INFEKTIVNI ENDOKARDITIS
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 44

INFEKTIVNI ENDOKARDITIS PowerPoint PPT Presentation


  • 387 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

INFEKTIVNI ENDOKARDITIS. doc.dr. Amra Macić-Džanković dr. Nina Burina. Infektivni endokarditis (IE). Infektivni endokarditis (IE): bolest uzrokovana naseljavanjem mikroorganizama na endokard

Download Presentation

INFEKTIVNI ENDOKARDITIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Infektivni endokarditis

INFEKTIVNI ENDOKARDITIS

doc.dr. Amra Macić-Džanković

dr. Nina Burina


Infektivni endokarditis ie

Infektivni endokarditis(IE)

  • Infektivni endokarditis (IE):bolest uzrokovana naseljavanjem mikroorganizama na endokard

  • Najčešće na srčane zaliske, no moguća mjesta naseljavanja mogu biti i ASD, horde ili ugrađeno strano tijelo(npr.valvula, elektrode pacemakera)

  • Karakteristična lezija sastoji se od mikroorganizama, trombocita, fibrina i rijetkih upalnih stanica, a naziva se vegetacijom


Klasifikacija

Akutni

Pogađa nepromijenjen srčani zalistak

Brza destrukcija

Metastaze

Najčešće stafilokok

Netretiran obično fatalan u roku 6 mjeseci

Subakutni

Pogađa oštećeni zalistak

Indolentan

Netretiran fatalan u roku 1 godine

Klasifikacija


Patofiziologija

Patofiziologija

  • Turbulentni protok oštećuje endokard, čineći ga ‘ljepljivim’

  • Bakterijemijaje izvor mikroorganizama na endokardu

  • Adhezija organizama na endokard

  • Eventualna invazija listića srčanih zalistaka


Epidemiologija

Epidemiologija

  • Češće muškarci nego žene (2:1 do 9:1)

  • Obično starije osobe: 47-69 godina (degenerativne promene zalistaka) i imunokompromitirane osobe

  • 50% asimptomatska forma

  • 50% relapsi

  • Mortalitet 10 – 25%


Faktori rizika

Faktori rizika

  • Vještačka valvula i pacemaker

  • Stečena srčana oštećenja

    • Kalcificirajuća aortna stenoza

    • Prolaps mitralne valvule sa regurgitacijom

  • Urođene srčane bolesti

  • Intravaskularni kateteri

  • Intravenozna zloupotreba droga


Infektivni endokarditis

Aortalno ušće - vegetacije


Nespecifi ni simptomi i znaci

Nespecifični simptomi i znaci:

  • zimica i tresavica (84,2%)

  • šubovi temperature(68,7%)

  • sepsa (+ septički šok 14,3%)

  • artralgija, mialgija (13,2%)

  • spondilitis (5,3%)

  • dispneja

  • malaksalost, gubitak na težini

  • mučnina

  • noćno znojenje


Klini ka slika

Klinička slika

  • Temperatura

  • Pooštren postojeći srčani šum

  • Nespecifični znaci: petehije, sublingvalne ili splinter hemoragije, batičasti prsti, splenomegalija, neurološke promjene

  • Specifičniji znaci:Oslerovi noduli, Janeway lezije, and Roth Spots


Petehije

Petehije

  • Nespecifične

  • Na ekstremitetima i submukozi


Kriteriji za postavljanje dijagnoze duke s univ

Kriteriji za postavljanje dijagnoze (Duke’s Univ.)

MANJI KRITERIJI:

1.Temp. > 38o C

2.Vaskularne manifestacije: embolizacija arterija, septički plućni infarkti, mikotičke anurizme, intrakranijalna krvarenja, Janewayeve lezije

3.Imunološke manifestacije: glomerulonefritis, Oslerovi čvorići,Rothove pjege

4.Ehokardiogram: nalaz vezan uz infektivni endokarditis, ali koji još ne zadovoljava gore nevedene veće kriterije

5.Mikrobiološki dokaz: pozitivne hemokulture (ali još nisu zadovoljeni gore navedni veći kriteriji)

VEĆI KRITERIJI

1.Pozitivne hemokulture za infektivni endokaraditis (tipični mikroorganizmi – Strep. viridans, Strep. bovis, HAACEK grupa, Staph. aureus, enterokoki)

2.Trajno pozitivne hemokulture (vađene u razmacima većim od 12 sati ili 3 pozitivne od 4 hemokulture koje su vađene u razmacima od jednoga sata)

3.Dokaz o zahvaćanju endokarda (ehokardiografski nalaz koji pokazuje vidlljivu vegetaciju)


Modificirani duke kriteriji

Modificirani Duke kriteriji

  • Definitivni IE

    • Mikroorganizmi u kulturi ili uzorku valvularne vegetacije, emboliziranoj vegetaciji ili intrakardijalniom abscesu

    • Histološki dokaz vegetacija ili intrakardijalnog abscesa

  • Mogući IE

    • 2 major

    • 1 major i 3 minor

    • 5 minor

  • Odbačeni IE

    • Ozdravljenje za 4 dana na antibiotskoj terapiji


Komplikacije

Komplikacije

  • Četiri etiologije

    • Embolična

    • Lokalno širenje infekcije

    • Metastatsko širenje infekcije

    • Formiranje imunih kompleksa –glomerulonephritis i arthritis


Infektivni endokarditis

Indikacije za hirurško liječenje IE

  • Srčana dekompenzacija - značajna insuficijencija zaliska

  • Stvaranje apscesa u području valvulnog prstena ili širenje apscesa prema septumu

  • Infekcija mikroorganiznima otpornim na antimikrobno liječenje (zahvat udružen s visokim mortalitetom)

  • Sistemske embolije

  • Zahvat treba učiniti prije nego dođe do izrazitog hemodinamskog pogoršanja


Prikaz slu aja 1

Prikaz slučaja 1.:

  • Žensko, 79 godina

  • St. febrilis

  • Ugrađena vještačka valvula i povremena fibrilacija atrija, na antikoagulantnoj terapiji uz dobro uređen INR

  • Krvarenje iz genitalija,povrdjena sumnja na Ca endometrija

  • Febricira unazad 7 dana na prijemu

  • Tresavica, gubitak apetita

  • Blage dizurične tegobe


Dijagnosti ka obrada

Dijagnostička obrada:

  • Anemija

  • Leukocitoza

  • Niske vrijednosti proteinograma

  • E. coli u hemokulturi i urinukulturama u seriji

  • EHO srca: jasne obilne vegetacije na vještačkoj mitralnoj valvuli (SJM)koje prominiraju u atrij


Terapija

Terapija

  • Vancomycin

  • Metrozol

  • Cephtazidim zajedno 8 sedmica, tek od treće sedmice kontinuirano afebrilna


Infektivni endokarditis

Kontrolni EHO srca:

  • EF 30%

  • Vegetacije u organizaciji

  • Suženje mitralnog ušća sa 2,4 na 1,38 cm

  • Nakon tri mjeseca maligni proces u progresiji,carcinoza peritoneuma


Prikaz slucaja 2 11 2011

Prikaz slucaja 2.: 11/2011

  • Muško, 1961.

  • Operacija koarktacije aorte 1980.

  • St. post implantationem valvulae aortalis SJM aa XXXI et pace-makeris aa III

  • Protrahirane temperature uveče, unatoč primijenjenoj peroralnoj širokospektralnoj th prethodnih mjesec dana (alergičan na penicillin) koja je provedena ambulantno

  • Pojačano znojenje

  • Bol u torakalnom i lumbalnom dijelu kičme 3 mjeseca bez CT supstrata i uz uredan nalaz neurohirurga

  • Gubitak 15 kg TT/4 mj


Infektivni endokarditis

Lab.nalazi u toku hospitalizacije u Opštoj bolnici

  • SE 97

  • Er 4,23

  • Hct 0,36

  • Hbg 117 g/l

  • Tr 405

  • Le 9,5

  • Urin: uredan nalaz, bez eritrocitnih cilindara

  • Slezena uredne veličine i građe

  • Hemokulture negativne

  • CRP kvalit pozitivan

  • Fibrinogen 9,2

  • RF pozitivan

  • Waaler rose pozitivan

  • ANA granično pozitivna

  • Anti ds DNA negativan

  • Test na Q-groznicu:

    IgM zona retestiranja

    IgG F1 negativan

    IgG F2 negativan


Eho srca

EHO srca:

  • EF 58%

  • Valvula aorte: susp vegetacija (pacijent nije ranije poznat kao ni raniji nalaz,a par dana ranije na TEE navodi da nije bilo vegetacija)

  • Mogući razvoj periaortalnog apscesa

  • Elektroda pace-makera uredna


Terapija1

Terapija

  • Hiramycin 100 mg 2x1

  • Sintrom po shemi(INR 2-3,5)

  • Bisocor 5 mg 1x½ tbl

  • Controloc 20 mg 1x1 tbl

  • Ferrumlek 100 mg 1x1 tbl


Q groznica

Q groznica

Zoonoza uzrokovana obligatornim intracelularnim gram-negativnim cocobacilom Coxiella burnetii

Domaćini: ljudi, mačke, zečevi, ovce, koze

Feko – oralni, inhalacioni te vertikalni prenos

Akutna/ hronična forma

Hemokulture:negativne

Serologija: serumska antitijela protiv Coxiella burnetii (3 – 6 mjecesi od akutne Q)

PCR: DNA C. burnetii

RF pozitivan u 50%

Titar CICpovišen u 53-100% slučajeva


Hroni na q groznica

Hronična Q groznica

Endokarditis

Negativne kulture

Seropozitivnost

Preegzistirajuća srčana bolest (bolest srčanih valvula, reumatska bolest srca, vještačka valvula)

Imunokompromitirani bolesnici


Dijagnoza

Dijagnoza

Coxiella burnetii  anti-faza I IgM>1:50

anti-faza II IgG>1:200

akutna Q groznica

TTE  lezijath IE

anti-faza I IgG <1:800

TOE + PCR pozitivni th IE


Infektivni endokarditis

01/2012

  • Subfebrilan

  • Eritematozna ospa oko skočnih zglobova

  • Bolovi u ekstremitetima i zglobovima

  • TE EHO srca: bez vegetacija na valvulama

  • Blaga MR i TR

    Terapija: Vankomicin 2x1 g (II dan)

    Gentamicin 2x80 mg (II dan)

    Rifampicin 2x300 mg(II dan)

    Dilatrend 6,25 mg 2x1 tbl


Infektivni endokarditis

Infektivna klinika 01/2012:

  • Kutani vaskulitis donjih ekstremiteta sa vezikulobuloznim promjenama na oba skočna zgloba i stopala te eritemom desne podlaktice, petehijalno purpuričnim promjenama na tabanima i dlanovima

  • Celulitis desne ruke

  • Suspektni subakutni glomerulonefritis


Infektivni endokarditis

  • TTE: difuzne dijelom mobilne promjene sa atrijalne i ventrikularne strane prednjeg mitralnog kuspisa

  • Blaga MR, AR uz TR i blagu PHTA

  • Hipermobilne trakaste formacije na ulazu LV koje penuliraju izmedju LVOT i bulbarnog dijela aorte

  • TEE: tri mobilne vegetacije sa ventrikularne strane AV te na prednjem mitralnom kuspisu sa atrijalne strane

  • Konsultacija kardiohirurga/ne postavi se indikacija za kardiohirurški zahvat


Infektivni endokarditis

  • Terapija:

    Intravenski: Vankomicin

    Garamicin (13. dana Tienam)

    Peroralno: Rimfapicin

    Doxiciklin

  • Sljedeći dan suspektni ARDS

  • Rtg pulmo et cor: progresija infiltrativnih promjena obostrano (kompletno lijevo krilo i donje i gornje partije desnog uz manji pleuralni izljev),indiciran premještaj u JIT


Infektivni endokarditis

JIT 01/2012

  • Tahidispnoičan, 36 resp/min,intubiran i mehanički ventiliran

  • Sat O2 85-89% na 12 l/min kontunuirano

  • TA 116/68 mmHg, puls 102/min

  • Temp: 36.6

  • Auskultatorno nad plućima obostrano difuzno pukoti

  • Rtg pulmo: od baza do vrhova mrljasta konfluirajuća zasjenjenja po tipu ARDS

  • Hemoragične bule u regresiji oko maleolusa i na dorzumu stopala

  • Bol i otok lijevog hemiskrotuma (UZV: apsces 27x28mm)


Infektivni endokarditis

  • TEE: EF 50%, bez vegetacija na mehaničkoj valvuli

  • CT thoraxa: bez vegetacija i trombotskih masa u srčanim šupljinama

  • Bez indikacija za hirurški tretman

  • Terapija

  • Protokol za septični šok (adrenalin, inf. Kristaloida, hidrokortizon)

  • Heparin inf. i.v.

  • Doxiciklin 100 mgx2 p.o.(antistafilokokni učinak)

  • Tienam 3x1 g i.v.

  • Linezolid 2 x 600 mg i.v. (bolji prodor u plućni parenhim)

  • Funzol 1x 400 mg p.o.


Infektivni endokarditis

02./2012:hospitaliziran u Centru za srce

  • Otežana pokretljivost, bolnost u zglobovima donjih ekstremiteta,

  • Dispnoično disanje

  • Oslabljeno disanje obostrano bazalno

  • Oslabljene periferne pulsacije na donjem ekstremitetu lijevo

  • Krustozne promjene kože donjih ekstremiteta

  • Nekrotične promjene desnog stopala

    Lab:

  • Er 3,31Hbg 129 Hct 0,34 Tr 369 CRP 31,8

  • c- ANCA >100 (tokom bolesti 3 puta rađene i bile negativne)-sumnja na Wegenerovu granulomatozu i uveden Medrol u maloj dozi

  • Konsultacija kardiohirurga-nema indikacija za kardiohirurški tretman


Kontrolni nalaz

Kontrolni nalaz

03/2012

  • Afebrilan, dobio na TT

  • Pareza nn.peronei et nn. tibialis bil.

  • Nekrotična promjena desnog stopala u nadležnosti plastičnog hirurga

  • SE 10/ Le 12,6 CRP 5,3

  • EHO: srčane šupljine ljevostrano, uvečane; koncentrična hipertrofija LV; EF 40%, MV degenerativno postupalno izmjenjena, elongirane horde za AML, blaga MR, AV uredna (AVPG max 40 mmHg, AVPG mean 18 mmHg), blaga TR, perikard bez izljeva


Infektivni endokarditis

Zaključak

  • Simptomi i znaci IE su nespecifični

  • Pozitivan RF kao IgM je bio razlogom lažno pozitivne reakcije na Q-groznicu(akutna faza nije tipična za endokarditis)

  • Razmišljanje o metastatskim apscesima i distalnim nekrozama u sklopu septičkog stanja

  • Detaljna i pravovremena evaluacija je ključna za ispravnu dijagnozu i pravovremeni tretman IE


Infektivni endokarditis

Hvala za pažnju


  • Login