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ASMA Y ANESTESIA

ASMA Y ANESTESIA. Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología UNIVERSIDAD DEL CAUCA. Caso clínico.

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ASMA Y ANESTESIA

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Presentation Transcript

  1. ASMA Y ANESTESIA Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología UNIVERSIDAD DEL CAUCA

  2. Caso clínico Paciente femenina de 35 años de edad, desde hace 1 semana presenta cuadro gripal consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañado de «chillido al pecho» Consulto a urgencias hace 4 días donde dieron manejo ambulatorio con antibióticos, broncodilatadores, prednisolona con pobre respuesta al tratamiento instaurado (manejo irregular). Desde ayer presenta fiebre no cuantificada y dolor abdominal Antecedentes: cuadros similares a repetición desde hace 5 años, en manejo irregular con salbutamol, no hospitalizaciones Sin antecedentes tóxicos, quirúrgicos, farmacológicos, ni alérgicos

  3. Caso clínico Examen físico: TA: 90/60, Pulso: 140 por minuto, FR: 40 por minuto, Sin datos de oximetría Paciente consiente y orientada, habla en frases cortas, tonos cardiacos rítmicos a 110/m, sin soplo, auscultación pulmonar con hipoventilación generalizada sin sibilantes (silencio), sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria Dolor en fosa iliaca derecha y signos de irritación peritoneal localizada.

  4. Caso clínico Diagnósticos : • Asma • Apendicitis aguda • Neumonía Plan: • Paraclínicos • Salbutamol NBZ cada 20 minutos • Hidrocortisona 100 mg IV • Turno quirúrgico

  5. Caso clínico • PO2 50,PCO2 40, pH 7.38 • Hemograma con leucocitosis y neutro filia • Electrolitos normales

  6. Manejo perioperatorio • Oxigeno • β2 de acción rápida • Esteroide • Brindar confort Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the diagnosis and management of asthma—summary report 2007. J Allergy ClinImmunol2007; 120: S94–138

  7. General vs conductiva • Manipulación de vía aérea • Asegurar vía aérea • Capacidad broncodilatadora de halogenados • No manipulación de vía aérea • Bloqueo alto • Bloqueo muscular • Manipulación de peritoneo • Riesgo de broncoespasmo Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57–i65 High thoracic epidural anesthesia does not alter airway resistance and attenuates the response to an inhalational provocation test in patients with bronchial hyperreactivity.

  8. Anestesia general • Hidrocortisona 100 mg iv cada 8 horas • Manejo ansiedad • Dexmedetomidina • Atropina o glicopirrolato Guler G, Akin A, Tosun Z, Eskitascoglu E, Mizrak A, Boyaci A. Single-dosedexmedetomidineattenuatesairway and circulatoryreflexesduringextubation. Acta AnaesthesiolScand 2005; 49: 1088–91

  9. Monitorización • Tensión arterial, frecuencia cardiaca, Sat O2, EKG • Monitoria de ventilación mecánica: Volumen Presión Relación inspiración - espiración Onda ciclo respiratorio Onda de capnografía

  10. Inducción • Propopofol • Ketamina • Opioides • Sevorane • Rieschke P, LaFleur BJ, Janicki PK. Effects of EDTA- and sulfitecontainingformulationsof propofolonrespiratorysystemresistanceaftertrachealintubation in smokers. Anesthesiology 2003; 98: 323–8 • Sato T, Matsuki A, Zsigmond EK, Rabito SF. Ketaminerelaxesairway smooth muscle contracted by endothelin. AnesthAnalg1997; 84: 900–6

  11. Relajantes neuromusculares • La causa mas común de alergias en quirófano • Intubación rápida • Liberadores de histamina • Tiempo de acción y dosis Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. AnesthAnalg 2003; 97: 1381–95

  12. Vía aérea • TOT causa obstrucción reversible de la vía aérea • Adecuada profundidad anestesica Kim ES, Bishop MJ. Endotrachealintubation, butnotlaryngealmaskairwayinsertion, produces reversible bronchoconstriction. Anesthesiology1999; 90: 391–4

  13. Mantenimiento • Desfluorane precaución en fumadores por broncoespasmo

  14. Broncoespasmo intraoperatorio • Elevación de presión inspiratoria maxima • Fase espiratoria prolongada • Disminución de mvtos del tórax • Sibilancias • Ausencia de ruido respiratorios

  15. Broncoespasmo intraoperatorio Baraka A, Nawfal M, Haroun-Bizri S, Yaniut I. Nitroglycerinforintra-operativebronchospasm. Anaesthesia 1999; 54: 395–6

  16. Despertar Hazizaj A, Hatija A. Bronchospasmcausedbyneostigmine. EurJ Anaesthesiol2006; 23: 85–6 Thorax2010;65:A32-A33i:10.1136/thx.2010.150938.19

  17. Ventilación mecanica • Prolongar tiempo espiratorio • Baja frecuencia • Mantener un pH mayor 7,15 • Bajo volumen corriente • FiO2 menor del 100%

  18. Evaluación preoperatoria • Buscar broncoespasmo • Infección pulmonar • Signos de falla cardiaca derecha

  19. Evaluación preoperatoria

  20. Prequirúrgicos • Pruebas de función pulmonar • Gases arteriales • EKG: HVD, desviación del eje a la derecha, BRD • Rx de torax

  21. Pruebas de función pulmonar

  22. ASMA • Enfermedad obstructiva del pulmón • Obstrucción reversible • Inflamación crónica y edema • Aumento de secreción

  23. Epidemiología • 300 millones de personas • 6.7% de la población • Riesgo perioperatorio de mortalidad y morbilidad • Broncoespasmo en 1.7% • Lesión neurológica • Muerte

  24. Desencadenantes

  25. Fisiopatología

  26. Efectos cardiopulmonares

  27. Efectos cardiopulmonares • Alteración V/Q • Incremento de la resistencia vascular pulmonar • Sobrecarga del ventrículo derecho

  28. Consideraciones terapéuticas β 2 selectivos de acción corta • Sistema de inhalación • Salbutamol • Inicio de acción a los 5 minutos • Pico acción a la hora • Duración de 4 a 6 horas Efectos adversos • Temblor, ansiedad, palpitaciones, taquicardia • Hipokalemia • Hipomagnesemia

  29. Farmacología

  30. Recordemos

  31. GRACIAS

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