Prof. Danqi Deng
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Prof. Danqi Deng 邓丹琪 Department of Dermatology The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College. Dermatology. What is the disease ???. 接触性皮炎 Contact dermatitis. 定义: 接触性皮炎是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后,在接触部位所发生的急、慢性皮炎。. 病因:原发刺激物和致敏物. 动物性: 皮毛、羽毛、毒毛(毛虫)。 植物性: 生漆(毒漆树属植物)、除虫菊(杀虫剂)、芒果皮、银杏皮、荨麻。

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Dermatology

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Presentation Transcript


Dermatology

Prof. Danqi Deng 邓丹琪

Department of Dermatology

The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College

Dermatology


Dermatology

What is the disease ???


Contact dermatitis

接触性皮炎Contact dermatitis

定义:接触性皮炎是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后,在接触部位所发生的急、慢性皮炎。


Dermatology

病因:原发刺激物和致敏物

  • 动物性:皮毛、羽毛、毒毛(毛虫)。

  • 植物性:生漆(毒漆树属植物)、除虫菊(杀虫剂)、芒果皮、银杏皮、荨麻。

  • 化学性:

  • 金属及其制品:铬酸盐(皮革制品、服装、装饰品的镀铬托、水泥等),镍酸盐(服装、装饰品、眼镜架等).


Dermatology

  • 日常生活用品:如肥皂,洗衣粉,清洁保护品,洗涤剂等

  • 化装品:对苯二胺(染料、颜料、皮毛和皮革制品)、松脂精(溶酶、颜料稀释剂)、香料(化妆品)、环氧树脂(指甲油).

  • 药物:苯唑卡因、磺胺(局部用药),外用药(红汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏)

  • 杀虫剂等:如敌敌畏,敌百虫等.

  • 化工原料:日汽油,机油,油漆,染料等


Delayed type hypersensitivity dth

接触致敏性反应:迟发型变态反应(delayed type hypersensitivity, DTH)

  • T细胞介导的特异性细胞免疫

  • 抗原:半抗原(hapten)+载体蛋白形成 TD(thymus-dependent antigen)抗原(胸腺依赖抗原)

  • 参与的细胞:

  • 1.抗原呈递细胞(antigen progressing cell, APC) ——朗格汉斯细胞(langerhans, LC)

  • 2.免疫调节细胞:主要为TH细胞

  • 3.效应细胞:主要为TDTH细胞(TD),CD4+T细胞

  • 4.细胞因子:IL-2, IFN-γ, TNF


Dermatology

4-20 day

2nd antigen cotact,

24-48h


Dermatology

原发性刺激

(1)无个体差异:接触物本身具有强烈的刺激性或毒性,任何人接触该物质后均可发生皮炎。

(2)皮肤炎症的轻重和发病快慢与所接触物质的刺激性、浓度和接触的时间长短等有密切关系。

(3)无潜伏期。

接触性致敏

(1)有个体差异:接触物本身无刺激性,多数人接触后不发病,仅30%的人发生。

(2)严重程度与个体敏感性及接触物的抗原性有关。与接触物的数量无平行关系。

(3)有潜伏期:初次4-20天;再次12-48小时。

发病机理


Dermatology

临床表现

  • (一)一般表现:急性皮炎

  • 1.基本损害:境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹,水肿、肿胀,水疱、大疱,刺激性或反应性特别强可有糜烂、坏死。

  • 2.局部症状:胀痛、烧灼、瘙痒。

  • 3.特点:①一般起病较急。②皮损一般局限于接触部位,边缘清楚,常与接触物形态一致。③皮损形态单一,同一人只出现同一期表现,仅1-2种损害。④有自限性,1-2周内痊愈。


Dermatology

临床表现

  • (二)好发于暴露部位,如手背、面部,经搔抓可至远隔部位。

  • (三)长期反复接触致敏物可转为慢性,呈慢性湿疹化改变,皮损轻度增厚、苔藓化。

  • (四)刺激性、抗原性弱的接触物可引起慢性皮炎称累积性皮炎。

  • (五)机体高度过敏和/或抗原性强时可出现全身症状:发热、恶心、呕吐。


Dermatology

临床表现

(六)长期接触,机体敏感性降低,产生耐受,逐渐痊愈,称“硬化”。

(七)搔抓可致感染,产生脓疱。

(八)处理不当,皮损泛发,导致自身敏感性皮炎。


Dermatology

临床表现(分期)

  • 急性期:接触部位红斑、肿胀、密集小丘疹、小水疱。

  • 亚急性期:红肿减轻,有轻度脱屑,糜烂、结痂,大多在此期痊愈。

  • 慢性期:苔藓化肥厚性皮损。


Dermatology

诊断

  • 1.接触史;

  • 2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现;

  • 3.有自限性;

  • 4.斑贴试验(patch test)可助确诊。


Dermatology

急性湿疹

接触性皮炎

病因

常不明确

有明显致病外因

损害表现

原发性多形疹,界不清

较单一,境界清楚

发病部位

对称、泛发

局限于接触部位

病程

常迁延复发

去除病因后较快痊愈

接触性皮炎与急性湿疹的鉴别


Dermatology

急性湿疹


Dermatology

治疗

  • (一)原则:寻找并去除病因,脱离刺激物或致敏物,避免再接触,清洗局部。

  • (二)外用疗法:

  • 1.急性期:红肿,无渗出者:白色洗剂、炉甘石洗剂外擦。有渗出者:3%硼酸液冷湿敷。

  • 2.亚急性期:氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇乳剂外涂。

  • 3.慢性期:焦油类、皮质类固醇软膏、肤疾宁硬膏、皮炎灵硬膏。

  • (三)内服疗法:轻者口服抗组胺药;重者可短期口服或静注皮质激素。继发感染者用抗生素。


Dermatology

  • 患者,女,29岁,因“左手腕皮肤红肿、水疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛,2天前外敷中药,当天下午局部皮肤不适,发红,去除中药后发现有少许水疱,次日水疱增多,部分变大。自行处理未好转,到医院就诊。既往身体健康,无药物过敏史。

  • 专科检查:左手腕可见边界清楚约10 cm长的淡红斑,其上可见米粒至花生大的水疱,少许大疱,部分水疱破溃。


Dermatology

诊断??


Dermatology

谢谢!


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