slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
INFEKTIVNI ENDOKARDITIS

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 44

INFEKTIVNI ENDOKARDITIS - PowerPoint PPT Presentation


  • 466 Views
  • Uploaded on

INFEKTIVNI ENDOKARDITIS. doc.dr. Amra Macić-Džanković dr. Nina Burina. Infektivni endokarditis (IE). Infektivni endokarditis (IE): bolest uzrokovana naseljavanjem mikroorganizama na endokard

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' INFEKTIVNI ENDOKARDITIS' - lyris


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

INFEKTIVNI ENDOKARDITIS

doc.dr. Amra Macić-Džanković

dr. Nina Burina

infektivni endokarditis ie
Infektivni endokarditis(IE)
  • Infektivni endokarditis (IE):bolest uzrokovana naseljavanjem mikroorganizama na endokard
  • Najčešće na srčane zaliske, no moguća mjesta naseljavanja mogu biti i ASD, horde ili ugrađeno strano tijelo(npr.valvula, elektrode pacemakera)
  • Karakteristična lezija sastoji se od mikroorganizama, trombocita, fibrina i rijetkih upalnih stanica, a naziva se vegetacijom
klasifikacija
Akutni

Pogađa nepromijenjen srčani zalistak

Brza destrukcija

Metastaze

Najčešće stafilokok

Netretiran obično fatalan u roku 6 mjeseci

Subakutni

Pogađa oštećeni zalistak

Indolentan

Netretiran fatalan u roku 1 godine

Klasifikacija
patofiziologija
Patofiziologija
  • Turbulentni protok oštećuje endokard, čineći ga ‘ljepljivim’
  • Bakterijemijaje izvor mikroorganizama na endokardu
  • Adhezija organizama na endokard
  • Eventualna invazija listića srčanih zalistaka
epidemiologija
Epidemiologija
  • Češće muškarci nego žene (2:1 do 9:1)
  • Obično starije osobe: 47-69 godina (degenerativne promene zalistaka) i imunokompromitirane osobe
  • 50% asimptomatska forma
  • 50% relapsi
  • Mortalitet 10 – 25%
faktori rizika
Faktori rizika
  • Vještačka valvula i pacemaker
  • Stečena srčana oštećenja
    • Kalcificirajuća aortna stenoza
    • Prolaps mitralne valvule sa regurgitacijom
  • Urođene srčane bolesti
  • Intravaskularni kateteri
  • Intravenozna zloupotreba droga
nespecifi ni simptomi i znaci
Nespecifični simptomi i znaci:
  • zimica i tresavica (84,2%)
  • šubovi temperature(68,7%)
  • sepsa (+ septički šok 14,3%)
  • artralgija, mialgija (13,2%)
  • spondilitis (5,3%)
  • dispneja
  • malaksalost, gubitak na težini
  • mučnina
  • noćno znojenje
klini ka slika
Klinička slika
  • Temperatura
  • Pooštren postojeći srčani šum
  • Nespecifični znaci: petehije, sublingvalne ili splinter hemoragije, batičasti prsti, splenomegalija, neurološke promjene
  • Specifičniji znaci:Oslerovi noduli, Janeway lezije, and Roth Spots
petehije
Petehije
  • Nespecifične
  • Na ekstremitetima i submukozi
kriteriji za postavljanje dijagnoze duke s univ
Kriteriji za postavljanje dijagnoze (Duke’s Univ.)

MANJI KRITERIJI:

1.Temp. > 38o C

2.Vaskularne manifestacije: embolizacija arterija, septički plućni infarkti, mikotičke anurizme, intrakranijalna krvarenja, Janewayeve lezije

3.Imunološke manifestacije: glomerulonefritis, Oslerovi čvorići,Rothove pjege

4.Ehokardiogram: nalaz vezan uz infektivni endokarditis, ali koji još ne zadovoljava gore nevedene veće kriterije

5.Mikrobiološki dokaz: pozitivne hemokulture (ali još nisu zadovoljeni gore navedni veći kriteriji)

VEĆI KRITERIJI

1.Pozitivne hemokulture za infektivni endokaraditis (tipični mikroorganizmi – Strep. viridans, Strep. bovis, HAACEK grupa, Staph. aureus, enterokoki)

2.Trajno pozitivne hemokulture (vađene u razmacima većim od 12 sati ili 3 pozitivne od 4 hemokulture koje su vađene u razmacima od jednoga sata)

3.Dokaz o zahvaćanju endokarda (ehokardiografski nalaz koji pokazuje vidlljivu vegetaciju)

modificirani duke kriteriji
Modificirani Duke kriteriji
  • Definitivni IE
    • Mikroorganizmi u kulturi ili uzorku valvularne vegetacije, emboliziranoj vegetaciji ili intrakardijalniom abscesu
    • Histološki dokaz vegetacija ili intrakardijalnog abscesa
  • Mogući IE
    • 2 major
    • 1 major i 3 minor
    • 5 minor
  • Odbačeni IE
    • Ozdravljenje za 4 dana na antibiotskoj terapiji
komplikacije
Komplikacije
  • Četiri etiologije
    • Embolična
    • Lokalno širenje infekcije
    • Metastatsko širenje infekcije
    • Formiranje imunih kompleksa –glomerulonephritis i arthritis
slide14

Indikacije za hirurško liječenje IE

  • Srčana dekompenzacija - značajna insuficijencija zaliska
  • Stvaranje apscesa u području valvulnog prstena ili širenje apscesa prema septumu
  • Infekcija mikroorganiznima otpornim na antimikrobno liječenje (zahvat udružen s visokim mortalitetom)
  • Sistemske embolije
  • Zahvat treba učiniti prije nego dođe do izrazitog hemodinamskog pogoršanja
prikaz slu aja 1
Prikaz slučaja 1.:
  • Žensko, 79 godina
  • St. febrilis
  • Ugrađena vještačka valvula i povremena fibrilacija atrija, na antikoagulantnoj terapiji uz dobro uređen INR
  • Krvarenje iz genitalija,povrdjena sumnja na Ca endometrija
  • Febricira unazad 7 dana na prijemu
  • Tresavica, gubitak apetita
  • Blage dizurične tegobe
dijagnosti ka obrada
Dijagnostička obrada:
  • Anemija
  • Leukocitoza
  • Niske vrijednosti proteinograma
  • E. coli u hemokulturi i urinukulturama u seriji
  • EHO srca: jasne obilne vegetacije na vještačkoj mitralnoj valvuli (SJM)koje prominiraju u atrij
terapija
Terapija
  • Vancomycin
  • Metrozol
  • Cephtazidim zajedno 8 sedmica, tek od treće sedmice kontinuirano afebrilna
slide21

Kontrolni EHO srca:

  • EF 30%
  • Vegetacije u organizaciji
  • Suženje mitralnog ušća sa 2,4 na 1,38 cm
  • Nakon tri mjeseca maligni proces u progresiji,carcinoza peritoneuma
prikaz slucaja 2 11 2011
Prikaz slucaja 2.: 11/2011
  • Muško, 1961.
  • Operacija koarktacije aorte 1980.
  • St. post implantationem valvulae aortalis SJM aa XXXI et pace-makeris aa III
  • Protrahirane temperature uveče, unatoč primijenjenoj peroralnoj širokospektralnoj th prethodnih mjesec dana (alergičan na penicillin) koja je provedena ambulantno
  • Pojačano znojenje
  • Bol u torakalnom i lumbalnom dijelu kičme 3 mjeseca bez CT supstrata i uz uredan nalaz neurohirurga
  • Gubitak 15 kg TT/4 mj
slide23

Lab.nalazi u toku hospitalizacije u Opštoj bolnici

  • SE 97
  • Er 4,23
  • Hct 0,36
  • Hbg 117 g/l
  • Tr 405
  • Le 9,5
  • Urin: uredan nalaz, bez eritrocitnih cilindara
  • Slezena uredne veličine i građe
  • Hemokulture negativne
  • CRP kvalit pozitivan
  • Fibrinogen 9,2
  • RF pozitivan
  • Waaler rose pozitivan
  • ANA granično pozitivna
  • Anti ds DNA negativan
  • Test na Q-groznicu:

IgM zona retestiranja

IgG F1 negativan

IgG F2 negativan

eho srca
EHO srca:
  • EF 58%
  • Valvula aorte: susp vegetacija (pacijent nije ranije poznat kao ni raniji nalaz,a par dana ranije na TEE navodi da nije bilo vegetacija)
  • Mogući razvoj periaortalnog apscesa
  • Elektroda pace-makera uredna
terapija1
Terapija
  • Hiramycin 100 mg 2x1
  • Sintrom po shemi(INR 2-3,5)
  • Bisocor 5 mg 1x½ tbl
  • Controloc 20 mg 1x1 tbl
  • Ferrumlek 100 mg 1x1 tbl
q groznica
Q groznica

Zoonoza uzrokovana obligatornim intracelularnim gram-negativnim cocobacilom Coxiella burnetii

Domaćini: ljudi, mačke, zečevi, ovce, koze

Feko – oralni, inhalacioni te vertikalni prenos

Akutna/ hronična forma

Hemokulture:negativne

Serologija: serumska antitijela protiv Coxiella burnetii (3 – 6 mjecesi od akutne Q)

PCR: DNA C. burnetii

RF pozitivan u 50%

Titar CICpovišen u 53-100% slučajeva

hroni na q groznica
Hronična Q groznica

Endokarditis

Negativne kulture

Seropozitivnost

Preegzistirajuća srčana bolest (bolest srčanih valvula, reumatska bolest srca, vještačka valvula)

Imunokompromitirani bolesnici

dijagnoza
Dijagnoza

Coxiella burnetii  anti-faza I IgM>1:50

anti-faza II IgG>1:200

akutna Q groznica

TTE  lezijath IE

anti-faza I IgG <1:800

TOE + PCR pozitivni th IE

slide29

01/2012

  • Subfebrilan
  • Eritematozna ospa oko skočnih zglobova
  • Bolovi u ekstremitetima i zglobovima
  • TE EHO srca: bez vegetacija na valvulama
  • Blaga MR i TR

Terapija: Vankomicin 2x1 g (II dan)

Gentamicin 2x80 mg (II dan)

Rifampicin 2x300 mg(II dan)

Dilatrend 6,25 mg 2x1 tbl

slide30

Infektivna klinika 01/2012:

  • Kutani vaskulitis donjih ekstremiteta sa vezikulobuloznim promjenama na oba skočna zgloba i stopala te eritemom desne podlaktice, petehijalno purpuričnim promjenama na tabanima i dlanovima
  • Celulitis desne ruke
  • Suspektni subakutni glomerulonefritis
slide31

TTE: difuzne dijelom mobilne promjene sa atrijalne i ventrikularne strane prednjeg mitralnog kuspisa

  • Blaga MR, AR uz TR i blagu PHTA
  • Hipermobilne trakaste formacije na ulazu LV koje penuliraju izmedju LVOT i bulbarnog dijela aorte
  • TEE: tri mobilne vegetacije sa ventrikularne strane AV te na prednjem mitralnom kuspisu sa atrijalne strane
  • Konsultacija kardiohirurga/ne postavi se indikacija za kardiohirurški zahvat
slide32

Terapija:

Intravenski: Vankomicin

Garamicin (13. dana Tienam)

Peroralno: Rimfapicin

Doxiciklin

  • Sljedeći dan suspektni ARDS
  • Rtg pulmo et cor: progresija infiltrativnih promjena obostrano (kompletno lijevo krilo i donje i gornje partije desnog uz manji pleuralni izljev),indiciran premještaj u JIT
slide33

JIT 01/2012

  • Tahidispnoičan, 36 resp/min,intubiran i mehanički ventiliran
  • Sat O2 85-89% na 12 l/min kontunuirano
  • TA 116/68 mmHg, puls 102/min
  • Temp: 36.6
  • Auskultatorno nad plućima obostrano difuzno pukoti
  • Rtg pulmo: od baza do vrhova mrljasta konfluirajuća zasjenjenja po tipu ARDS
  • Hemoragične bule u regresiji oko maleolusa i na dorzumu stopala
  • Bol i otok lijevog hemiskrotuma (UZV: apsces 27x28mm)
slide34

TEE: EF 50%, bez vegetacija na mehaničkoj valvuli

  • CT thoraxa: bez vegetacija i trombotskih masa u srčanim šupljinama
  • Bez indikacija za hirurški tretman
  • Terapija
  • Protokol za septični šok (adrenalin, inf. Kristaloida, hidrokortizon)
  • Heparin inf. i.v.
  • Doxiciklin 100 mgx2 p.o.(antistafilokokni učinak)
  • Tienam 3x1 g i.v.
  • Linezolid 2 x 600 mg i.v. (bolji prodor u plućni parenhim)
  • Funzol 1x 400 mg p.o.
slide35

02./2012:hospitaliziran u Centru za srce

  • Otežana pokretljivost, bolnost u zglobovima donjih ekstremiteta,
  • Dispnoično disanje
  • Oslabljeno disanje obostrano bazalno
  • Oslabljene periferne pulsacije na donjem ekstremitetu lijevo
  • Krustozne promjene kože donjih ekstremiteta
  • Nekrotične promjene desnog stopala

Lab:

  • Er 3,31Hbg 129 Hct 0,34 Tr 369 CRP 31,8
  • c- ANCA >100 (tokom bolesti 3 puta rađene i bile negativne)-sumnja na Wegenerovu granulomatozu i uveden Medrol u maloj dozi
  • Konsultacija kardiohirurga-nema indikacija za kardiohirurški tretman
kontrolni nalaz
Kontrolni nalaz

03/2012

  • Afebrilan, dobio na TT
  • Pareza nn.peronei et nn. tibialis bil.
  • Nekrotična promjena desnog stopala u nadležnosti plastičnog hirurga
  • SE 10/ Le 12,6 CRP 5,3
  • EHO: srčane šupljine ljevostrano, uvečane; koncentrična hipertrofija LV; EF 40%, MV degenerativno postupalno izmjenjena, elongirane horde za AML, blaga MR, AV uredna (AVPG max 40 mmHg, AVPG mean 18 mmHg), blaga TR, perikard bez izljeva
slide43

Zaključak

  • Simptomi i znaci IE su nespecifični
  • Pozitivan RF kao IgM je bio razlogom lažno pozitivne reakcije na Q-groznicu(akutna faza nije tipična za endokarditis)
  • Razmišljanje o metastatskim apscesima i distalnim nekrozama u sklopu septičkog stanja
  • Detaljna i pravovremena evaluacija je ključna za ispravnu dijagnozu i pravovremeni tretman IE