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Infecciones del pie diabético

Infecciones del pie diabético. 15 % diabéticos: úlcera pie. Principal motivo de ingreso hospitalario en diabéticos ( U.S.A. y G.B): 25%. 25-50 % amputación menor y 10-40 % amputación mayor. Factores de riesgo. Neuropatía diabética : periférica, motora, sensorial y de fibras autonómicas.

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Infecciones del pie diabético

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  1. Infecciones del pie diabético

  2. 15 % diabéticos: úlcera pie Principal motivo de ingreso hospitalario en diabéticos ( U.S.A. y G.B): 25% 25-50 % amputación menor y 10-40 % amputación mayor

  3. Factores de riesgo Neuropatía diabética:periférica, motora, sensorial y de fibras autonómicas. Heridas pequeñas por presión o traumatismos repetitivos, sobre un pié que “no siente dolor o presión”. Enfermedad vascular periféricaisquemia tisular y alteración en la cicatrización. Hiperglucemia y otras alteraciones metabólicas:disfunciones inmunológicas (PMN): riesgo y gravedad infección.

  4. Diagnóstico • SIEMPRE CLÍNICO: úlcera que presenta supuración, mal olor, necrosis local, se asocian 2 o más signos de inflamación: enrojecimiento, calor, dolor, induración, o sensibilidad a la presión) o se objetiva osteomielitis en la prueba de imagen.

  5. Diagnóstico • Evaluar la extensión de la lesión • Infección leve o no amenazante de la extremidad: sin síntomas ni signos de infección sistémica. Son úlceras superficiales (dermis y epidermis) y celulitis de< 2 cm de extensión, que no representan un riesgo para la extremidad. Hay buena perfusión, pocos signos inflamatorios y no hay complicaciones locales. El tratamiento esambulatorio.

  6. Diagnóstico • Infección moderada, grave o amenazante de la extremidad: celulitismayor de 2 cmsy úlcera profunda que representan unaamenaza para la integridad de la extremidad. Requieren hospitalizacióny suele coexistir osteomielitis. La infección en un paciente isquémico es una infección que amenaza la extremidad. 3. Infección muy grave o amenazante de la vida:celulitis masiva, abscesos profundos, fascitis necrosante y mionecrosis, que se acompañan de unarespuesta inflamatoria sistémica.Suele haber fiebre y/o leucocitosis e inestabilidad metabólica (hiperglucemia, acidosis, azoemia). Requieren tratamiento rápido porvía intravenosa e ingreso hospitalario, ya que comprometen seriamente la vida del paciente.Necesitan cirugía urgente.

  7. Osteomielitis 10-20 % infecciones leves o moderadas. 50-60 % infecciones graves • Diagnóstico difícil: * cambios óseos destructivos neuroartropatía diabética. * sospechar: úlcera crónica profunda, hueso visible a través de la herida, ulcera que no cierra después de tto adecuado de 6 semanas . * confirmación: pruebas de imagen.

  8. Diagnóstico microbiológico • Limpieza y desinfección del área de la toma (clorhexidina 2 % o etanol 70º y después povidona yodada 10 %. Dejar secar y eliminar con etanol. Heridas abiertas: eliminar el material necrótico y los tejidos desvitalizados y lavar “ a chorro” con suero salino estéril. • Aspiración con aguja y jeringa en profundidad de la lesión.Expulsar el aire tapando la aguja con gasa estéril impregnada en alcohol (elimina riesgo de aerosoles). Cambiar la aguja e inocular la muestra en un vial de transporte para anaerobios previa desinfección del tapón. • Biopsia del fondo de la ulcera • Biopsia ósea percutánea o intraoperatoria • Hemocultivos seriadossi existen síntomas sistémicos. Evitar obtener muestras mediante torundas

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