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LES BRULURES

LES BRULURES. Docteur Stéphanie CURTY IDE Patricia JUPILLE SAU-SMUR DOLE. PLAN. Introduction Eléments de gravité Prise en charge Cas particuliers. INTRODUCTION. 400 000 cas par an en France requérants des soins 10 000 hospitalisations dont 3 500 dans des centres spécialisés

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LES BRULURES

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Presentation Transcript

  1. LES BRULURES Docteur Stéphanie CURTY IDE Patricia JUPILLE SAU-SMUR DOLE

  2. PLAN • Introduction • Eléments de gravité • Prise en charge • Cas particuliers

  3. INTRODUCTION • 400 000 cas par an en France requérants des soins • 10 000 hospitalisations dont 3 500 dans des centres spécialisés • 1 000 décès (300 dans les centres de brûlés) • Différents types de brûlure: • Thermiques 80% • Chimiques • Electriques

  4. INTRODUCTION • Types d’accident: • Domestique 60% • Travail • TS • Circulation • Incendie • Agression

  5. INTRODUCTION • Agents vulnérants: • Flamme • Liquide chaud • Explosion • Electrique • Solide • Radiation Adultes 60%= flammes (liquides. inflammables, incendies) Enfants 60%= liquides chauds (projection 50%, bain)

  6. ELEMENTS DE GRAVITE • Surface brûlée totale • Paume de la main= 1% SBT • Règle des 9 de Wallace • Tables de Berkow: en fonction de l’âge Importance: SBT> 10%: réanimation hydro électrolytique adaptée

  7. ELEMENTS DE GRAVITE • Profondeur des brûlures: • 1er degré: atteinte de la partie la plus superficielle de l’épiderme: coup de soleil; rouge, chaud, douloureux, ne se décolle pas. Cicatrisation en 3 à 4 jours sans séquelle. • 2ème degré superficiel: atteinte de la partie superficielle du derme jusqu’au niveau de la membrane basale; atteinte d’une partie des cellules permettant la régénération de l’épiderme. Phlyctènes avec sous sol rouge vif et douloureux. Cicatrisation en 10 jours sans séquelle.

  8. ELEMENTS DE GRAVITE • 2ème degré profond: touche tout le derme donc toutes les cellules permettant le régénération de l’épiderme. Phlyctènes avec sous sol blanc rosé, « insensible ». Cicatrisation en 3 semaines avec une cicatrice indélébile voir pas de cicatrisation. • 3ème degré: touche tout l’hypoderme. Nécrose adhérente , dure, pas d’exsudat pas de phlyctène; noire, blanche ou brunâtre.

  9. Un brûlé= mosaïque de brûlures de différentes profondeurs. Diagnostic difficile car aspect varie en fonction de la couleur de la peau du patient, le délai de consultation, l’agent vulnérant et la nature du traitement initial (cyanokit). Importance de l’évaluation: annonce le pronostic esthétique et fonctionnel; choix du bon traitement (chirurgical, pansement, rééducation).

  10. ELEMENTS DE GRAVITE • Localisation des brûlures: • Main, articulations: pronostic fonctionnel • Visage: pronostic esthétique, probable inhalation de fumées et /ou brûlure pulmonaire • Périnée: pronostic infectieux • Membres, circulaires: ischémie, incisions de décharge • Lésions associées: • AVP, défenestration, incendie: lésions viscérales, neurochirurgicales, orthopédiques, inhalation de fumées (intoxication CO et cyanures). • Y penser, traitement chirurgical en urgence avant transfert centre spécialisé.

  11. ELEMENTS DE GRAVITE • Le terrain: • Ages extrêmes: jeune enfant et personne âgée; augmentation mortalité • Tares préexistantes: diabète (retard cicatrisation), intoxication alcoolo-tabagique (plus de complications), insuffisance cardiaque. • La nature des brûlures: • Chimiques: très profondes en général • Electriques: très profondes; SBT? Profondeur?

  12. ELEMENTS DE GRAVITE • Conclusion: • Index de BAUX: âge+ SBT Si >100%: mortalité de 50% • 3 facteurs de risque de mortalité les + pertinents: • Âge>60 ans • SBT>40% • Inhalation de fumées

  13. PRISE EN CHARGE • Pré hospitalière: • Refroidissement des brûlures thermiques: règle des 15; CI:état de choc, délai >1H, brûlure étendue chez petit enfant et le viellard. Brulstop si SBT<50% et délai<1H. • Evaluation de la gravité • Conditionnement: • Abord vasculaire dès 10% SBT: 1 à 2 VVP de bon calibre en zone saine; si échec: VVC fémorale • Monitorage: électrocardioscope, saturation en O2, PA non invasive, capteur T°.

  14. PRISE EN CHARGE • Pré-hospitalière: • Réanimation hydro-électrolytique: 20 ml/ kg de Ringer Lactate la 1ère heure; HEA si choc. • Réanimation respiratoire: • O2 systématique après prélèvement CO • IOT : • SBT>50% • Brûlures cervico-faciales avec détresse respiratoire • Troubles de la conscience • Détresse respiratoire • Intoxication cyanure: cyanokit si patient inconscient • Intoxication CO: O2 masque; prévoir caisson hyperbare si troubles conscience, PCI, femme enceinte, déficit neurologique objectif.

  15. PRISE EN CHARGE • Pré hospitalière: • Analgésie: • Paracétamol • Morphine • Kétamine • Emballage de propreté des brûlures dans des champs stériles • Lutte contre l’hypothermie • Attelles de maintien: collier cervical, coquille, attelles.

  16. PRISE EN CHARGE • Orientation: • Critères d’hospitalisation: • SBT>5% chez nourrisson • SBT>10% chez vieillard • SBT>15% chez adulte • Brûlure avec lésions associées, 3°degré ou contexte défavorable. • Critères d’hospitalisation dans un centre spécialisé: • SBT>20-25% • Brûlure nécessitant une chirurgie spécialisée

  17. PRISE EN CHARGE • Hospitalière: • Réévaluation des critères de gravité • Mise en condition du patient: • SBT de 10 à 15%: VVP, monitorage simple, oxymètre de pouls, capteur de T° • SBT>15%: sonde urinaire • SBT>20%: VVC, SNG • Bilan: • Systématique: pesée, NFS, hémostase, iono sanguin et urinaire, groupe rhésus, RAI, RP • Eventuellement: GDS, HbCO, cyanure, lactates, toxiques, OH.

  18. PRISE EN CHARGE • Hospitalière: • Réanimation hydro-électrolytique: • Adulte: formule de Parkland: 4ml/kg/%SCB le 1er jour dont 1/2 dans les 8 1ère heures • Enfant: formule de Carjaval: 2000ml/m2 de surface cutanée + 5000ml/m2 de SBT dont ½ dans les 6 1ère heures • Solutés: RL,HEA si choc, albumine à partir de H8 • Objectifs: • Assurer une oxygénation périphérique correcte • PAM> 70 mmHg • Diurèse>0,5-1ml/kg/h

  19. PRISE EN CHARGE • Hospitalière: • Réanimation respiratoire: • Oxygénation systématique • Dépistage CO et/ou cyanure • IOT • Fibroscopie bronchique si inhalation de fumées, blast, brûlure trachéo-bronchique • Posturer le patient demi-assis pour limiter l’oedème

  20. PRISE EN CHARGE • Hospitalière: • Antalgique: • Soins locaux: • Excision des phlyctènes (sauf paume des mains et plante des pieds) • Raser le cuir chevelu • Antiseptique non alcoolisé • Incisions de décharge, fasciotomies si besoin • Topiques: sulfadiazine argentique+/- tulle gras

  21. TULLE « GRAS » VASELINÉ

  22. SULFADIAZINE ARGENTIQUE

  23. PRISE EN CHARGE • Hospitalière: • Traitements adjuvants: • Antibiotiques si plaies associées contaminées ou fracture ouverte • Apport nutritionnel précoce • Rappel anti-tétanique si vaccination > 10 ans • Anti-coagulants • Réchauffer le patient

  24. CAS PARTICULIERS • Brûlures chimiques: • Brûlure continue à évoluer tant que le produit n’est pas éliminer: lavage abondant à l’eau en urgence • Toxicité générale parfois par inhalation ou passage percutané • Existence parfois d’antidotes spécifiques (gel de gluconate de calcium / acide fluorhydrique) • Brûlures oculaires plus fréquentes

  25. CAS PARTICULIERS • Brûlures électriques: • Brûlures profondes, lésions musculaires: insuffisance rénale • Augmenter les apports hydriques, utilisation de bicarbonates

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