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TONO MUSCULAR: Es un estado de tension permanente de los mùsculos,dependiente de la elasticidad muscular y del estado de contracciòn refleja,por estìmulos propioceptivos de origen muscular.De estos estìmulos el màs importante es el estiramiento pasivo, el cual provoca una contracciòn refleja, y es èste el llamado REFLEJO MIOTATICO.Este està influenciado por centros corticales y subcorticales (ganglios basales,cerebelo, aparato vestibular y formaciòn reticular) a travès del sistema eferente gamma, por lo que tendremos alteraciones en el tono muscular por lesiones en el arco reflejo medular o de los centros suprasegmentarios señalados.
Los hemisferios cerebelosos, formaciòn reticular y aparato vestibular son facilitadores, por lo cual su lesiòn ocasionarà disminuciòn del tono, en contraparte la corteza cerebral (motora y premotora) y ganglios basales son inhibidores y en consecuencia su lesiòn ocasionarà una elevaciòn del tono.HIPERTONIA:Es la elevaciòn del tono muscular; si es por lesiòn de los ganglios basales recibe el nombre de RIGIDEZ (Enf. de Parkinson)HIPOTONIA: Es una disminuciòn del tono muscular, su aboliciòn se denomina ATONIA, y si se produce hipertonìa con intervalos normales se denomina DISTONIA.
EXPLORACIONINSPECCION:Observar la actitud de la masa muscular posiciones y relieve de la misma. HIPOTONIA UNILATERAL: Esa parte del cuerpo se aprecia mas hundido se borran los relieves musculares y se produce la falsa impresiòn de un mayor volumen de las masas musculares.HIPERTONIA:Sucede lo contrario,se marcan los relieves musculares, los miembros estan rìgidos.DISTONIA:Movimientos anormales, los que ceden cuando el px. està dormido.
PALPACION: En forma suave y con las manos tibias el examinador procede a palpar las masas musculares del enfermo.HIPERTONIA:Aumento en la consistencia muscular.HIPOTONIA: Consistencia disminuida.MOVILIZACION PASIVA DE LOS MIEMBROS:HIPOTONIA:Las articulaciones permitiràn una movilidad mayor de lo normal, el examinador podrà colocar el brazo sobre el antebrazo, la pierna sobre el muslo, y al mover enèrgicamente el antebrazo y la pierna; las manos y pies respectivamente, se moveran libremente remedadando una marioneta, si elevamos un miembro y lo dejamos caer, este caera pesadamente.
HIPERTONIA:Habrà mayor oposiciòn de los movimientos pasivos de las extremidades, en casos de espasticidad observaremos el signo de navaja; que consiste en una resistencia inicial al movimiento pasivo que cede bruscamente.Si existe rìgidez observaremos el signo de ruedadentada; en el cual el movimiento pasivo se realiza en fases sucesivas como si se tratara de un engranaje.
ALTERACIONESSINDROME PIRAMIDAL: Hipertonìa espàstica,clonus,hiperreflexia osteotendinosa, aboliciòn de reflejos abdominocutàneos, cremastèricos, presencia del signo de babinski y el deficit motor correspondiente.SINDROME EXTRAPIRAMIDAL:En la lesion difusa de los ganglios basales aparecen los signos y sintomas de la enfermedad de Parkinson, caracterizada por temblor en reposo, rigidez que condiciona la disartria, marcha festinante, sialorrea. La Corea: Caracterizada por movimientos involuntarios, desordenadosy sin intensiòn y que cursan con hipotonìa.
SINDROME POR LESION DE NERVIO PERIFERICO: Ademàs del deficit motor y sensitivo, hipotonìa o atonìa por interrupciòn del reflejo miotàtico. Pueden ser de origen traumàtico, tòxico,metabòlico, infeccioso y degenerativo. SINDROMES MEDULARES:Hipotonìa: Lesiones de la motoneurona inferior, como ocurre en poliomielitis.Lesiòn de las astas posteriores, cordones posteriores y raìces dorsales de la mèdula (Guillian Barrè), porque en todos ellos se interrumpe el arco del reflejo miotàtico.En los sìndromes de compresiòn medular de curso crònico lo mismo que en las esclerosis mùltiples se produce hipertonìa porque se interrumpen las vìas inhibidoras superiores y liberaciòn del reflejo miotàtico.
SINDROMES NEUROMIOPATICOS:Hipotonìa y debilidad muscular: Miastenia gravis.En cuadros de intoxicaciòn por Botulismo, òrgano fòsforados, curare, se observarà por bloqueo a nivel de la placa neuromuscular; hipotonìa o atonìa.En el tètano, hipocalcemia, hipomagnesemia, e intoxicaciòn por estricnina hay una hiperexcitabilidad de placa neuromuscular que se manifiesta por hipertonìa.En las miopatìas enfermedad en la que se afecta el òrgano efector (mùsculo estriado) podemos observar hipotonìa.
