1 / 51

Műtéti előkészítés

Műtéti előkészítés. Dr. Fazakas János Anaesthesiológus. &. Dr. Dallos Gábor Sebész . Megfelelő beteget, megfelelő időben, megfelelő módon operálja a sebész. Műtéti indikáció. Pontos diagnózis Műtéti kockázat és a betegség helyes értékelése: Vitális Abszolult Relativ.

malloren
Download Presentation

Műtéti előkészítés

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Műtéti előkészítés Dr. Fazakas János Anaesthesiológus & Dr. Dallos Gábor Sebész

  2. Megfelelő beteget,megfelelő időben, megfelelő módon operálja a sebész.

  3. Műtéti indikáció • Pontos diagnózis • Műtéti kockázat és a betegség helyes értékelése: • Vitális • Abszolult • Relativ

  4. Műtéti kockázat felmérése • Cardiovascularis állapot • Respiratios rendszer • Metabolikus állapot • Veseműködés • Májműködés • Endocrin háztartás • Homeostasis • Immunológiai állapot

  5. Alapos, személyes betegvizsgálat • Kerülendő a beteg „műtétcentrikus” vizsgálata • A korral arányosan a sebészeti betegeknél is számítani lehet multimorbiditásra, kísérő szív-, máj-, vese-, érrendszeri-, stb. elváltozásokra.

  6. Sebészeti kockázati tényezők • Heveny • Idült • Terhesség

  7. Heveny sebészeti kockázati tényezők • Hypovolémia • Dehydratio • Gyulladás • Thromboembolia • Akut szervi elégtelenség • Heveny endocrin egyensúlybomlás

  8. Gyulladás • légúti • húgyúti • gyomor-bél • szövetközi diffúz vagy körülírt gennyesedés • testüregi diffúz vagy körülírt gennyesedés • sepsis

  9. Akut szervi elégtelenség • szív • tüdő • vese • máj

  10. Heveny endokrin egyensúlybomlás • pancreas (diabetes) • pajzsmirigy • mellékvese

  11. hypovolémia(anaemia) magas kor, 65 év felett alul,vagy túltápláltság immunológiai zavar (allergia) cardiovascularis betegség Pulmonalis betegség (romló légzés) cerebrovascularis betegség idült veseelégtelenség idült endokrinzavar vérzékenység malignóma idült alkoholizmus drogbetegség Idült sebészeti kockázati tényezők

  12. Terhesség mint sebészeti kockázati tényező • terhesség melletti heveny vagy idült szisztémás kockázati tényezők • + sebészeti betegség • csökkent anyai élettani tartalékok(légzés,keringés,anyagcsere) • megváltozott anatómiai viszonyok • atípusos tünetek • magzati esendőség • magzatok megbetegedési lehetősége

  13. Alultápláltság(antopometriás mutatók., biokémiai mérések, immunológiai felmérések) • csökkent fizikai terhelhetőség • sebgyógyulási zavar • infectió veszélye nő • csökkent immunológiai teljesítmény

  14. Túltápláltság • obesitas,adipositas, Pickwick-sy • légzészavar (rendszerint restrictiv) • romló gázcsere,fokozott légzési munka • cardiális tartalékok csökkenése • intubatiós nehézségek (regurgitatió) • sebgyógyulási zavarok • thromboembolia

  15. Immunológiai zavarok • Immunsuppresió • Cytostaticumok • AIDS fokozott fertőzésveszély, sebgyógyulási zavarok

  16. Idős betegek megítélése • 65 év felett beszélhetünk idős korról. (nem a naptári hanem a biológiai kor a lényeg) • A várható előnyöket, kockázatokat és az életkilátásokat kell mérlegelni. • A betegek által huzamosabb ideje szedett gyógyszerek és a perioperatív időszakban szükséges gyógyszerek közötti kölcsönhatások felmérése. • Cardiopulmonalis deficit okozza a legtöbb halált.

  17. Onkológiai betegek sajátos szempontjai • kemoterápiás szerek • radioterápia • immunológiai rendszer csökkent működése • paraneopláziás szindrómák

  18. Sebészi betegek gyógyszerszedésének elbírálása • Gyógyszerallergia • Gyógyszerinteractiók • Pozitiv (synergismus, addició, potenciálás) • Neutralis • Negatív (antagonizmus) • Szenvedélybetegségek • Fogamzásgátló tabletta

  19. Aneszteziológus Belgyógyász Cardiológus Oncológus Pulmonológus Gégész Infectológus Urológus Neurológus Konzultáció más szakmákkal !!!

  20. A műtéttel kapcsolatos jogi kérdések • Beteg felvilágosítás (daganatos betegek felvilágosítása!) • A beteg írásos hozzájárulása a beavatkozásokhoz (esetlegesen a műtét alatt eldöntendő változtatásokat is beleértve) • Gyermekeknél ill. kiskorúaknál a szülők vagy törvényes képviselőket kell felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni.

  21. A beteg a lehető legrövidebb időt töltse a kórházban (Hospitalizátió, gazdasági szempontok: "egynapos sebészet") • Pszichés vezetése a betegnek (félelem, kiszolgáltatottság) • Praemedicatió: megnyugtatás, fájdalomcsillapítás, nem kívánatos reflexek tompítása • Diéta • Vénabiztosítás • Belek kiürítése (hashajtás, beöntés) • Tisztálkodás (a beteg mosdatása, borotválás) • Menstruatió (nem kell műtétet elhalasztani)

  22. Kivizsgálás • Fizikális vizsgálat • Laboratóriumi vizsgálat • Képalkotó vizsgálatok (UH,CT,MRI,Izotóp,DSA stb.) • Műszeres, eszközös vizsgálatok (Endoscopia, Biopsia, Cytológiai vizsgálatok)

  23. Szív- és keringés • Pulzus, vérnyomás • EKG • Echocardiographia • Coronarographia • Izotóp

  24. Tüdő, légzés • Mellkas rtg • Légzésfunctió • Vérgázanalízis • Légzőtorna • Inhalátios kezelés

  25. Laboratóriumi vizsgálatok • vérkép • vércsoport • vérzés-alvadásidő • májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok • vesefunctiós vizsgálatok • anyagcsere-folyamatok vizsgálata • folyadék elektrolit-háztartás • plasma fehérjeszint vizsgálata

  26. Vérkép • haemoglobin • vörösvértestszám • haematokrit • fehérvérsejtszám • thrombocytaszám • qualitatív vérkép

  27. Májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok • GOT • GPT • GGT • Se bilirubin /dir, indir/ • ALP • Fibrinogén • Kolinesterase • Se összfehérje/albumin/

  28. Vesefunkciós vizsgálatok • Se creatinin, BUN • Vizeletmennyiség • Veseizotóp vizsgálat (GFR) • Endogén creatinin clearance

  29. Anyagcsere-folyamatok elbírálása • Cukorháztartás (diabetes pontos beállítása) • Hypo ill. hyperthyreosis • Egyéb hormonális eltérés tisztázása

  30. Folyadék elektrolit-háztartás • Astrup, Ionvizsgálatok • Osmolaritás • Célzott infusiót terápiával folyadék elektrolit pótlása, sav-bázis háztartás rendezése.

  31. Gazdaságossági és higiénés megfontolásból a beteg a lehető legrövidebb időt töltse a műtét előtt a kórházban. • Ha lehet, a felvétele másnapján legyen a beavatkozás, illetve egyre jobban terjed az úgynevezett egynapos sebészet.

  32. Pszichés előkészítés • Természetes hogy a beteg fél a műtéttől ill. annak lehetséges negatív következményeitől. • A sebésznek gondoskodnia kell a beteg pszichés vezetéséről.

  33. Menstruatio • Régebbi elv volt, hogy a menstruáló nőt pszichés labilitása, feltételezett vérzékenysége és fokozott tisztálkodási igénye miatt nem operálták. • Mai felfogás szerint a havivérzés miatt általában nem kell műtétet elhalasztani.

  34. Praemedicatio • A praemedicatió célja a beteg pszichés és gyógyszeres megnyugtatása, fájdalomcsillapítása (az érzéstelenítés potenciálása) és a nemkívánatos reflexek kikapcsolása (tompítása). • A praemedicatiót a beteg műtét előtti este és rendelés szerint a beavatkozás előtt fél-egy órával. • A praemedicatió aneszteziológus feladat.

  35. Diétás szabályok • Ha csak lehet el kell kerülni hogy a műtéti kivizsgálás és előkészítés során a beteg egyébként is rossz tápláltsági állapota tovább romoljon. • Esetenként a műtéti előkészítéshez hozzátartozik a preoperatív tápláláskezelés. • A biztonságos narcosis követelménye miatt a beteg üres gyomorral menjen a műtőbe (6-12 órai carentia)

  36. Preoperativ tápláláskezelés • Elsősorban természetes oralis ill, ennek kivitelezhetetensége esetén szondatáplálás (ventricularis,duodenalis jejunalis) biztosítja a legélettanibb lehetőséget. • Parenteralis táplálás, intavénás ill. centrális vénán keresztül • cukor • zsír • aminosavak • ionok • mikroelemek • vitaminok • Legtöbb energiát égett-, malignus tumoros-, polytraumatisalt-, szepticus betegek igénylik

  37. Belek kiürítése Nagyobb hasi illetve bélrendszert érintő műtétek esetén a belek ki kell üríteni

  38. Gyomor kiürítése • Carentia • Pylorus stenosis esetén szonda a gyomortartalom leeresztése, illetve a gyomor kiöblítése. (antibiotikum)

  39. Salakmentesítés • Diéta- folyadék két három napon keresztül vagy salakmentes tápszer. • Beöntések

  40. Érpályán belüli korrekció elvégzése • Folyadék elektrolitháztartás rendezése • Transfusió • Fehérjepótlás

  41. Véna/artéria biztosítása • Perifériás és centralis vénakatéterek • Volumnpótlás • Gyógyszerelés • Vérgázanalízis, intraoperatív laboratóriumi vizsgálatok

  42. Hosszabb műtétek, nagy volumenvesztéssel járó beavatkozások esetén vizeletelválasztás pontos monitorizálása céljából hólyagkatéter (uretralis,epicystostómiás)

  43. Thrombosis profilaxis • Gyógyszeres • Fizikális

  44. Gyógyszeres thrombosis profilaxis • Heparinszármazékok • Na- heparin • Ca –heparin • Kis molekulasúlyú heparin • Thrombocytaeggregatió gátlása • Colfarit, Aspirin • Cumarinszármazékok • Syncumar

  45. Fizikális thrombosis profilaxis • Korai mobilizálás • Kompressziós (rugalmas pólya) • Ágykerékpár • Alsó végtagok felpolcolása

  46. Antibiotikum profilaxis Az adott betegségcsoportnak megfelelően az ellátási protokoll szerint.

  47. Acut műtéti előkészítés • sürgős életmentő beavatkozások (mielőbbi műtét, allergia?, iv praemedicatió, még az asepsis követelményei is viszonylagosak lehetnek) • sürgős de nem abszolút halaszthatatlan beavatkozások (gyors előkészítés, a lehető legrövidebb idő alatt a legoptimálisabb állapotban kerüljön a beteg a műtőbe.

More Related