1 / 53

Skrotum hastalıkları

Skrotum hastalıkları. ANATOMİ. Skrotum, simfizis pubis ve penis altında bulunan bir kese yapısında olup dartos kasının oluşturduğu septumla iki kompartmana ayrılmıştır. Her kompartmanda; Testis Epididim Spermatik kord Fasyalar. Skrotumu dıştan içe doğru oluşturan fasyalar; Cilt

mari
Download Presentation

Skrotum hastalıkları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Skrotum hastalıkları

  2. ANATOMİ • Skrotum, simfizis pubis ve penis altında bulunan bir kese yapısında olup dartos kasının oluşturduğu septumla iki kompartmana ayrılmıştır. • Her kompartmanda; • Testis • Epididim • Spermatik kord • Fasyalar

  3. Skrotumu dıştan içe doğru oluşturan fasyalar; • Cilt • Dartos kası • Colles fasyası • Fasya spermatika eksterna • Kremasterik kas • Fasya spermatika interna • Tunika vaginalis

  4. Skrotum içerisindeki fasyalar karın duvarını oluşturan fasyaların devamıdır. Testisin desensusu sırasından abdomenden skrotuma yerleşirler.

  5. ANATOMİ • Skrotumun arterleri • Femoral arter • İnternal pudental arter • İnferior epigastrik arter • Skrotumun venleri arterleri takip eder. • Skrotumun lenfatikleri • Superfisyal inguinal lenf nodu • Subinguinal lenf nodu

  6. SKROTUM HASTALIKLARI • HİDROSEL • VARİKOSEL • SPERMATOSEL • HEMATOSEL • PİYOSEL

  7. HİDROSEL • Tunika vaginalisin viseral ve paryetal yaprakları arasına normalden fazla sıvı bulunmasıdır. • Tunika vaginalisin yaprakları arasında bulunan normal sıvı miktarı 1-3 ml arasındadır.

  8. HİDROSEL • Konjenital (Doğumsal) Hidrosel: Doğumdan sonra normalde kapanması gereken prosessus vaginalisin açık kalmasına bağlı olarak gelişir. Karın içi sıvısı bu açıklıktan geçerek testis etrafında skrotumda birikir ve şişliğe neden olur bu oluşan durum hidrosel olarak adlandırılır. • Erişkin(Edinsel) Hidrosel: Erişkin erkeklerde ve daha yaşlılarda skrotumun maruz kaldığı travma, testis ve eklerinin iltihabi hastalıkları, testis tümörleri, varikosel ameliyatları ve radyoterapi sonrası gibi nedenler ile hidrosel oluşabilir.

  9. SEMPTOM VE BULGULAR • Skrotumda şişlik • Transluminasyon • Komünikan hidroselde hareketle şişlikte artma

  10. HİDROSEL • Tunika vaginalisin parietal ve viseral yapraklarının arasında normalde olan 1-3 ml.’den daha fazla sıvı bulunmasıdır. Bu sıvı, viseral yapraktan sekrete edilip parietal yapraktaki lenfatikler aracılığı ile rezorbe edilir

  11. Primer (konjenital) Hidrosel: Processus vaginalis kapanmasının normal zamanından önce, geç ya da inkomplet oluşmasına bağlıdır. • Sekonder (edinsel) Hidrosel: İkincil bir ek patolojiye bağlı olarak gelişir. Orşit, epididimit, travma, tümör, radyoterapi, varikoselektomi, herniotomi örnek olarak verilebilir.

  12. SEMPTOM VE BULGULAR • Skrotumda şişlik • Gergin skrotum • Net bir hidroselde testis ayrıca palpe edilmez • Funiküler hidroselde kasıkta şişlik • Kommünikan hidroselde zaman zaman kaybolup artan şişlik • Transilluminasyon

  13. SEMPTOM VE BULGULAR • Skrotumda şişlik • Gergin skrotum • Net bir hidroselde testis ayrıca palpe edilmez • Funiküler hidroselde kasıkta şişlik • Kommünikan hidroselde zaman zaman kaybolup artan şişlik • Transilluminasyon

  14. HİDROSELİN TİPLERİ • Testiküler Hidrosel • Konjenital kommunikan hidrosel • Herni ile birlikte konjenital kommunikan hidrosel • Funiküler hidrosel • Herni ile birlikte funiküler hidrosel • Kistik funiküler hidrosel • İnfantil Hidrosel

  15. KOMÜNİKAN • Prosesusvajinalisin patent kalması ve periton sıvısının skrotal sınırlar icerisineserbestce iletilmesi • ‘’Klasik tanım:genellikle aktiviteye baglı olarak boyutu degısenhidroseldir’’ • İnmemis testislerin cogundaeksplorasyon sırasında patent prosesusvajınalısbulundugu için k.hidrosefalisi olan cocuktakriptorşidizm akla getirilmeli !!!

  16. Kominikan (karın zarı=periton ile devamlılığı olan) ve non-kominikan (karın zarı=periton ile devamlılığı olmayan)

  17. KORD HİDROSELİ • P.vajinalis bazen segmental olarak kapanır ve periton boşlugu ile baglantısı olan ya da olmayan lokulekordhidroseline yol acar. • Agrısız,mobil ve translüminasyonveren bir kasık kitlesi olarak gözlenir

  18. Abdominoskrotalhidrosel • Nadir bir durum olmakla beraber iki lobdan olusanhidroselinguinal halkadan gecer • Büyük bir intraabdominal ve inguinoskrotalkomponenti bulunur. • Sıvı arttıkcadusukbasınclı olan abdomene dogru hareket ederek intraabdomınal kısmı olusturur • Abdomen basıncı arttırıldıgındagenellıklehıdroselın boyutu artar

  19. FUNNİKÜLER HİDROSEL (KORDON KİSTİ) Eğer prosessusvajinalisin tam kapanması sadece orta bölümü açık kalacak şekilde gerçekleşirse bu durumda kordon kisti (kordon hidroseli) oluşur 

  20. NE YAPALIM ??? • Tanıda öncelikle fizik muayeneden yararlanılır. Skrotal ultrasonografi ile tanı kesinleştirilir. • Komplikasyonlar: Hematosel, pyosel

  21. TEDAVİ • Konjenitalnon-komunikanhidrosel: • genellikle lenfatiklerdeki gelişmeye bağlı olarak 1 yıl • içinde rezorbe olur. • • Komunikanhidrosel:Processusvaginalis 12-18 aya • kadar kapanabilir. • • Erişkinlerde hidroselin tedavisi cerrahidir(hidroselektomi) • (Winkelman, Bergman, Lord) • • Skleroterapi (%5’lik tetrasiklin, %5’lik etolamin)

  22. VARİKOSEL • Spermatik kord içinde bulunan panpiniform pleksusun dilatasyonu sonucu oluşur.

  23. Sağlıklı erkeklerin %10-15 inde • İnfertil erkeklerin yaklaşık %40 ında varikosel bulunur. • Erkek infertilitesinin en düzeltilebilir nedenidir. • Sol tarafta daha sık görülür (%90)

  24. Sol varikosel(%90) • Sağ varikosel (%2) (IVC veya spermatik vene kompresyon/tromboz sonucu sekonder olabilir) • Bilateral (%7) oranlarında görülür.

  25. Primer Varikosel: • Venöz hidrostatik basınçta artış • Pleksus panpiniformise olan reflü Sekonder Varikosel: • İnternal spermatik vende kompresyon ya da obstrüksiyon sonucu oluşur.(tümor) (Böbrek tümörünün renal vene invazyonu)

  26. Solda varikoselin daha sık görülmesinin temel nedenleri V.spermatika internanın sağ ve solda farklı drenajlarının olması ve anatomik özelliklerdir.

  27. Etioloji Anatomik Nedenler: • Sol V.spermatika interna sol renal vene dik açıyla drene olur • Nutcracker fenomeni (internal spermatik ven veya eksternal spermatik vende hidrostatik basınç artışı)

  28. Pleksus Panpiniformise olan reflü 2 farklı mekanizma buna neden olur. • V. Spermatika internada valv yokluğu veya yetersizliği • Venöz kollateralerin varlığı

  29. Evreleme • Subklinik: Fizik muayene ile saptanamaz, sadece Doppler USG ile saptanabilir. • Grade 1 : Sadece Valsalva manevrası ile palpe edilebilir. • Grade 2 : Venler kolayca palpe edilebilir. • Grade 3 : Dilate olan venler skrotumda gözle görülür.

  30. TESTİKÜLER DİSFONKSİYON Varikosel,farklı mekanizmalarla testiküler disfonksiyona neden olur

  31. Venöz staz sonucu testiküler ısıda artış ve spermatogenezde inhibisyon Skrotal ısı vücut sıcaklığından daha düşüktür,varikoseli olan hastalarda skrotal ısı artar. Bu ısı artışı testiküler parankimal hasara ve germ hücre enzimlerinin inhibisyonuna neden olur

  32. Kısmen azalan intratestiküler testosteron seviyelerine bağlı Leydig hücre fonksiyon bozukluğu • Testiste Leydig hücrelerinde testosteron yapımında azalma ısı artışından dolayı 17alfa-hidroksiprogesteronu testosterona dönüştüren enzim 17alfa-hidroksiprogesteron aldolaz enzimi etki gösteremez

  33. SEMPTOMLAR • Varikosel genellikle asemptomatiktir • İnfertilite nedeniyle tetkik edilen hastada rutin muayene sırasında tespit edilebilir • Ağrı ve çekilme hissi vardır

  34. FİZİK MUAYENE • Dilate venler kolaylıkla tespit edilir • Fazla dilatasyon olmayan durumlarda fizik muayene yetersiz kalabilir ,bu durumda dilate venlerin belirgin hale gelmesi için hastaya derin bir nefes aldırılıp ıkındırılır

  35. TEŞHİS VE TEDAVİ En değerli tanı yöntemi venografidir ancak invazif bir teknik olduğu için rutin kullanılmaz. Diğer tanı yöntemleri ; Doppler ultrasonografi Radyonüklid anjiografi Skrotal termografi

  36. TEŞHİS VE TEDAVİ • Varikoselde semen parametrelerinde astenozoospermi görülür • Hastaların %65inde oligozoospermi vardır(<20 milyon/ml) • Morfolojik anomaliler de yaygındır • Varikoseli olan herkes infertil değildir,ancak progresif testiküler atrofi yapar

  37. TEŞHİS VE TEDAVİ • Semen analizinde sperm dansitesinde veya motilitesinde azalma ya da testiküler atrofi,hastada kronik ağrı varsa varikosel tedavi edilmelidir. • Klinik varikosel,oligospermi,2 yıldan uzun süreli infertilite ve sebebi açıklanamayan varikosel hastaları cerrahi tedavi edilmelidir

  38. TEDAVİ • En etkili tedavi yöntemi cerrahi ligasyondur retroperitoneal internal spermatik ven ligasyonu • Perkütan ya da transvenöz embolizasyon • Laparaskopik varikoselektomi Komplikasyonlar;hidrosel,testiküler arter yaralanması ve rekürrens

  39. spermatosel • Spermatozoa içeren ağrısız kistik lezyondur • Rete testis, eferent duktuli divertikülü, epididim kaynaklı • Genellikle asemptomatik <1cm • Büyük olursa hidroselle testis tümorleriyle karışabilir • Fm; fixe olamayan transluminayson veren kitle • Beyaz sıvı mikroskopik incelmede ölü spermler • Ayırıcı tanı; hidrosel(berrak sarı sıvı), mezothelioma, fibroma • Genellikle tedavi edilmez, • Cerrahi eksizyon; ağrı, çok büyük olup rahatsız etmesi

More Related