Anticoncepci n hormonal
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Anticoncepción Hormonal. Juan Pablo Pacheco Rojas Noviembre de 2013, HOMACE Servicio de Ginecología Universidad de Costa Rica. Clasificación. Clasificación. Anticonceptivos Orales. ANTICONCEPTIVOS ORALES. Componentes principales. ANTICONCEPTIVOS ORALES. Componentes principales.

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Anticoncepción Hormonal

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Presentation Transcript


Anticoncepci n hormonal

Anticoncepción Hormonal

Juan Pablo Pacheco Rojas

Noviembre de 2013, HOMACE

Servicio de Ginecología

Universidad de Costa Rica


Clasificaci n

Clasificación


Clasificaci n1

Clasificación


Anticonceptivos orales

Anticonceptivos Orales


Anticonceptivos orales1

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Componentes principales


Anticonceptivos orales2

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Componentes principales

Valerato de estradiol

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticoncepci n hormonal

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Mecanismo de acción:

Inhibe el secreción de FSH a nivel de la hipófisis.

Estabiliza el endometrio

Aumenta la cantidad de receptores intracelulares de progesterona.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales3

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Principales efectos:

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales4

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Componentes principales

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticoncepci n hormonal

  • Progestágeno

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Mecanismo de acción:

Inhibe el pico de LH a nivel de la hipófisis.

Aumenta el espesor del moco cervical.

Disminuye la motilidad tubaria.

Adelgazamiento de el endometrio.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticoncepci n hormonal

  • Progestágeno

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Efecto anticonceptivo:

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales5

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Generaciones de ACO

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception. Pag. 967.


Anticonceptivos orales6

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Presentaciones farmacológicas

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales7

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • ¿Cómo se utilizan?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales8

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales9

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales10

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales11

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinadas

  • Eficacia

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales12

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Progestágenos solos

  • ¿Cómo se utilizan?

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception


Anticonceptivos orales13

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Solo progestágenos

  • Eficacia

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales14

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Efectos Adversos

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales efectos

Anticonceptivos orales: efectos

  • Disminución de efectividad si vómitos o diarrea, procurar 7 días de abstinencia si episodio de gastroenteritis

    Sistema cardiovascular y coagulación

  • Trombosis, especialmente si tabaquismo presente

  • Sin embargo, gestágenos orales que contienen menos de 50 microgramos de etinil estradiol no aumentan el riesgo de IAM o ECV en mujeres sanas y no fumadoras, independiente de la edad

  • HTA 5% de usuarias

    Endocrinológicos

  • Aumento de CBG, TBG, cortisol libre y activo y TT4


Anticonceptivos orales efectos1

Anticonceptivos orales: efectos

Metabolismo de carbohidratos

  • Bajas dosis efecto tan mínimo que no representa cambios

    Función hepática

  • Colestasis, ictericia y prurito con dosis altas

  • Sin riesgo clínico con dosis bajas

  • Colelitiasis acelerada en mujeres con predisposición

    Otras

  • Náuseas, molestias mamarias y ganancia de peso, cloasmas poco frecuentes con dosis bajas

  • Aumento de VES

  • Depresión rara, disminución de líbido


Anticonceptivos orales efectos2

Anticonceptivos orales: efectos

Efectos en neoplasias

  • Protección contra

    Ca endometrial 3a Tto hasta 20a post suspención

    Ca ovario importancia epidemiológica

  • Puede aumentar riesgo

    LIE en cérvix

    Adenoma hepático (y eventual adenocarcinoma)

  • No hay datos claros sobre riesgo de Ca mama de momento, pero parece aumentar su incidencia en mujeres premenopáusicas pero disminuir su incidencia en la post menopausia


Anticonceptivos orales efectos3

Anticonceptivos orales: efectos

Reproducción

  • No riesgo teratogénico

  • No afecta fertilidad a futuro

  • No aumenta el riesgo de aborto u óbito, más bien parece disminuirlo

  • No riesgo de complicación obstétrica

  • El único motivo para recomendar a una paciente que no quede embarazada en los meses siguientes a la suspensión de los GO, es para establecer la confiabilidad de la FUR

  • Recomendado en adolescentes con menstruaciones irregulares y oligoovulación


Anticonceptivos orales y lactancia

Anticonceptivos orales y lactancia

  • Disminuye producción y cantidad, y por ende el periodo de lactancia iniciación en el post parto

  • Riesgo de ovulación en las semanas 3 a 6 post parto

    La regla de los 3

  • LM exclusiva iniciar 3m post parto

  • LM no exclusiva o ausente iniciar 3 sem post parto

  • Post aborto<12 sem iniciar de inmediato

  • Post embarazo>12 sem esperar 2 sem para iniciar

  • LM + minipíldoras progestinas inciar el día 3 post parto


Anticonceptivos orales15

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Contraindicaciones Absolutas:

  • Tromboflebitis, Enfermedades tromboembolicas.

  • Función hepática alterada

  • Antecedente de enfermedad coronaria o cerebrovascular

  • Migrañas con aura.

  • DM con enfermedad vascular

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales16

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Contraindicaciones Absolutas:

  • Antecedente o sospecha de Cáncer de mama

  • SUA de origen desconocido

  • Sospecha de embarazo

  • Fumadores mayores de 35 años

  • HTA no controlada

  • Hipercolesterinemia severa.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos orales17

ANTICONCEPTIVOS ORALES

  • Contraindicaciones Relativas

  • Migraña sin aura

  • HTA controlada

  • DM gestacional

  • Epilepsia

  • Miomatosis uterina

  • LES

  • Fumadoras

  • Enfermedad hepática

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos vaginales de estrogeno y progesterona

ANTICONCEPTIVOS VAGINALESDE ESTROGENO Y PROGESTERONA


Metodo anillo vaginal

METODO ANILLO VAGINAL

  • Nuvaring : 15 ugetinil estradiol y 120 ugetonogestrol /dia. El estrogeno y la progesterona se encuentran mixtos en un anillo de acetato de vinilo, si se dañara el anillo no ocurre fuga ni mayor liberación de hormonas.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticoncepci n hormonal

El anillo es insertado por la paciente

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos vaginales

ANTICONCEPTIVOS VAGINALES

  • La circulación de estrógeno llega a su máximo a los 2-3 días, el etonogestrel después de 7 días y se mantiene estable por 35 días

  • Puede ser iniciado de la misma manera que los ACO en el primer día de la menstruación y usado por tres semanas, requiere la inserción de un nuevo anillo cada 4 semanas para permitir el sangrado

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticoncepci n hormonal

  • Uso continuo puede ser apropiado porque el anillo contiene suficiente hormona esteroidea para inhibir la ovulación por al menos 5 semanas.

  • Si el anillo es retirado y no se reemplaza en las 3 horas siguientes se recomienda usar otros métodos anticonceptivos por al menos 7 días

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Respuesta clinica

RESPUESTA CLINICA

  • La administración vaginal esta asociado con niveles bajos de estrógeno comparado con métodos orales y transdermicos.

  • Hay baja incidencia de efectos adversos relacionado al estrógeno tales como dismenorrea, nausea y sensibilidad mamaria.

  • El sangrado es menor comparado con anticonceptivos orales

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticoncepci n hormonal

  • No es necesario poner el anillo en una posición especifica únicamente tiene que estar en contacto con la mucosa vaginal y no es necesario que rodee al cérvix.

  • Remover el anillo durante las relaciones sexuales no es recomendable, sin embargo, la efectividad se mantiene si se coloca de nuevo antes de transcurrido 3 horas.

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Ventajas de anillo vaginal

VENTAJAS DE ANILLO VAGINAL

  • Eliminación de régimen establecido todos los días

  • No se absorbe en el sistema gastrointestinal

  • Eficacia anticonceptiva de 5 semanas

  • Menor exposición sistemática al estrógeno, por lo que disminuye los efectos adversos relacionados al estrógeno

  • Menor cantidad de sangrado o manchado

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivo transdermico de estrogeno y progesterona

ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO DE ESTROGENO Y PROGESTERONA


Anticonceptivo transdermico

ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO

  • Tiene tres capas: La externa brinda soporte a la capa media que contiene las hormonas y la interna que es removida de la capa adhesiva antes de la aplicación

  • Contiene 750 ugetinil estradiol y 6 mg de norelgestromin de los cuales son liberados 20 ugetinil estradiol y 150 ug de norgestrim cada dia al ser aplicados en abdomen bajo, parte superior del brazo , glúteo y el torax superior

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivo transdermico1

ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO

  • El parche es aplicado una vez a la semana por tres semanas, seguido de una semana de descanso sin usar el mismo

  • Se aplica el mismo día todas las semanas pero no en el mismo sitio; debe ser aplicado bajo presión únicamente durante 10 seg, asegurando que los bordes se adhieran

  • la piel debe estar limpia, seca y libre de cremas

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivo transdermico2

ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO

  • Si el parche se pierde o se ha caido parcial o totalmente por menos de 24 horas, este mismo puede ser colocado o reemplazado por un nuevo parche.

  • Si han pasado mas de 24 horas se debe detener el ciclo y reiniciar el ciclo aplicando un nuevo parche (utilizar otros métodos durante 1 semana)

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticoncepci n hormonal

  • Pacientes con medicamentos que afectan el metabolismo del hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva

  • La administración de tetraciclina no afecta el parche.

  • Los niveles de gonadotropina retornan a los niveles basales posterior a 6 semanas de discontinuación

  • No causa aumento de peso; se ha visto fracaso anticonceptivo en mujeres con sobrepeso (mas de 155 lb)

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Ventajas parche transdermico

VENTAJAS PARCHE TRANSDERMICO

  • Mejor continuación de terapia con régimen semanal

  • No absorción gastrointestinal

  • Eficacia anticonceptiva mantenida durante 1 o 2 días de retraso

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Metodos de accion prolongada

METODOS DE ACCION PROLONGADA


Sistemas de implantacion

SISTEMAS DE IMPLANTACION

  • NORPLANT: seis capsulas cada una mide 34 mm de longitud con 2.4 mm de diametro. Contienen un total de 216 mg de levonorgestrel

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Sistemas de implantacion1

SISTEMAS DE IMPLANTACION

  • JADELLE: 43 mm de longitud y 2.5 mm de diametro, mas delgado que el norplant, cada barra contiene 75 mg de levonorgestrel

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Sistemas de implantacion2

SISTEMAS DE IMPLANTACION

  • IMPLANON: 4 cm de longitud y 2 mm de diametro contiene 68 mg de etonogestrel dispersado en un anillo de acetato de vinilo, suprime la ovulacion por 2,5 años.

  • Hay menor sangrado pero mayor posibilidad de amenorrea

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Indicaciones

INDICACIONES

  • Mujeres que quieren postergar el embarazo por 2 a 3 años

  • Mujeres con efectos adversos serios relacionados a estrógeno con terapia anticonceptiva de estrógeno y progesterona

  • Tienen dificultad para recordar tomarse una píldora todos los días, tienen contraindicaciones para usar DIU.

  • Tienen paridad satisfecha sin embargo no se encuentran preparadas para una cirugía

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Contraindicaciones absolutas

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

  • Tromboflebitis activa o enfermedad trombo embolica

  • Patología aguda del hígado

  • Tumores benignos o malignos del hígado

  • Sospecha o diagnostico de cáncer de mama

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Contraindicaciones relativas

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

  • Fumadora de 15 o mas cigarros por día en mujeres mayores de 35 años

  • Historia de embarazo ectópico

  • DM

  • Hipercolesterolemia

  • HTA

  • Historia de patología cardiovascular

  • Enfermedades crónicas (inmunosupresión)

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Mecanismo de accion

MECANISMO DE ACCION

  • La progesterona se difunde del implante al tejido circundante donde es absorbido por el sistema circulatorio y distribuido sistémicamente.

  • Ocho horas posterior a la inserción de Implanon las concentraciones de etonogestrel alanzan 300 ng/mL lo suficiente para prevenir la ovulación.

  • Deben ser utilizado otros métodos durante 3 dias posterior a la inserción de Norplant o de Jadelle.

  • Implanon es buen anticonceptivo para mujeres obesas

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Implantes transd rmicos

IMPLANTES TRANSDÉRMICOS

  • La progesterona inhibe al hipotálamo, la glándula pituitaria y la LH, sin embargo el desarrollo folicular ocurre evitando así la hipoestrogenemia

  • El moco se adelgaza y disminuye en cantidad formando una barrera para la penetración de los espermatozoides

  • La progesterona suprime ciclo de maduración de estradiol del endometrio ocasionando una eventual atrofia, esto previene la futura implantación

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos inyectables

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES


Anticonceptivos inyectables1

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

  • DEPO-PROVERA (acetato de medroxiprogesterona)

    150 mg IM (glúteo o deltoides) cada 3 meses

    104 mg SC cada 3 meses

    Altos picos de progesterona que inhiben la ovulación y adelgazan el moco cervical

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Mecanismo de accion1

MECANISMO DE ACCION

  • Los niveles de progesterona circulante son suficientemente altos para bloquear el pico de LH por lo que la ovulación no ocurre, FSH no es bloqueada por lo que se mantienen los niveles de estrógeno para evitar síntomas de deficiencia

  • La primera inyección debe ser colocada en los primeros 5 días del ciclo menstrual osino es necesario otros métodos por al menos 7 días

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Indicaciones1

INDICACIONES

  • Lactancia

  • Cuando es necesario anticonceptivos libres de estrógenos

  • Desordenes convulsivos

  • Enfermedad de células falciformes

  • Alta eficacia en anticoncepción de acción prolongada

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Ventajas

VENTAJAS

  • Fácil de usar, no se necesita acción diaria o al momento del coito

  • Seguro no efectos serios

  • Muy efectivo

  • Libre de complicaciones relacionadas al estrógeno

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


Anticonceptivos inyectables a corto plazo

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES A CORTO PLAZO

  • LUNELLE (cycloprovera)

    Administrado cada 28-30 días (no mas de 33 d) IM , es rápidamente reversible, la combinación de estrógeno con progesterona inhibe la lactancia

  • Norgynon

    200 mg IM cada 2 meses, menos problemas de sangrado, rapidamente reversible (1 mes)

Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.


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