Trastorno de estrés postraumático
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Trastorno de estrés postraumático infanto-juvenil. Diagnóstico y tratamiento PowerPoint PPT Presentation


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Trastorno de estrés postraumático infanto-juvenil. Diagnóstico y tratamiento. Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa Centro de Salud Mental Infantil de Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (I) F43.1 Trastorno de estrés post-traumático

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Trastorno de estrés postraumático infanto-juvenil. Diagnóstico y tratamiento

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Presentation Transcript


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

Trastorno de estrés postraumático

infanto-juvenil. Diagnóstico y

tratamiento

Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa

Centro de Salud Mental Infantil de Avilés

SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (I)

F43.1 Trastorno de estrés post-traumático

A. El paciente ha debido exponerse a un acontecimiento estresante o situación (tanto breve como prolongada) de naturaleza excepcionalmente amenazadora o catastrófica, que podría causar profundo disconfort en casi todo el mundo.

B. Recuerdo continuado o reaparición del recuerdo del acontecimiento estresante en forma de reviviscencias disociativas (“flashbacks”), recuerdos de gran viveza, sueños recurrentes o sensación de malestar al enfrentarse a circunstancias parecidas o relacionadas con el agente estresante.


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (II)

C. Evitación de circunstancias parecidas relacionadas al agente estresante

(no presentes antes de la exposición al mismo).

D. Una de las dos:

1) Incapacidades para recordar parcial o completa, respecto a aspectos

importantes del período de exposición al agente estresante.

2) Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación

(ausentes antes de la exposición al agente estresante) puestos de

manifiesto por al menos dos de los síntomas siguientes:

a) dificultad para conciliar o mantener el sueño b) irritabilidad

c) dificultad de concentración d) facilidad para distraerse

e) respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensión exageradas


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (III)

E. Los criterios B, C y D se satisfacen en los seis meses posteriores al aconte-

cimiento estresante o del fin del período de estrés (el comienzo retrasado

de más de 6 meses puede incluirse en circunstancias especiales, lo cual debe

especificarse claramente).


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TABLAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

INFANTO-JUVENIL. CLÍNICA DE INICIO

Y FACTORES DESENCADENANTES

Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa

Centro de Salud Mental Infantil de Avilés

SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

FLUOXETINA EN EL TRATAMIENTO

DEL MUTISMO ELECTIVO

Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa

Centro de Salud Mental Infantil de Avilés

SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

RISPERIDONA EN EL TRATAMIENTO DEL

SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE

Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira Massa

Centro de Salud Mental Infantil de Avilés

SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE-10)

F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en

la infancia y adolescencia.

F94.0 Mutismo selectivo

A. Expresión y comprensión lingüísticas, evaluadas mediante tests de

aplicación individual, dentro de los límites de dos desviaciones típicas

para la edad del niño.

B. Evidencia demostrable de un fallo constante y previsible para hablar

en algunas situaciones sociales a pesar de poder hablar en otras.

C. La duración del mutismo selectivo excede de las cuatro semanas.

D. Ausencia de trastorno generalizado del desarrollo psicológico (F84.-)

E. El trastorno no puede ser explicado por una falta de conocimiento

del lenguaje hablado requerido para dicha situación.


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE-10)

F95 Trastorno de tics transitorios

F95.2 Trastorno de tics múltiples motores y fonatorios combinados

(síndrome de Gilles de la Tourette).

A. Presencia de tics motores múltiples junto a uno o más tics fonatorios

deben presentarse en algún momento de la evolución del trastorno pero

no necesariamente juntos.

B. Los tics deben presentarse muchas veces al día, casi todos los días

durante más de un año, sin ningún período de remisión durante ese año

superior a dos meses.

C. Aparición antes de los 18 años de edad.


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

MATERIAL Y MÉTODO

La población infanto-juvenil (menores de 15 años) del

área de Avilés es de unos 27000 habitantes.

En la consulta de paidopsiquiatría del Centro de Salud

Mental Infanto-Juvenil de Avilés se atendieron en 1997

200 nuevos usuarios. De ellos 13 pacientes fueron diag-

nosticados de trastorno de estrés postraumático y son

los que se presentan en este estudio. Los 13 se mante-

nían en consultas en nuestro centro a fecha 31 de Diciem

bre de 1997, con diversos tratamientos y evolución.


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

EDAD Y SEXO

Mujeres: 5 (56%)

Hombres: 4 (44%)


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

PRESENTACIÓN DEL MUTISMO

1. ANTE EXTRAÑOS: Aparece en el 100% de los casos

2. EN LA ESCUELA: Aparece en el 100% de los casos

3. ANTE OTROS NIÑOS7NIÑAS: Aparición variable, hasta

en el 66.66% de los casos

4. EN LA FAMILIA EXTENSA: Aparición variable, hasta

en el 44.44% de los casos


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TRASTORNO DEL LENGUAJE ASOCIADO

Ninguno (3)

Rotacismo (3)

Deficiente pronunciación (1)

Dificultades expresión (1)

Dislalias aisladas (1)

Otras dislalias (1)

Pobreza de lenguaje (1)


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

PAUTA DE TRATAMIENTO CON FLUOXETINA

Inicio: 10 mg./día

Máxima dosis: 40 mg./día

Duración del tratamiento: mínimo 6 meses

Psicoterapia semanal

Apoyo cognitivo a familia y escuela

Inicio de comunicación positiva: al tercer o cuarto mes


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

TRASTORNO MENTAL DE BASE (CIE-10)


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

CONCLUSIONES

El trastorno de estrés postraumático es relativamente frecuente

en la infancia y la adolescencia y debemos detectarlo.

La causa traumática suele desencadenar aspectos larvados de

psicopatología del desarrollo, dependiendo de dos factores:

* Los antecedentes familiares y personales

* La etapa de desarrollo individual en la que está el niño

Nuestra actuación terapéutica va destinada a la psicopatología

subyacente. Debe tender a ser tratamientos integrados y en

nuestra experiencia de una duración variable

El estresor crónico en la infancia es muy frecuente y suele estar

unido a violencia familiar , ligada o no a ruptura familiar


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

CONCLUSIONES

El síndrome de Gilles de la Tourette es un cuadro complejo

Presenta mucha psicopatología asociada, no sólo clínica,

sino de la estructura

Los tratamientos dan resultados dispares

La risperidona actúa de manera similar al tratamiento con-

vencional (haloperidol). Las ventajas son una fácil dosifica-

ción y la ausencia de efectos secundarios relevantes. Y la

secuencia de mejoría que produce es parecida, no igual, a

la del haloperidol, o quizás más corta en el tiempo

El tratamiento medicamentoso no excluye el apoyo psico-

terapéutico al niño y su familia, así como la orientación

cognitiva al colegio


Trastorno de estr s postraum tico infanto juvenil diagn stico y tratamiento

CONCLUSIONES

El mutismo electivo es un cuadro complejo

Presenta mucha psicopatología asociada, no sólo clínica,

sino de la estructura

Los tratamientos dan resultados dispares

Los tratamientos convencionales psicoeducativos y psico-

terapéuticos son muy largos. La administración de fluo-

xetina acorta mucho el tiempo en el que empiezan a me-

jorar los síntomas cardinales del trastorno

El tratamiento medicamentoso no excluye el apoyo psico-

terapéutico al niño y su familia, así como la orientación

cognitiva al colegio


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