Powikłania skórne i naczyniowe związane z dożylnymi iniekcjami narkotyków

1. Powikłania skórne i naczyniowe związane z dożylnymi iniekcjami narkotyków Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych AM we Wrocławiu lek. med. Marcin Czarnecki

2. Niemal 100% osób uzależnionych od środków odurzających podawanych drogą dożylną zgłaszało komplikacje skórne, które zdarzyły się przynajmniej raz w trakcie czynnego brania narkotyków. Około 80% uzależnionych, przyjmowanych do Oddziałów Odwykowych ma stwierdzane zmiany skórne wymagające leczenia.

3. Powikłana skórne i naczyniowe miejscowe wczesne: zmiany zapalne tkanki skórnej (ropnie)(48–72h) martwicze zapalenie powięzi, zgorzel gazowa owrzodzenie nekrotyczne, pyoderma tętniaki rzekome zapalenia naczyń żylnych i limfatycznych powikłania dotętniczych iniekcji późne: hiperpigmentacja, blizny , „shooting tattoos” przewlekła niewydolność żylna zapalenie tkanki podskórnej przewlekłe owrzodzenia zespół Reynaud

4. Powikłana skórne i naczyniowe uogólnione reakcje nadwrażliwościskórne manifestacje zakażeń ogólnoustrojowychtężec, wąglik

5. Powikłana skórne i naczyniowe przyczyny związane z narkotykiem: środki używane do „rozcieńczenia” narkotyku”: (laktoza, kofeina, inosytol, dextroza, prokaina, skrobia, talk,mannitol) cytotoksyczne, naczynioskurczowe działanie samego narkotyku (np.. kokaina)

6. Powikłana skórne i naczyniowe przyczyny związane ze sposobem podania narkotyku: narkotyk jest przygotowywany do iniekcji przez rozpuszczenie w wodzie, soku, lub innym płynie formy stałej, podgrzania na łyżce, przefiltrowaniu przez gazik z wełny lub filtr od papierosa do strzykawki Iniekcje wykonywane są kolejno: - początek uzależnienia dół łokciowy - po 3,5 latach żyły ramion, po 4 latach przedramiona, dłonie - po 6 latach iniekcje w żyły kończyn dolnych - po 10 latach: pachwiny, palce rąk i nóg - po zniszczeniu wszystkich żył iniekcje dotętnicze, podskórne i domięśniowe

7. Powikłana skórne i naczyniowe Zakażenia skóry Ropnie i zapalenie tkanki podskórnej występują u 22 – 65% uzależnionych89% narkotyków przeznaczonych do iniekcji, skonfiskowanych przez policję w USA było zanieczyszczonych pojedynczym, bądź wieloma patogenami; Clostridium sp., bakterie Gramm- ujemne, grzyby. Ilość drobnoustrojów sięgała od 1.6 x 10² do 3,7 x 104 /gram substancji

8. Powikłana skórne i naczyniowe Zakażenia skóry Inne czynniki ryzyka: - brak odkażenie skóry alkoholem - niesterylny sprzęt do iniekcji - iniekcja śródskórna - złe warunki ogólnohigieniczne - jednoczasowa iniekcja heroiny i kokainy

9. Powikłana skórne i naczyniowe Zakażenia skóry Patogeny izolowane z ropni: - Gramm-dodatnie : S. aureus, Streptococcus grupa A ß – hemolizujące - bakterie beztlenowe (włączając Clostridium sp.) - bakterie Gramm - ujemne

10. Powikłana skórne i naczyniowe Zakażenia skóry

11. Powikłana skórne i naczyniowe Martwicze zapalenie powięzi • Występują rzadko, lecz stanowią zagrożenie dla życia • - są związane z używaniem „black tar heroin” • najczęstsze patogeny to; Clostridium novyi, C perfingens

12. Powikłana skórne i naczyniowe Owrzodzenia martwicze • Powstają na skutek zadziałania wielu czynników jednocześnie: • iniekcja śródskórna- toksyczne i drażniące działanie narkotyków oraz „wypełniaczy”- tromboza lokalnch naczyń- drobnoustroje

13. Powikłana skórne i naczyniowe Owrzodzenia martwicze

14. Powikłana skórne i naczyniowe Zakrzepowe zapalenie żył Powstają na skutek : - powtarzanych mechanicznych urazów żył - drażniących właściwości narkotyków - najczęściej dotyczy naczyń kończyn dolnych Septyczne, zakrzepowe zapalenie żył nierzadko związane jest z wysoką bakteriemią i zagraża rozwojem posocznicy.

15. Powikłana skórne i naczyniowe Powikłania iniekcji dotętniczych Duże ryzyko ostrego niedokrwienia tkanek i martwicy Silny ból wkrótce po iniekcji, obrzęk, sinica niedokrwionego obszaru. Najczęściej przybierają postać obwodowego niedokrwienia, „compartment syndrome”, Często są powodowane przez dotętniczą iniekcję kokainy bądź amfetaminy.

16. Powikłana skórne i naczyniowe Powikłania iniekcji dotętniczych

17. Powikłana skórne i naczyniowe Przewlekła niewydolność żylna 88% osób obciążonych dożylnym przyjmowaniem narkotyków cierpi z powodu przewlekłej niewydolności żylnej. Czynniki sprzyjające rozwojowi przewlekłej niewydolności żylnej: urazy żył owrzodzenia martwicze zakrzepica żył powierzchownych i głębokich „zablokowanie” układu limfatycznego

18. Powikłana skórne i naczyniowe Przewlekła niewydolność żylna Osoby zakażone HIV cechuje podwyższone ryzyko choroby zakrzepowej (nabyty niedobór białka S, nowotwory) Przewlekła niewydolność żylna VI st. wg CEAP (z owrzodzeniami podudzi) wiąże się ze znacznymi dolegliwościami bólowymi a tym samym pogorszeniem jakości życia.

19. Powikłana skórne i naczyniowe Przewlekła niewydolność żylna

20. Powikłana skórne i naczyniowe Przewlekła niewydolność żylna

21. Powikłana skórne i naczyniowe Przewlekła niewydolność żylna

22. Powikłana skórne i naczyniowe Blizny po iniekcjach w żyły biodrowe

23. Powikłana skórne i naczyniowe Odleżyna