- Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto se ve

obligado a realizar en respuesta a una obsesión o según unas reglas

y ritual estricto.

- El objetivo es prevenir o reducir el malestar/ansiedad o la

prevención de “algún acontecimiento negativo o catastrófico” (de

forma absurda)..


Subtipos xxii

SUBTIPOS (XXII)

T.O.C.Criterios: (cont.)

2.- El sujeto en algún momento reconoce que son excesivas o

irracionales (no los niños), si no es así se dice que es “con poca

consciencia de enfermedad”.

3.- Provocan un malestar clínico significativo, pérdida de tiempo

(más de 1 hora al día) o interfieren con la vida normal (invalidez).

4.- No se limita a un “monotema” de otra patología (comida o

imagen corporal en un T. C. A; dismorfofobia; preocupación por

enfermedades en hipocondríacos; obsesiones sexuales en parafilias;

o culpa en depresión).

5.- El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o una

enfermedad médica o demencia o RM.


Subtipos xxiii

SUBTIPOS (XXIII)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO(TEP o PTSD)

* Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después de un

suceso traumático severo.

* El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del

estrés) y existe reexperimentación del suceso, elevada

activación y evitación de estímulos asociados.

* Duran más de 1 mes.


Subtipos xxiv

SUBTIPOS (XXIV)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOCriterios

1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento

traumático en el que han existido:

- Experiencias, presencias o explicaciones de

acontecimiento/s caracterizados por muertes o

amenazas para su integridad física o de los demás

(sobre todo queridas).

- Se ha respondido con temor, desesperanza u horror

intensos (en los niños puede expresarse con

comportamientos desestructurados, disruptivos o

agitados).


Subtipos xxv

SUBTIPOS (XXV)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOCriterios: (cont.)

2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a

través de:

-Recuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que incluyen

imágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los niños

puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos del

temor).

- Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede

haber terror nocturno con contenido irreconocible).

- El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento

traumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los niños

pueden reescenificar el suceso).

- Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamente

al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo.

- Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo.


Subtipos xxvi

SUBTIPOS (XXVI)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOCriterios: (cont.)

3.- Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y

embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o “fuga

mental”- ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los

siguientes síntomas:

-Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o

conversaciones sobre el suceso.

- Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.

- Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesia

histérica”).

- Reducción acusada del interés o participación en actividades significativas.

- Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.

- Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).

- Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de “desenfreno”:

“comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).


Subtipos xxvii

SUBTIPOS (XXVII)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOCriterios: (cont.)

4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó más

síntomas:

-Dificultades para conciliar/mantener el sueño.

- Irritabilidad o ataques de ira.

- Dificultades de concentración.

- Hipervigilancia.

- Sobresalto exagerado.


Subtipos xxviii

SUBTIPOS (XXVIII)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOCriterios (cont.)

5.- Todo ésto se prolonga más de 1 mes

6.- Todo ello origina malestar clínico significativo y/o

deterioro social, laboral, familiar….

Puede ser:

AGUDO: Menos de 3 meses

CRÓNICO: Más de 3 meses

DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el suceso y

el inicio del cuadro.


Subtipos xxix

SUBTIPOS (XXIX)

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO(TEA)

* Es similar al TEP pero su duración es menor de 1 mes,

tras un acontecimiento traumático grave.

* Las alteraciones duran un mínimo de 2 días, y un

máximo de 1 mes.


Subtipos xxx

SUBTIPOS (XXX)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA(TAG)

Su esencia es el ser un cuadro de ansiedad y

preocupación excesivas, acompañadas de varios

síntomas psicofisiológicos, por un periodo mínimo de 6

meses.

CRITERIOS:

1.- Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva)

sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (p. ej.

interferencias en el rendimiento laboral o escolar) que se prolonga

más de 6 meses.

2.- Al sujeto le resulta difícil controlar este estado de constante

preocupación


Subtipos xxxi

SUBTIPOS (XXXI)

T. DE ANSIEDAD GENERALIZADACRITERIOS: (cont.)

3.- Todo ello se asocia al menos a 3 de estos 6 síntomas (en los

niños basta con 1):

- Inquietud o impaciencia.

- Fatigabilidad fácil.

- Dificultades para concentrarse y/o para tener la mente en blanco

(relajada).

- Irritabilidad.

- Tensión muscular.

- Alteraciones del sueño.


Subtipos xxxii

SUBTIPOS (XXXII)

T. DE ANSIEDAD GENERALIZADACRITERIOS: (cont.)

4.- El centro de la ansiedad y preocupaciones no es

monosintomático, no se limita a un solo foco: p. ej. miedo al miedo

de padecer una crisis de angustia (en el T.A.), pasarlo mal en público

(fobia social), enfermedades (hipocondría o TOC), estar lejos de

casa (T. de separación), engordar (anorexia), quejas de múltiples

síntomas físicos (somatización); y no aparece en el transcurso de un

T.E.P.

5.-Provoca malestar significativo y/o deterioro social, laboral,

familiar…

6.-No se debe a sustancias, enfermedad médica (hipertiroidismo),

ni trastorno del desarrollo (pubertad/adolescencia/climaterio) o un

cuadro psicótico.


Subtipos xxxiii

SUBTIPOS (XXXIII)

T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICA

El trastorno es secundario a los EFECTOS PSICOLÓGICOS de una

enfermedad médica (no la ansiedad que puede producir tener cáncer

o SIDA).

SUBTIPOS:

Con ansiedad generalizada.

Con crisis de angustia.

Con síntomas obsesivo-compulsivos.


Subtipos xxxiv

SUBTIPOS (XXXIV)

T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICACriterios:

1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en

el cuadro clínico.

2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es

consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica

(endocrinas, cardiovasculares, respiratorias, metabólicas,

neurológicas…).

3.- No se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej. ansiedad

ante el estrés de enfermedad grave).

4.- No aparece exclusivamente en el curso de un delirium.

5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social,

laboral, familiar…


Subtipos xxxv

SUBTIPOS (XXXV)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Los síntomas son secundarios a los efectos de una sustancia

(intoxicación o abstinencia)

SUBTIPOS:

Con ansiedad generalizada.

Con crisis de angustia.

Con síntomas obsesivo-compulsivos.

Con síntomas fóbicos.

Pueden ser:

De inicio durante la intoxicación

De inicio durante la abstinencia.


Subtipos xxxvi

SUBTIPOS (XXXVI)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIASCriterios:

1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en

el cuadro clínico.

2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es

consecuencia directa de una intoxicación o abstinencia de una

sustancia o en el primer mes siguiente. El consumo de la sustancia

está relacionado etiológicamente.

3.- No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no producido

por sustancia (aunque se hubieran consumido –frecuente en la

ansiedad- en base a la cantidad escasa consumida, tiempo

transcurrido, etc).


Subtipos xxxvii

SUBTIPOS (XXXVII)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIASCriterios:

(cont.)

4.- No aparece en el curso de un delirium.

5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social,

laboral, familiar…

Sustancias típicas inductoras:

Alcohol; alucinógenos; anfetaminas o similares; cafeína; cánnabis;

cocaína; feniciclina (o derivados); inhalantes; sedantes; hipnóticos

o ansiolíticos…


Subtipos xxxviii

SUBTIPOS (XXXVIII)

T. DE AJUSTE CON ANSIEDAD

* La ansiedad se produce como respuesta a un estresor

específico, pero no cumple los criterios de los otros

cuadros.

* Suele ser el “ajuste” o acomodación a un evento vital

(life event): separación, cambio de casa…


Subtipos xxxix

SUBTIPOS (XXXIX)

TRASTORNOS MIXTOS

* Es un cuadro en el que se combinan síntomas

depresivos y ansiosos, clínicamente significativos

Sin que se pueda catalogar en uno u otro.

(En el DSM IV –TR- se encuadra en los “no

especificados”).


Subtipos xl

SUBTIPOS (XL)

TRAST. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN(TAS)

* En el DSM IV –TR- aparece clasificado dentro de “otros

trastornos de la infancia, niñez o adolescencia”.

* La ansiedad se relaciona con la separación de figuras

paternas u otras con las que está ligado afectivamente.

Suele ser un predictor de trastornos de ansiedad futuros.

* Suele ser frecuente en familias ansiosas e

hiperprotectoras.

* Suele confundirse con depresión.


Subtipos xli

SUBTIPOS (XLI)

EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL

POR ANSIEDAD

* También conocida –según el caso- como “aversión al sexo”

y disfunción sexual(p. ej. eyaculación precoz, dispareunia, o

deseo sexual inhibido) debida a la ansiedad/temor que

generan la relación sexual (aunque se desea: ambivalencia).

* En el DSM IV –TR- se clasifica en los “Trastornos Sexuales y

de la identificación sexual”.


Subtipos xlii

SUBTIPOS (XLII)

TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO

* El DSM IV –TR- recoge todos los cuadros con

ansiedad prominente o evitación fóbica que no puede

clasificarse en los anteriores (p. ej. la fobia social

generada por un trastorno “vergonzante” o que genera

humillación: enfermedades dermatológicas, dismorfias

corporales –clásicas por quemaduras-, A.N, inicio de

Parkinson, etc).


Trastornos de ansiedad y su clasificaci n

“A CADA DÍA LE BASTAN SUS TEMORES, ANGUSTIAS Y ANSIEDADES POR LO QUE NO HAY PORQUÉ ANTICIPAR LOS DE MAÑANA”

CH. PEGUY


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